腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)護理配合與體會

陸燕菲

（廣西南寧市上林縣人民醫(yī)院/上林縣醫(yī)療集團總醫(yī)院，廣西 南寧 530500）

0 引言

子宮肌瘤屬于臨床婦科常見的良性腫瘤，多由子宮平滑肌細胞增生而成，臨床發(fā)病率約為20-30%，患者常見臨床癥狀有下腹包塊、白帶增多、疼痛等，傳統(tǒng)治療手段為開腹行子宮肌瘤切除術(shù)，即摘除子宮上的肌瘤并保留子宮的手術(shù)[1]。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展及廣泛應用，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)逐漸成為了臨床醫(yī)師以及患者的關(guān)注焦點，但隨之而來的是臨床對該術(shù)式手術(shù)期間護理配合的高要求。鑒于此，本文對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)展開了分組研究，對其中的手術(shù)室護理配合措施進行了總結(jié)，現(xiàn)作如下報告。

1 資料與方法

1.1 基本資料。本研究對象共60例，其中30例來自我院2015年6月至2017年5月收治的子宮肌瘤患者，現(xiàn)納為常規(guī)組；余下30例來自我院2017年6月至2019年6月收治的子宮肌瘤患者，現(xiàn)納為綜合組。常規(guī)組年齡40-60歲，平均（50.31±5.66）歲；肌瘤直徑2-7 cm，平均（3.69±0.12）cm；單發(fā)、多發(fā)肌瘤比例為10:20。綜合組年齡41-60歲，平均（50.49±5.87）歲；肌瘤直徑2-6 cm，平均（3.80±0.17）cm；單發(fā)、多發(fā)肌瘤比例為12:18。上述基線資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。入選標準：符合《婦產(chǎn)科學》[2]中子宮肌瘤的相關(guān)診斷標準；具有腹腔鏡手術(shù)適應癥者；排除標準：凝血機制異常者；合并急性感染者；懷疑肌瘤惡變者。

1.2 方法。常規(guī)組接受常規(guī)手術(shù)配合，如術(shù)前做好各項手術(shù)準備，仔細檢查器械數(shù)量、設備；實時監(jiān)測患者的心電圖等各項體征變化；為患者營造安靜的病房環(huán)境；囑咐患者放松心態(tài)，積極配合護理人員的安排等。綜合組在常規(guī)組基礎上施行綜合手術(shù)配合：①術(shù)前：仔細檢查手術(shù)儀器、設備，相關(guān)設備為氣腹機、腹腔鏡影像系統(tǒng)一套、二氧化碳氣、腹腔鏡電刀、沖洗裝置、組織粉碎器（高溫高壓消毒滅菌）等；經(jīng)低溫等離子對腹腔鏡鏡頭進行消毒殺菌；準備其他常規(guī)手術(shù)器械；護士提前15 min到達無菌臺，清點、整理手術(shù)敷料及器械，檢查器械的完好性，同時以無菌保護套套好光源線、攝像頭及電刀線備用；合理調(diào)控手術(shù)室溫濕度（溫度：22℃-25℃，濕度：50%-60%），以免患者術(shù)中體溫過低；順利完成與病房護士的交接工作，熱情接待患者，交談時放緩語速，簡要說明手術(shù)室情況。②術(shù)中：核對患者基本資料，常規(guī)消毒鋪單；協(xié)助患者消毒、取膀胱結(jié)石位，過程中注意其舒適度，調(diào)整合適位置，防止壓迫腓總神經(jīng)。常規(guī)監(jiān)測患者血壓、心率、脈搏變化，以便應對危急情況；將腹腔鏡儀器放于床尾，便于手術(shù)者觀看；正確連接管道、導線，調(diào)節(jié)儀器參數(shù)，手術(shù)過程中隨時留意設備儀器的正常運行；控制手術(shù)參觀者的數(shù)量，限制其走動范圍，以保護患者隱私、減少術(shù)中感染可能性；密切注意手術(shù)情況、患者輸液情況，及時更換沖洗瓶和補充二氧化碳，保證患者氣腹壓在合理范圍之內(nèi)波動；依據(jù)手術(shù)進展適時調(diào)整手術(shù)室燈光及患者體位。③術(shù)后：及時關(guān)閉儀器開關(guān)，切斷電源，拔除管線；清潔各類管路、連線后，以70%乙醇紗布擦干，并將其盤旋置于儀器固定位置，以防打折或扭曲；清洗手術(shù)器械可拆卸部分時，應先清洗其表面血跡，再以多酶液清洗5-10 min左右（以清除有機物）；最后流動水沖洗，管腔關(guān)節(jié)部位則以高壓水槍沖洗；吹干、上油、滅菌，存于無菌間；及時清點手術(shù)器械、藥品、醫(yī)用棉花等物品，避免出現(xiàn)紕漏；檢查患者的引流管是否安置妥當，避免其出現(xiàn)扭曲、折疊等現(xiàn)象；親自護送患者回病房，并仔細做好交接工作。

1.3 觀察指標與判定標準。記錄兩組術(shù)中出血量、手術(shù)及住院時間，并計算其術(shù)中護理舒適度、并發(fā)癥發(fā)生率（直腸損傷、宮腔黏連、子宮損傷）。術(shù)中護理舒適度：以手術(shù)患者護理滿意度調(diào)查問卷進行評價；共4個評分條目（手術(shù)室溫濕度、體位調(diào)整、細心程度、護理態(tài)度），總分0-100分；86-100分為舒適，65-85分為較舒適，＜65分：不舒適。舒適率+較舒適率=舒適度。

1.4 統(tǒng)計學分析。數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件處理，（±s）表示計量資料，（%）表示計數(shù)資料，檢驗t值、χ2值，P＜0.05則數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)及住院時間。兩組術(shù)中出血量比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；其手術(shù)、住院時間亦短于常規(guī)組，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間（±s）

表1 對比兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間（±s）

組別 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時間（h） 住院時間（d）常規(guī)組 68.77±20.37 2.92±0.38 6.60±0.79綜合組 63.11±19.01 2.45±0.34 5.02±0.35 t 0.46 2.06 3.39 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.01

2.2 比較兩組術(shù)中護理舒適度。綜合組術(shù)中護理舒適度較常規(guī)組高，數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組術(shù)中護理舒適度[n（%）]

2.3 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后，綜合組出現(xiàn)宮腔黏連1例（3.33%）；常規(guī)組出現(xiàn)直腸損傷2例、宮腔黏連3例、子宮損傷1例（20.00%），綜合組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，χ2=4.04（P＜0.05）。

3 討論

在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)護理配合過程中，筆者觀察到，手術(shù)的順利完成與術(shù)前準備、術(shù)中配合、術(shù)后檢查三項流程息息相關(guān)。本研究數(shù)據(jù)顯示，綜合組術(shù)中出血量少于常規(guī)組，但差異對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；綜合組手術(shù)、住院時間均短于常規(guī)組；同時，其術(shù)中護理舒適度（96.67%）高于常規(guī)組（80.00%）（P＜0.05）；綜合組的并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）低于常規(guī)組（20.00%）（P＜0.05），結(jié)果指示，科學有效的腹腔鏡手術(shù)護理配合能夠提高患者的術(shù)中舒適性，減少直腸損傷、宮腔黏連等并發(fā)癥的發(fā)生，縮短手術(shù)及住院時間。

據(jù)此，筆者對本研究腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)護理配合進行分析、總結(jié)后，得出了以下結(jié)論：術(shù)前，護士需做好手術(shù)器械、儀器設備的準備及消毒工作，才能確保術(shù)中器械的安全性、衛(wèi)生性，使其在術(shù)中運轉(zhuǎn)良好，從而避免患者因儀器故障、器械性能問題而中止手術(shù)或發(fā)生不良反應、并發(fā)癥[3]。護士應注意手術(shù)室室內(nèi)的溫濕度控制、體位調(diào)整以及參觀人數(shù)的控制，方能有效避免患者發(fā)生術(shù)中體溫過低現(xiàn)象，減少其因體位不當造成腓總神經(jīng)受損，同時保護患者隱私，最終提高其術(shù)中舒適度，降低并發(fā)癥風險。此外，護士必須嚴格執(zhí)行資料核對、設備參數(shù)設置、手術(shù)情況監(jiān)測等操作，并及時調(diào)整燈光及患者體位，才能確保手術(shù)安全、有序、流暢地進行，從而縮短手術(shù)時間；而與此同時，護士必須對腹腔鏡手術(shù)的流程以及手術(shù)相關(guān)器械的使用方法十分了解，才能準確、迅速地傳遞器械，與醫(yī)師形成高度默契，從而保障手術(shù)的順利進行[4-5]。最后，護士應當在手術(shù)結(jié)束后徹底清洗術(shù)中所用器械，同時對其進行吹干、上油、消毒等操作，進而達到維護及保養(yǎng)手術(shù)器械、確保器械性能正常的目的[6]。更為重要的是，護士的全面、準確、快速配合，不但能有效縮短手術(shù)時間，還能避免患者各臟器、組織長時間在空氣中暴露所造成的感染風險，進一步保證手術(shù)效果，減少并發(fā)癥風險，也為患者機體恢復奠定良好基礎。

通過腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)護理配合分析，筆者認識到，在腹腔鏡下子宮肌瘤術(shù)中，科學、合理的手術(shù)護理配合是確?；颊呤孢m性以及手術(shù)順利完成的重要環(huán)節(jié)之一，建議臨床加強腹腔鏡手術(shù)護理配合工作的管理力度。