血液透析合并高血壓患者血壓變化的臨床護(hù)理

張霜

（徐州民政醫(yī)院 透析科，江蘇 徐州 221000）

0 引言

血液透析（Hemodialysis，HD）是治療腎功能障礙性疾病比較常用的手段，對(duì)于延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間有著積極的意義。HD指的是將被抽出體外的血液經(jīng)血液透析機(jī)滲透膜作用，清除新陳代謝后的雜質(zhì)與廢物，再將其送回體內(nèi)[1]。HD是一種腎替代療法，盡管對(duì)腎衰竭患者有不錯(cuò)的效果，但需長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，治療期間并發(fā)癥較多，高血壓是相對(duì)嚴(yán)重的類(lèi)型之一[2]。HD合并高血壓后，會(huì)直接作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)與血管系統(tǒng)，影響HD預(yù)后，甚至導(dǎo)致患者死亡。為了進(jìn)一步探討HD合并高血壓的血壓變化護(hù)理方法，我院就收治的80例實(shí)施了研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院2015年5月至2019年5月收治的HD合并高血壓患者80例實(shí)施分組研究。納入對(duì)象臨床資料完整，確診滿(mǎn)足HD使用標(biāo)準(zhǔn)[3]，合并高血壓，簽署知情同意書(shū)，并排除其他心血管疾病、精神異常、妊娠期或哺乳期、依從性差異等患者。以隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組40例。對(duì)照組：男23例、女17例；年齡27-67歲，平均（52.8±5.4）歲；高血壓病程2-34個(gè)月，平均（10.4±2.3）個(gè)月。觀察組：男25例、女15例；年齡25-69歲，平均（52.4±5.7）歲；高血壓病程2-33個(gè)月，平均（10.3±2.7）個(gè)月。兩組在年齡、性別、高血壓病程上對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對(duì)照組用常規(guī)護(hù)理，入院后做好健康教育，告知疾病知識(shí)、HD知識(shí)、并發(fā)癥、注意事項(xiàng)等，提高認(rèn)真程度，并觀察患者的情緒變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)疏導(dǎo)；透析期間嚴(yán)密觀察血清血肌酐與尿素等指標(biāo)，了解身體狀況，制定合理的治療方法；透析后，了解尿毒癥患者的生理功能情況，若有消化道吸收功能下降，則制定合理的飲食策略，并督促其嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行。觀察組除了常規(guī)護(hù)理，還根據(jù)患者的血壓變化制定針對(duì)性的護(hù)理措施，主要從兩方面執(zhí)行：①低血壓的護(hù)理：積極控制腎透析期間的體重增加現(xiàn)象，減少患者的體外循環(huán)血量，控制好血泵的速率；積極補(bǔ)充白蛋白，采取階梯式超濾模式處理；嚴(yán)格按照高低鈉透析處理，早期以高鈉為主，增強(qiáng)血漿滲透壓，便于達(dá)到超濾目標(biāo)，從而減少低血壓發(fā)生；重視干體重調(diào)整，透氣前停止服用降壓藥物，取頭低腳高位，以便促進(jìn)回心血量的提升；出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀性低血壓，則及時(shí)治療，血壓依舊無(wú)法回升，需結(jié)束透析。②高血壓的護(hù)理：做好超濾護(hù)理，將體內(nèi)液體充分清除，透析結(jié)束時(shí)達(dá)干體重；加強(qiáng)血壓變化觀察，若無(wú)血容量不足，需修改干體重；及時(shí)調(diào)整透析液或鈉濃度，使得超濾耐受性提升，同時(shí)確保透析的超濾系數(shù)與透析頻度等符合超濾要求；透析結(jié)束前，降低鈉的濃度，避免口渴所致進(jìn)水量過(guò)度，導(dǎo)致血壓的升高；對(duì)患者的意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行觀察，若伴有腦部癥狀，密切觀察神經(jīng)與精神狀態(tài)；透析期間出現(xiàn)高血壓，應(yīng)限制進(jìn)液量與食鹽攝入量，每天監(jiān)測(cè)體重；指導(dǎo)患者根據(jù)醫(yī)囑服用降壓藥物，透析前與透析期間，減少或停用降壓藥物，可避免低血壓等不良事件；此外，叮囑患者養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，積極控制情緒，避免不良情緒所致血壓波動(dòng)過(guò)度。

1.3 觀察指標(biāo)。調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意率，測(cè)定護(hù)理前后患者的血壓、血肌酐、尿素，并比較分析。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理滿(mǎn)意率應(yīng)用自制問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷評(píng)分可分為三個(gè)維度，非常滿(mǎn)意＞90分、基本滿(mǎn)意70-90分、不滿(mǎn)意＜70分，滿(mǎn)意率=非常滿(mǎn)意率+基本滿(mǎn)意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)處理軟件選擇SPSS 23.0，包括計(jì)數(shù)資料（%、χ2檢驗(yàn)處理）與計(jì)量資料（±s、t檢驗(yàn)處理），P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意率。觀察組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意率為95.00%，顯著高于對(duì)照組的77.50%（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意率[n（%）]

2.2 比較兩組護(hù)理前后血壓、血肌酐、尿素。組間護(hù)理前收縮壓與舒張壓、血肌酐、尿素對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），護(hù)理后觀察組收縮壓與舒張壓均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），而血肌酐與尿素對(duì)比差異不明顯（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 比較兩組護(hù)理前后血壓、血肌酐、尿素（±s）

表2 比較兩組護(hù)理前后血壓、血肌酐、尿素（±s）

組別 例數(shù) 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 血肌酐（μmol/L） 尿素（mmol/L）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 40 182.09±4.74 130.28±3.22 120.28±8.76 92.30±3.76 865.38±120.33 133.20±11.74 34.39±6.57 20.10±4.22對(duì)照組 40 181.73±4.93 138.94±3.91 120.11±8.49 99.04±4.53 866.37±119.48 135.89±12.37 34.82±6.68 21.57±4.61 t - 0.1972 3.2251 0.1087 2.9733 0.2037 1.2475 0.1162 1.0067 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

HD作為腎功能障礙疾病患者最為主要的療法，在近幾年得到了廣泛普及，但長(zhǎng)期HD治療容易出現(xiàn)并發(fā)癥，合并高血壓時(shí)血壓變化會(huì)直接影響治療效果。盡管一般情況下提出透析前后血壓140/90 mmHg、130/80 mmHg為HD理想血壓[4]，但從實(shí)際情況來(lái)看，維持該水平的患者也可能出現(xiàn)低血壓，因?yàn)镠D患者血壓還可能受到水鈉潴留與干體重變化的影響，為此加強(qiáng)HD患者血壓變化期間的護(hù)理十分必要。

本次就收治的80例HD合并高血壓患者進(jìn)行分組研究，對(duì)照組用常規(guī)護(hù)理，觀察組根據(jù)血壓變化予以針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意率為95.00%，顯著高于對(duì)照組的77.50%（P＜0.05）；組間護(hù)理前收縮壓與舒張壓、血肌酐、尿素對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），護(hù)理后觀察組收縮壓與舒張壓均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），而血肌酐與尿素對(duì)比差異不明顯（P＞0.05）。HD治療的基礎(chǔ)為體外循環(huán)與充分的血流量，而血壓穩(wěn)定是體外循環(huán)的先決條件，為此不論是高血壓還是低血壓，維持透析期間血壓的穩(wěn)定十分關(guān)鍵。根據(jù)HD期間患者的血壓具體變化情況針對(duì)性護(hù)理，可確保護(hù)理干預(yù)更具個(gè)性化與針對(duì)性，比如低血壓期間，通過(guò)治療與生活指導(dǎo)結(jié)合，鼓勵(lì)提高營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)透析的耐受性，控制水鈉的攝入[5]；高血壓時(shí)，控制降壓藥物的應(yīng)用，并且注意飲食指導(dǎo)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)透析期間的血壓變化，對(duì)于治療與護(hù)理均有指導(dǎo)價(jià)值。

綜上所述，HD合并高血壓患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上根據(jù)患者的血壓變化予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可以更好地改善患者的血壓指標(biāo)，同時(shí)提高護(hù)理滿(mǎn)意率，值得臨床應(yīng)用。