重癥監(jiān)護(hù)病房行機(jī)械通氣56例人工氣道護(hù)理核心探索

李露露

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031）

0 引言

重癥監(jiān)護(hù)病房收治的是病情復(fù)雜、治療難度系數(shù)大以及病情嚴(yán)重等特點(diǎn)患者，為了能夠確保治療的順利實(shí)施，需保證患者呼吸道通暢，機(jī)械通氣治療作為一種有效方式，通過(guò)切開患者氣管建立氣體通道或者將導(dǎo)管經(jīng)期上呼吸道進(jìn)行。該種治療方式能緩解患者身心痛苦，也能確保治療期間患者氣體的通暢度，但若未予以及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)措施，其呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率較高，會(huì)加重患者病情，延長(zhǎng)住院時(shí)間[1]。鑒于此，選擇我院ICU收治的56例行機(jī)械通氣患者為研究對(duì)象，分成兩組后分別予以常規(guī)護(hù)理與人工氣道護(hù)理，比較2組患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院天數(shù)以及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料。試驗(yàn)對(duì)象選自2018年8月至2019年8月，總計(jì)56例。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①經(jīng)為ICU收治；②患者及其家屬均知曉本次研究，且經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)不同護(hù)理方式進(jìn)行1:1比例分組，對(duì)照組與護(hù)理組各28例。對(duì)照組（n=28）男20例，女8例；年齡18-66歲，平均（43.59±6.17）歲；顱腦外傷7例，農(nóng)藥中毒3例，腦血管意外4例，心律失常5例，心源性猝死復(fù)蘇2例，多發(fā)骨折誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合征7例。護(hù)理組（n=28）男19例，女9例；年齡19-71歲，平均（44.82±6.33）歲；顱腦外傷6例，農(nóng)藥中毒2例，腦血管意外7例，心律失常5例，心源性猝死復(fù)蘇3例，多發(fā)骨折誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合征5例。2組患者性別、年齡對(duì)比，P＞0.05有可比性。

1.2 護(hù)理方法。對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理，包括心理疏導(dǎo)，消除患者不良情緒，在治療中抬高床頭30°-45°，定期協(xié)助患者翻身與叩背，預(yù)防壓瘡。詳細(xì)記錄插管深度，避免導(dǎo)管移位，同時(shí)加強(qiáng)氣道濕化護(hù)理[3]。護(hù)理組：提前對(duì)ICU護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)、教育，使之掌握人工氣道機(jī)械通氣的護(hù)理方式、注意事項(xiàng)、防范措施、常見(jiàn)護(hù)理不良時(shí)間，提升其安全意識(shí)、護(hù)理技能，對(duì)護(hù)理人員開展系統(tǒng)化的應(yīng)急能力訓(xùn)練，提高其應(yīng)急事件處理能力。人工氣道護(hù)理，具體如下：①口腔護(hù)理。將氣管插管或者套管氣囊充氣后對(duì)患者口腔的分泌物予以充分吸凈，對(duì)氣管插管與牙墊進(jìn)行妥善固定。采用生理鹽水對(duì)口腔進(jìn)行沖洗，然后用棉球浸濕生理鹽水后擦洗患者舌苔、齒縫、 頰部以及上腭，2-3次/d。②氣管導(dǎo)管護(hù)理。嚴(yán)格記錄患者氣管插管時(shí)的插管深度，并且定時(shí)對(duì)患者雙肺呼吸音聽(tīng)診， 通常成人插管深度控制在22-23 cm。若插管過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者一側(cè)呼吸音消失，則表明插管已經(jīng)進(jìn)入氣管，需及時(shí)調(diào)整，測(cè)量氣管插管頂端至門齒距離，交接班時(shí)需檢查。對(duì)氣管插管采用膠布及膠帶進(jìn)行固定，協(xié)助患者翻身時(shí)需扶持其頭部與氣管導(dǎo)管，防止插管移位。③氣囊護(hù)理。通常氣囊充氣量為5-10 mL，放氣1次/2-4 h，3-5 min/次，旨在減輕氣囊對(duì)氣道黏膜壓迫。因患者氣管內(nèi)徑不同，所需充氣量不同，需采用手估測(cè)氣囊。氣囊放氣前需將患者口鼻腔、氣道內(nèi)以及咽喉部分泌物進(jìn)行沖洗，防止分泌物誤入氣道。④氣道濕化。利用呼吸機(jī)濕化器內(nèi)加無(wú)菌蒸餾水，確保水位在安全線內(nèi)，氣體溫度控制在32℃-35℃，氣道分泌物較黏稠者需結(jié)合氣管內(nèi)滴注藥液或者射流式霧化吸入方式予以濕化。⑤吸痰護(hù)理：吸痰前給予2 min純氧，吸痰時(shí)間控制在15 s內(nèi)/次，執(zhí)行無(wú)菌操作。痰液黏稠者需采用1-2 mL生理鹽水稀釋后吸痰，吸痰管內(nèi)徑需小于人工氣道內(nèi)徑的1/2。開放負(fù)壓后吸痰管需邊旋轉(zhuǎn)邊吸，慢慢地向外提出，不得來(lái)回抽插而造成患者氣管損傷[4]。⑥營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：加強(qiáng)基本營(yíng)養(yǎng)護(hù)理工作，ICU人工氣道患者無(wú)法自主進(jìn)食，是各類并發(fā)癥的高發(fā)群體，抵抗力較弱，因此，需要做好營(yíng)養(yǎng)護(hù)理工作，根據(jù)患者實(shí)際情況，應(yīng)用腸內(nèi)外聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)的支持方式，提高患者免疫力，促進(jìn)其康復(fù)。⑦加強(qiáng)氣道檢測(cè)：對(duì)患者心率、呼吸、脈搏、血液、心率等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)、統(tǒng)計(jì)，若出現(xiàn)異常，要第一時(shí)間向醫(yī)生匯報(bào)。⑧做好巡視工作：在建立人工氣道后，要密切觀察患者生命體征的變化，對(duì)于生命體征不穩(wěn)定者，每隔半小時(shí)進(jìn)行一次巡視，對(duì)于病情穩(wěn)定，但是并發(fā)癥發(fā)生率較高者，每隔一小時(shí)巡視一次。對(duì)于病情穩(wěn)定，并發(fā)癥發(fā)生率較低者，每隔兩小時(shí)進(jìn)行一次巡視，若出現(xiàn)異常，要第一時(shí)間處理。⑨全程規(guī)范護(hù)理操作：構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理人員行為，在消毒、人工氣道濕化、切口包扎、消毒、氣囊管理中，要嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)的流程、標(biāo)準(zhǔn)來(lái)操作。如，在吸痰前，明確吸痰指征，杜絕盲目吸痰，在吸痰操作之前，要提前吸純氧，避免其缺氧，在吸痰時(shí)，遵循無(wú)菌操作原則，時(shí)間要控制在15 s內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)。比較2組患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院天數(shù)以及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)分析。以SPSS 22.0版本軟件建模計(jì)算患者研究數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)型指標(biāo)以n、%描述以及（χ2）檢驗(yàn)，計(jì)量型指標(biāo)以（±s）描述以及（t）檢驗(yàn)。P＜0.05——證明患者試驗(yàn)指標(biāo)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院天數(shù)。護(hù)理組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院天數(shù)明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院天數(shù)比較（±s，d）

表1 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院天數(shù)比較（±s，d）

組別 n 機(jī)械通氣時(shí)間 ICU住院天數(shù)護(hù)理組 28 8.11±1.23 14.32±0.79對(duì)照組 28 13.25±1.33 21.35±1.21 t-16.7858 28.7808 P-0.0000 0.0000

2.2 比較兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率。護(hù)理組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率為3.57%低于對(duì)照組的21.43%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

對(duì)于呼吸梗阻患者，建立人工氣道，可以迅速解除梗阻問(wèn)題，是ICU治療的常用手段，能夠維持心、腦、腎等臟器的正常生理功能，確保生命得到有效支持。在建立人工氣道后，氣體喪失了呼吸道、鼻腔的濕化作用，會(huì)加速水分流失，導(dǎo)致呼吸道黏膜潰瘍、干燥甚至糜爛，引發(fā)細(xì)菌感染問(wèn)題，并發(fā)癥發(fā)生率也隨之上升。ICU患者機(jī)械通氣治療中極其容易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)造成脫機(jī)困難，增加費(fèi)用，延長(zhǎng)住院天數(shù)，因此需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施，盡可能地避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生[5]。本次研究中，護(hù)理組所實(shí)施的人工氣道護(hù)理措施通過(guò)定期協(xié)助患者翻身與叩背等操作，以降低患者負(fù)擔(dān)，避免壓瘡，同時(shí)在氣管插管對(duì)插管深度進(jìn)行仔細(xì)檢查，確保插管的正確性。除此之外，同氣道濕化護(hù)理能夠有效地降低因患者氣道干燥而造成的不良事件。在整個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)，要采用針對(duì)性策略維持人工氣道通暢，改善其通氣功能，及時(shí)為其清理好分泌物，通過(guò)該種方式來(lái)降低并發(fā)癥發(fā)生率，并做好心理護(hù)理，緩解患者的不良情緒和負(fù)性心理。

在本次研究中，護(hù)理組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院天數(shù)明顯短于對(duì)照組，護(hù)理組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率為3.57%低于對(duì)照組的21.43%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明有效的護(hù)理干預(yù)措施能夠顯著地降低患者機(jī)械通氣時(shí)間與ICU住院天數(shù)，同時(shí)還能避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

綜上所述，有效的人工氣道護(hù)理干預(yù)措施能夠顯著地降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間與ICU住院天數(shù)。值得臨床推廣。