全方位護(hù)理干預(yù)對鼻咽癌放療口腔黏膜反應(yīng)的影響

夏軼男，高玉紅，王樹越

（1.吉林大學(xué)第二醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科，吉林 長春 130000；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院新民院區(qū) 門診，吉林 長春 130000；3.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 門診，吉林 長春 130000）

0 引言

鼻咽癌是發(fā)病率高的惡性腫瘤之一，患者可能患有長期的流鼻涕、耳朵悶沉等臨床癥狀，晚期可能出現(xiàn)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，可誘發(fā)多細(xì)胞鱗癌等疾病的出現(xiàn)。臨床上，多以放射治療為主，但因鼻咽癌疾病具有強烈的敏感性，多數(shù)患者會伴有口腔黏膜損傷、潰瘍等癥狀，口腔黏膜損傷較嚴(yán)重者，將會嚴(yán)重影響患者的進(jìn)食情況、甚至引發(fā)患者不良情緒的發(fā)生，增加患者的痛苦[1]。因此，加強對放療患者口腔護(hù)理干預(yù)，具有重要價值。本文中，探究多元化護(hù)理干預(yù)對鼻咽癌患者放療的效果評價，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料。選取2018年11月至2019年11月入我院治療的88例鼻咽癌患者。其中Ⅰ、Ⅱ期患者人數(shù)分別為12例、36例，Ⅲ、Ⅳ期患者人數(shù)分別為34例、6例，隨機分為對照組和研究組，每組各44例。研究組：男20例，女24例，年齡30-72歲，平均（55.1±4.2）歲；對照組：男21例，女23例，年齡29-73歲，平均（54.7±4.4）歲。兩組鼻咽癌患者的基本資料、疾病分期對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，予患者化療前、后等的基礎(chǔ)護(hù)理（口腔等）。

1.2.2 研究組：予全方位護(hù)理干預(yù)模式。①入院護(hù)理。加強入院宣教，告知患者病史環(huán)境的介紹以及基本設(shè)施的使用，降低患者對環(huán)境的陌生感，予以相應(yīng)的入院告知，介紹鼻咽癌疾病的知識與護(hù)理，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠、飲食習(xí)慣，并建立與患者之間的信任感、親近感[2]。②放療前。耐心告知患者放療前、后的相關(guān)注意事項，加強與患者間進(jìn)行有效溝通，對患者不清楚的問題，予以正確、耐心講解，并疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，指導(dǎo)患者養(yǎng)成正確、科學(xué)的口腔清潔習(xí)慣（進(jìn)食前、后漱口，早晚刷牙），處理好口腔、牙齦炎癥，囑患者在放療時，照射區(qū)皮膚清潔干燥，并涂抹放療防護(hù)膏[3]。③放療中?；颊叻暖熀?，應(yīng)對患者的口腔黏膜個性化差異，予以相應(yīng)的口腔清潔劑，放療后。并對患者化療前后口腔黏膜進(jìn)行PH監(jiān)測，并選用適當(dāng)?shù)氖谒€(wěn)定患者口腔內(nèi)黏膜PH維持在7左右，臨床上多采用生理鹽水漱口，并鼓勵患者做些齒口張開的口腔動作，吸吮交替漱口；飲食上加強富含維生素軟食食品的攝入，若患者在飲食過程中，出現(xiàn)疼痛、腫脹等現(xiàn)象，予以利多卡因、地塞米松與生理鹽水融合的漱口書，進(jìn)行漱口。④放療后。患者可能出現(xiàn)口干等癥狀，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵患者每日多量飲水3000 mL為宜，濕潤患者的口腔，緩解患者的口腔狀況。放療后，每日2次，對患者的鼻塞進(jìn)行沖洗，保護(hù)患者鼻腔粘膜，鼻腔干燥的患者，予以鼻滴消毒石蠟油，鼻腔若有出血，可口服維生素治療，并予以鼻滴1%麻黃素。囑咐患者每日2次做張口訓(xùn)練、反復(fù)進(jìn)行張口鼓腮、磨牙、咀嚼肌的訓(xùn)練，并按摩頜咽關(guān)節(jié)，每次30 min，防止張口困難。⑤出院前。告知患者放療后的注意事項，并加強患者回家后的生活、飲食指導(dǎo)，鼓勵例患者定時復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組患者口腔黏膜反應(yīng)（Ⅳ級：患者的口腔黏膜處有大面積破損；Ⅲ級：口腔有片狀黏膜受損；Ⅱ級：斑點狀粘膜或炎性分泌物；Ⅰ級：黏膜出游輕度水腫[4]）。兩組患者生存質(zhì)量情況（本院自制的生存量表，通過問卷測評的方法，進(jìn)行調(diào)查，每項滿分均為100分，分?jǐn)?shù)值越大，表示生存質(zhì)量最佳）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，等級資料采用秩和檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間差異采用t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者口腔黏膜反應(yīng)比較。研究組患者口腔黏膜反應(yīng)情況明顯優(yōu)于對照組，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組口腔黏膜反應(yīng)比較[n（%）]

2.2 兩組患者生存質(zhì)量比較。研究組患者的各項生存質(zhì)量（心態(tài)狀況、與人交流、遵醫(yī)行為、飲食需求）均顯著高于對照組，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生存質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組患者生存質(zhì)量比較（±s，分）

組別 n 心態(tài)狀況 與人交流 遵醫(yī)行為 進(jìn)食需求研究組 44 97.32±1.06 96.37±2.01 95.09±1.09 97.26±1.31對照組 44 80.12±8.36 82.43±7.37 82.66±6.36 84.16±9.38 t - 13.53 12.10 12.78 9.17 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

鼻咽癌是臨床上較常見的惡性腫瘤，放射治療是鼻咽癌患者治療的首選方法，但因放療時間較長，患者在放療中容易出現(xiàn)口腔黏膜反應(yīng)（彌漫性潰瘍、紅腫），進(jìn)而可能誘發(fā)患者的疼痛，加之患者放療后可能出現(xiàn)張口困難、皮膚問題等副反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的飲食情況以及生活質(zhì)量[5]。全方位護(hù)理模式，貫穿于從患者入院至出院的全程，及時囑咐患者規(guī)范化漱口、加強健康宣教、心理疏導(dǎo)等的護(hù)理，引導(dǎo)患這正確認(rèn)識鼻咽癌的治療，提升患者治療時的依從性，減輕患者的痛苦，提升治療效果。有研究表明，在臨床的護(hù)理中采用全方位護(hù)理模式，可有效減輕患者放療后的不適感，提患者的舒適度[6]。

本研究中，予方位護(hù)理模式，加深患者對鼻咽癌疾病的了解、提高對放療后副反應(yīng)的認(rèn)知與預(yù)防措施，引導(dǎo)患者積極配合臨床護(hù)理、治療工作，樹立治療信心，研究組患者口腔黏膜反應(yīng)情況明顯優(yōu)于對照組，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者的各項生存質(zhì)量（心態(tài)狀況、與人交流、遵醫(yī)行為、飲食需求）均顯著高于對照組，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。通過對患者進(jìn)行各個階段的護(hù)理、心理指導(dǎo)，采用副反應(yīng)等進(jìn)行有效規(guī)避的措施，可減少患者痛苦，引導(dǎo)患者以良好的心理狀態(tài)，善于樂于與人交流，提升治療效果，進(jìn)而改善患者生存質(zhì)量。

綜上所述，鼻咽癌放療后的患者，予以全方位護(hù)理干預(yù)，可降低患者口腔黏膜的反應(yīng)，改善鼻咽癌患者的飲食需求、心態(tài)狀況等，提升患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣。