優(yōu)化急診護理流程在對急性上消化道出血患者進行急救護理中的應(yīng)用效果觀察

邢慧敏

（濟南市第三人民醫(yī)院 急診科，山東 濟南 250132）

0 引言

急性上消化道出血是一種嚴重的急性病癥，其約有70%以上的個原因是因為急性胃出血。上消化道出血涵蓋了食管、胃部、十二指腸以及一旦等部位的病變出血，突發(fā)患者多患有消化性潰瘍、肝硬化、食管靜脈曲張、癌癥。急性消化道出血主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐暗紅色或咖啡色液體，可混有食物，呈酸性反應(yīng)?？砂橛蓄^暈、心悸、面色蒼白、脈搏細弱、心率增快、血壓下降、甚至暈厥、休克，可伴黑便，個別患者以暈厥為首發(fā)癥狀。該疾病發(fā)病快，一般上消化道大量出血范圍為數(shù)小時內(nèi)達到1000 mL以上或者患者循環(huán)血量的20%都遭到破壞，若沒有及時救治可導(dǎo)致患者發(fā)生急性周圍循環(huán)衰竭，直接致殘、致死。需要醫(yī)護人員展開急診急救，以延緩生命，提升搶救質(zhì)量[1]。本次研究選取本院收治的急性上消化道出血患者42例，按照入院先后順序，案例分析法，將所有的患者分為了對照組和實驗組兩組，對比經(jīng)過差異性護理干預(yù)后，實驗者和對照組的急救結(jié)果以及患者的護理滿意率，現(xiàn)將相關(guān)病例報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究選取本院2018年6月至2019年5月收治的急性上消化道出血患者42例，按照入院先后順序，案例分析法，將所有的患者分為了對照組和實驗組兩組。對其中的21例對照組患者采用常規(guī)化的急診室護理，其中男12例，年齡為45-64歲，平均（52±4.5）歲，女9例，年齡為42-63歲，平均（49±4.5）歲。對實驗組21例患者采用優(yōu)化急診室護理流程護理干預(yù)，男12例，年齡為45-64歲，平均（52±4.5）歲，女9例，年齡為42-63歲，平均（49±3.5）歲。所有患者分組信息無差異（P＜0.05），有可比性。

1.2 方法。對對照組患者采用常規(guī)化的護理干預(yù)。主要內(nèi)容有：①收到急診信息后，立即建立綠色通道，將患者送入搶救室。②協(xié)助患者清理呼吸道，讓患者氣流通順，及時給氧。③做好心電監(jiān)護，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑立即為患者輸血。④抬高患者下肢，保證腦部供血正常。實驗組患者采用優(yōu)化急診室護理，具體的處理方式有：①建立專業(yè)的護理團隊，按照患者的病情確定個性化護理流程。②派出專業(yè)的護理人員對患者的出血量以及出血速度、呼吸頻率、意識進行有效評估，將結(jié)果匯報給醫(yī)生，讓醫(yī)生確定后期治療和護理方式。③由責任護士全過程監(jiān)督和調(diào)控患者急救護理。④及時檢測患者的血壓和血氧，采用無菌敷貼固定患者的靜脈通道導(dǎo)管，避免靜脈導(dǎo)管堵塞問題。⑤為患者保留血液檢測標本，若在急診護理中發(fā)現(xiàn)患者嘔吐不止，要立即連通負壓吸引器。吸出患者口鼻和呼吸道的血液，讓其保持呼吸順暢[2]。⑥做好急救后的護理，加強對患者的營養(yǎng)指導(dǎo)和健康恢復(fù)引導(dǎo)，讓患者 吃一些有營養(yǎng)的半流食、流食，不要過早下床。

1.3 觀察指標。對比經(jīng)過差異性護理干預(yù)后，實驗者和對照組的急救結(jié)果以及患者的護理滿意率。

1.4 統(tǒng)計學分析。使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，分析兩組研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料為[n（%）]，予以χ2檢驗；計量資料為（±s），予以t檢驗。P＜0.05提示統(tǒng)計學意義成立。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理總滿意率對比，見表1。

2.2 兩組搶救結(jié)果分析對比如下。實驗組搶救成功率21例（100.00%），對照組為20例（95.24%），χ2為3.0444（P＜0.05）；實驗組搶救中，再出血發(fā)生6例（28.57%），對照組為12例（57.14%），χ2為15.5204（P＜0.05）。

表1 兩組護理總滿意率對比[n（%）]

3 討論

上消化道出血的出血原因較多，主要有上腸道疾病、門靜脈高壓、腸道鄰近組織如膽囊結(jié)石等導(dǎo)致的組織、器官性出血、全身性疾病如血友病、應(yīng)激性、敗血癥等，對患者的身體都造成了一種創(chuàng)傷性傷害。正常人出血量控制在400 mL以內(nèi)不會有失常表現(xiàn)，若患者出血量超過了這個基準數(shù)，不同的患者會產(chǎn)生暈厥、口干舌燥、血壓不穩(wěn)定以及頭暈眼花等疾??；據(jù)統(tǒng)計，若患者大出血量超過了全身的30%-50%就可能導(dǎo)致休克問題，初期患者可能表現(xiàn)出神志不清、四肢乏力和呼吸困難等，若患者血壓下降到一個特殊的位置就可能發(fā)生脈搏加快、體質(zhì)虛弱、全身冰冷，若此時沒有予以急救患者的生命就會遭受嚴重的威脅。

由于上消化道出血病理位置特殊，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當幫助患者予以及時診斷，預(yù)防誤診，錯用藥，錯過最佳救治時期。常見的檢查內(nèi)容有化驗，即通過血常規(guī)、大便以及嘔吐物監(jiān)測患者的肝功能和血肌酐指標。非化驗，屬醫(yī)療機械檢測方法有內(nèi)鏡檢查、X線鋇劑造影、選擇性動脈造影等技術(shù)，都可以及時診斷出患者的出血部位和病灶，且醫(yī)療機械檢查速度快，檢查精細，更為推崇。

對于急性胃出血患者疾病控制方式要采取急救，主要措施有輸血、輸液，讓胃部及時吸收藥物。其治療途徑一般在兩個方面，第一個是抑制出血，減少出血量，護理人員可以通過抬高下肢、予以吸氧等、藥物治療、三腔氣囊管壓迫止血等醫(yī)護手段；第二個是補充血容量，當血紅蛋白低于70 g/L、收縮壓低于90 mmHg時，應(yīng)立即輸入足夠量全血。肝硬化患者應(yīng)輸入新鮮血。開始輸液應(yīng)快，但老年人及心功能不全者輸血輸液不宜過多過快，否則可導(dǎo)致肺水腫。

在臨床護理中，優(yōu)化急診室護理的關(guān)鍵在于保證患者個體化差異的同時，對其進行高效和科學化的護理。通過構(gòu)建急診護理團隊，能夠避免護理人員的能力差異，急診護理疏漏對整個護理結(jié)果的影響[3-4]。同時，在專業(yè)護師以及醫(yī)生的協(xié)調(diào)下，合理調(diào)配護理工作，減少人力資源浪費，最終實現(xiàn)高效護理。經(jīng)過責任護士的專業(yè)科學指導(dǎo)，能夠?qū)⑺械淖o理工作落到實處，實現(xiàn)高效急救[5-7]。搶救后，護理人員要依照患者的體能恢復(fù)為其補充營養(yǎng)，建議食用流食，適量飲用牛奶，注意少量多餐，食物不能過熱，多食水果，蔬菜和纖維性食物，多飲水。本次研究選取本院2018年6月至2019年5月收治的急性上消化道出血患者42例，按照入院先后順序，案例分析法，將所有的患者分為了對照組和實驗組兩組。對其中的21例對照組患者采用常規(guī)化的急診室護理。對實驗組21例患者采用優(yōu)化急診室護理流程護理干預(yù)，對比經(jīng)過差異性護理干預(yù)后，實驗者和對照組的急救結(jié)果以及患者的護理滿意率。其中實驗組的搶救成功有21例（100.00%），對照組為20例（95.24%），搶救中再出血現(xiàn)象發(fā)生有差異，實驗組為6例（28.57%），對照組為12例（57.14%）；搶救后，二組的護理滿意率有差異，實驗組為綜合滿意率18例（85.71%），對照組為12例（57.14%）（P＜0.05）。

綜上所述，經(jīng)過本次的研究證明，采用優(yōu)化急診室護理干預(yù)方式能幫助夠挽救急性上消化患者的生命，提升搶救成功率，減少消化道早出血的現(xiàn)象，縮短住院時間，讓患者早日恢復(fù)健康。