中西醫(yī)結合護理中風病人的臨床體會

黃愛花

（廣西南寧市上林縣人民醫(yī)院/上林縣醫(yī)療集團總醫(yī)院，廣西 南寧 530500）

0 引言

中風是一組起病突然、病情進展迅速的急性腦血管疾病，以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征，具有內(nèi)風、外風之分，其中，內(nèi)風屬內(nèi)傷病證，在西醫(yī)上又被稱為腦卒中或腦血管意外；外風因外感風邪所致。傳統(tǒng)醫(yī)學認為[1]，中風發(fā)病機制與情志不調(diào)、飲食不節(jié)、勞逸失度、血氣瘀滯等相關，基本病機為臟腑失調(diào)、氣血逆亂，且病位在腦，設涉及心、肝、脾、腎等臟器。此外，中風病人通常需接受住院治療，在此過程中，為保證治療效果，促進病人的康復，臨床學者研究指出[2]，應當在中風病人中施以合理有效的護理措施。鑒于上述情況，對我院收治的120例中風病人進行了相關研究，以總結分析中西醫(yī)結合護理中風病人的護理措施，相關情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料。此次研究對象從我院收治的中風病人中擇取，時間段為2017年6月至2019年6月，共計120例，現(xiàn)以我院實施中醫(yī)康復護理的時間順序為分組原則，將其分成西醫(yī)組與結合組，兩組例數(shù)各占60例。西醫(yī)組年齡60-78歲，平均（69.33±2.06）歲；男36例，女24例；病程0.5-3年，平均（1.45±0.18）年。結合組年齡62-78歲，平均（70.45±2.17）歲；男34例，女26例；病程0.5-3年，平均（1.63±0.20）年。上述基線資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。納入標準：患者均經(jīng)CT或MRI影像學檢查確診；患者符合中風的相關診斷標準[3]；患者對研究內(nèi)容知情且已簽訂研究協(xié)議書。排除標準：嚴重精神疾病患者；中途退出研究者。醫(yī)學倫理委員會同意實施研究計劃。

1.2 方法。西醫(yī)組施行西醫(yī)康復護理：做好皮膚、口腔及會陰清潔護理，保持床褥干凈整潔，預防感染；嚴格控制病房溫濕度（溫度18℃-20℃，濕度50%-60%），定期清潔病房，隔絕噪音刺激；密切監(jiān)測病人生命體征，觀察其肢體功能、意識及瞳孔情況，待其病情穩(wěn)定，即予以被動肢體訓練；依據(jù)病人身體情況，引導其進行主動訓練（2-3次/d，每次15-30 min），同時循序漸進加大訓練強度；指導病人如廁、穿衣、進食，鼓勵其做力所能及的事情；護理人員需密切觀察病人心理狀態(tài)，主動、積極與其溝通，為其講解中風相關知識，使其正視自身疾病，消除恐懼、抑郁等心理情緒；鼓勵病人多加閱讀、參與娛樂活動、傾聽舒緩輕松的輕音樂，以改善心境，保持心情舒暢。結合組在西醫(yī)組基礎上施行中醫(yī)康復護理，具體如下：

（1）情志護理：中醫(yī)學認為，心理歸于情志，情志活動過多則引發(fā)疾病，加重病情。因此，在護理時，需要護理人員及時了解病人的心理應激源，從而進行對癥疏導，適時予以安慰；護理時，護理人員可合理利用中醫(yī)學中的情志相勝法、節(jié)制法、移情法等情志護理方法實施護理，以調(diào)適病人五臟之氣，使其情緒歸于平和、穩(wěn)定。

（2）膳食調(diào)節(jié)：中醫(yī)認為，飲食不節(jié)為中風病因之一，因此，護理時組對病人飲食進行嚴格控制。明確告知病人，飲食以清淡、低鹽（3-4 g/d）、低脂、富含維生素為原則，忌暴飲暴食、煙酒及辛辣油膩食物，囑其多食新鮮蔬果；痰多者，可予以赤小豆、郁金、石菖蒲所煎藥汁，3次/d；便秘者，囑其多食富含纖維素的瓜果蔬菜，每日飲水1500-2000 mL左右。

（3）穴位按摩、肢體訓練：頭部按摩：按揉百會穴（50次），力量由輕至重，拿五經(jīng)，以點按手法按摩下關、頰車、印堂穴；對于上肢偏癱者，取肩井、肩貞、手三里三穴進行按摩；下肢偏癱者，取絕骨、環(huán)跳、風市三穴；面部偏癱者則取地倉、太陽、下關三穴；以上穴位按摩需節(jié)律進行，避免使用強刺激性手法，按摩力度以適宜（病人耐受）為主，按摩時間3-5 min/次，3次/d。

（4）中醫(yī)針對護理：若病人四肢厥冷，需為其使用熱水袋或增添衣物、被褥，做好保暖工作；若患者神昏高熱，需進行物理降溫，即予以冰袋冷敷、酒精擦浴等方式，同時，以銀針刺其人中、百會穴，進而開竅泄熱。

1.3 觀察指標與判定標準。比較兩組肢體功能恢復情況、日常生活活動能力及生活質(zhì)量。肢體功能恢復情況：以肢體運動功能量表（Fugl-Meyer）進行評價；總分99分，＜50分為嚴重肢體障礙，50-84分為明顯肢體障礙，85-95分為中度肢體障礙，96-99分為輕度肢體障礙。日常生活活動能力：采用Barthel（巴塞爾）指數(shù)計分法（the Barthel index of ADL）進行評價；包括吃飯、穿衣、轉(zhuǎn)移、洗澡、修飾等10個評分條目，總分100分，0-40分為生活自理能力差；41-60分為生活自理能力一般；61-95分為生活自理能力良好；96-100分為生活自理能力好。生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量核心量表（QLQC30）進行評價，包括情緒功能、身體功能、社會功能、角色功能、認知功能及生活質(zhì)量6項評分項目，單項分值0-100分，分值越高，表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學分析。統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件處理，（±s）表示計量資料，（%）表示計數(shù)資料，分別以t值、卡方值作檢驗，若P＜0.05，則數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組肢體功能及日常生活活動能力。護理前，兩組患者的Fugl-Meyer及Barthel指數(shù)評分對比，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；護理后，結合組患者的Fugl-Meyer及Barthel指數(shù)評分均較西醫(yī)組高，組間數(shù)據(jù)對比，存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05），詳見表1。

表1 對比兩組患者Fugl－Meyer及Barthel指數(shù)評分（±s，分）

表1 對比兩組患者Fugl－Meyer及Barthel指數(shù)評分（±s，分）

組別 Fugl－Meyer Barthel指數(shù)護理前 護理后 護理前 護理后西醫(yī)組 32.44±7.01 68.99±8.45 47.66±4.89 61.97±6.44結合組 32.57±7.54 59.74±8.03 47.38±5.37 70.88±7.90 t 0.04 2.11 0.11 2.61 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 比較兩組生活質(zhì)量。結合組患者的各項QLQ-C30量表評分均明顯高于西醫(yī)組，組間數(shù)據(jù)對比，存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05），詳見表2。

表2 對比兩組患者的QLQ-C30量表評分（±s，分）

表2 對比兩組患者的QLQ-C30量表評分（±s，分）

組別 情緒功能 身體功能 社會功能 角色功能 認知功能 生活質(zhì)量西醫(yī)組 60.36±12.99 67.60±13.32 64.03±13.10 60.98±10.03 70.44±11.69 67.44±11.20結合組 78.14±14.65 82.29±15.12 77.94±14.62 73.99±12.44 83.07±14.33 82.40±14.96 t 2.60 2.10 2.02 2.45 2.04 2.50 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

對于中風病人的護理，西醫(yī)康復護理通常以疾病為中心，主要進行循序漸進的肢體功能鍛煉，以促進病人肢體運動能力的提升，使其生活自理。而在祖國醫(yī)學中，中醫(yī)康復護理的核心為辯證施護、整體護理，其整體理念為：將人體看作一個有機整體（以五臟為中心），用經(jīng)絡將各組織器官及臟腑進行聯(lián)系。在中風病人的護理過程中，筆者觀察到，中風病人的康復與臨床護理措施的施行具有密切聯(lián)系。

本研究將西醫(yī)、中醫(yī)康復護理結合應用后，實驗數(shù)據(jù)顯示：護理后，結合組患者的Fugl-Meyer及Barthel指數(shù)評分均較西醫(yī)組高；結合組患者的各項QLQ-C30量表評分均明顯高于西醫(yī)組（P＜0.05）。以上述結果為基礎，筆者對本研究所施行的中西醫(yī)護理措施進行分析和總結后，得出了如下結論：①西醫(yī)護理中的心理干預通過音樂療法、鼓勵、心理安慰等方式，能夠減輕病人的擔憂、恐懼等不良情緒，使其以良好的心態(tài)面對疾病，積極配合護理工作。中醫(yī)學中的情志護理方法通過氣功調(diào)神、移情相制、順情從欲等原理，能夠有效紓解病人情緒，使其保持平和的心境，減少心理（情志）對疾病的影響，因此，中西醫(yī)護理結合后，便能發(fā)揮二重心理護理作用，增強護理效果，促進康復，提高病人的生活質(zhì)量[4]。②中風病人通常伴有不同程度的肢體功能障礙，而功能障礙的病理基礎主要是血瘀氣滯，本研究所采用的中醫(yī)穴位按摩護理通過拿捏、按揉等手法，直接作用于病人肢體、頭部，能夠起到活絡舒筋、通暢氣血作用，進而促進其肢體功能的恢復；同時，按摩還能改善病人韌帶、肌肉的伸縮性，調(diào)節(jié)人體機能、平衡陰陽，并加快其患肢的血液循環(huán)[5-6]。③本研究同時對中風病人予以中西醫(yī)康復護理，通過肢體功能鍛煉、膳食護理、情志護理等措施，能夠有效平衡機體功能，進而激發(fā)經(jīng)氣、疏泄病邪，調(diào)節(jié)臟腑功能，使病人氣血通達，最終促進神經(jīng)和肌肉組織的恢復，防止肌肉萎縮，提高其生活自理能力[7]。④此外，西醫(yī)的功能鍛煉及具有針對性的中醫(yī)穴位按摩均可對病人的患肢產(chǎn)生有效的感覺刺激，促進肢體淋巴回流及血液循環(huán)，從而減輕浮腫，促進肢體功能的恢復，利于其早日下床活動，提高日常生活活動能力，改善生活質(zhì)量[8]。

通過上述分析，筆者意識到，在中風病人中應用中西醫(yī)結合護理的重要性，該聯(lián)合護理方式能夠有效促進其肢體功能的恢復，使其提高生活自理能力，改善生活質(zhì)量，護理效果明顯，建議臨床推廣應用。