老年綜合評(píng)估護(hù)理模式對(duì)老年冠心病患者不良事件的影響

李雪

（吉林省白城中心醫(yī)院 心內(nèi)科，吉林 白城 137000）

0 引言

隨著人類壽命的延長(zhǎng)，我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年冠心病患者數(shù)量逐年增多，該疾病已經(jīng)成為威脅老年人健康的重要因素。冠心病對(duì)老年人的身心健康影響較大，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命[1]。目前冠心病尚無(wú)完全治愈的方法，多采用藥物緩解癥狀，控制病情發(fā)展[2]。為了提高老年患者的晚年生活情況，減少不良事件的發(fā)生，我院選擇88例老年冠心病患者分組開(kāi)展研究，觀察予以特定護(hù)理的在疾病護(hù)理中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究時(shí)間：2016年11月至2018年4月，病例：我院接受治療的88例冠心病老年患者，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各44例，對(duì)照組男23例，女21例，年齡58-81歲，平均（69.34±10.60）歲；平均病程（6.12±2.44）年。研究組男24例，女20例，年齡60-81歲，平均（67.47±2.27）歲；病程3-17年，平均（7.49±1.21）年；兩組患者相關(guān)資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），可進(jìn)行數(shù)據(jù)比對(duì)分析。

1.2 方法。對(duì)照組患者定期監(jiān)測(cè)生命體征，指導(dǎo)并督促患者用藥，講解相關(guān)疾病知識(shí)，實(shí)施簡(jiǎn)單心理護(hù)理，開(kāi)展常規(guī)護(hù)理措施。研究組在此基礎(chǔ)上給予老年綜合評(píng)估護(hù)理，內(nèi)容如下：

（1）系統(tǒng)評(píng)估：患者入院當(dāng)天了解患者的年齡、文化水平、經(jīng)濟(jì)收入、家庭成員等基本資料，使用焦慮、自我效能、抑郁、生活質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)、跌倒與壓瘡風(fēng)險(xiǎn)等量表評(píng)估患者生理與心理狀態(tài)，并患者建立個(gè)人檔案詳細(xì)記錄。

（2）護(hù)理方案：根據(jù)疾病、既往病史、用藥、身體素質(zhì)、飲食等信息，指定護(hù)理計(jì)劃，對(duì)于重點(diǎn)護(hù)理內(nèi)容詳細(xì)標(biāo)注，為每位患者建立護(hù)理質(zhì)量評(píng)估表，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，3個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行再次評(píng)估，查看患者的護(hù)理效果，分為達(dá)標(biāo)、不達(dá)標(biāo)、部分達(dá)標(biāo)，按照護(hù)理評(píng)估結(jié)果調(diào)整護(hù)理方案。

（3）健康宣教：老年冠心病患者通常對(duì)疾病及治療認(rèn)知不足，護(hù)理人員可開(kāi)辦講座、發(fā)放宣頁(yè)、播放宣傳視頻等多種方式提高患者對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí)，了解冠心病日常注意事項(xiàng)，掌握不良事件的應(yīng)急處理等。

（4）心理指導(dǎo)：老年患者多會(huì)有孤獨(dú)、憂郁感，護(hù)理人員主動(dòng)在患者情緒穩(wěn)定時(shí)間與其交流和溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，明確患者出現(xiàn)負(fù)性情緒的原因，可通過(guò)認(rèn)知療法、音樂(lè)療法、注意力轉(zhuǎn)移法等將負(fù)性情緒轉(zhuǎn)移到其他事情上面來(lái)。指導(dǎo)家屬每天至少安排1人耐心陪伴患者，在日常中予以鼓勵(lì)和支持，讓患者保持愉悅、舒暢心情。

（5）飲食指導(dǎo)：根據(jù)老年患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估結(jié)果，完善健康飲食計(jì)劃，確保老年患者的每日需攝入的營(yíng)養(yǎng)需求，老年冠心病患者每日熱量攝入約550-625 KJ，其中碳水化合物約占50%-55%，脂肪約占25%，蛋白質(zhì)攝入標(biāo)準(zhǔn)為1.2-1.5 g/kg，指導(dǎo)患者多食用水果及蔬菜，保證足夠的飲水量。

（6）生活鍛煉：引導(dǎo)患者開(kāi)展健康生活方式與規(guī)律活動(dòng)鍛煉對(duì)疾病預(yù)后的重要性，對(duì)患者的不良生活習(xí)慣加以糾正，每日指導(dǎo)患者做簡(jiǎn)單活動(dòng)如散步、打太極、伸展四肢等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）生活質(zhì)量評(píng)分：使用生活質(zhì)量簡(jiǎn)易量表（QOL-BREF）[3]評(píng)價(jià)患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括：心理、生理、環(huán)境及社會(huì)關(guān)系，百分制，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明生活質(zhì)量越高。

（2）不良事件：包括急性心肌梗死、心力衰竭、惡性心律失常，比較兩組不良事件發(fā)生率。

（2）護(hù)理服務(wù)滿意度：選擇本院自制護(hù)理服務(wù)滿意表評(píng)價(jià)表開(kāi)展?jié)M意度調(diào)查，包含滿意、非常滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s）、計(jì)數(shù)資料分別行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)對(duì)比。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量。兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分在護(hù)理前開(kāi)展對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）。護(hù)理后兩組生活質(zhì)量均提升，與護(hù)理前相比分值升高（P＜0.05），研究組評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比對(duì)（±s，分）

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比對(duì)（±s，分）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后 t P對(duì)照組 44 67.59±3.17 72.16±2.17 7.891 0.000研究組 44 67.48±3.21 81.34±2.09 24.002 0.000 t - 0.162 20.211 - -P - 0.436 0.000 - -

2.2 比較兩組不良事件發(fā)生率。對(duì)照組患者中出現(xiàn)急性心肌梗死3例，心力衰竭2例，惡性心律失常1例，不良事件發(fā)生率為18.2%。研究組出現(xiàn)不良事件總計(jì)2例，其中急性心肌梗死和惡性心律失常各1例，其發(fā)生率為4.6%，研究組不良事件發(fā)生率較低（χ2=4.062，P=0.044），見(jiàn)表2。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比（n，%）

2.3 護(hù)理服務(wù)滿意率。對(duì)照組護(hù)理滿意度為81.8%，研究組為97.7%，經(jīng)對(duì)比兩組差異顯著（χ2=6.065，P=0.014）。

表3 護(hù)理滿意度對(duì)比（n，%）

3 討論

伴隨老齡化的逐漸發(fā)展，老慢慢性病的發(fā)病率逐年升高，其中冠心病是影響老年人身心健康和生活質(zhì)量的重要疾病之一[4]，冠心病病因復(fù)雜且治療困難，住院診治過(guò)程中可有多種安全性事故發(fā)生，包括一些常見(jiàn)的急危重癥，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)老年綜合評(píng)估護(hù)理模式用于老年住院患者中具有較好效果[5]。老年綜合評(píng)估是老年醫(yī)學(xué)的核心技術(shù)，通過(guò)多種方法評(píng)估老年患者的功能狀態(tài)、軀體健康、心理狀態(tài)以及社會(huì)環(huán)境情況。老年綜合評(píng)估護(hù)理是通過(guò)資料調(diào)查、評(píng)估量表評(píng)估老年患者的生理、心理、社會(huì)關(guān)系等內(nèi)容，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，通過(guò)心理疏導(dǎo)、健康教育和飲食活動(dòng)指導(dǎo)可有效減少不良事件發(fā)生，提高老年患者的生活質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示，老年綜合評(píng)估護(hù)理模式用于老年冠心病患者中可有效減少不良事件的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，老年綜合評(píng)估護(hù)理模式用于老年冠心病患者具有較高應(yīng)用價(jià)值，推薦臨床應(yīng)用。