分析護(hù)理干預(yù)對提高維持性血液透析高血壓患者用藥依從性的影響

趙娜，李亞麗

（中國人民解放軍海軍第九七一醫(yī)院 血液凈化中心，山東 青島 266071）

0 引言

血液透析是一種常用的治療手段，在臨床上，部分高血壓患者用藥降壓的效果不明顯，需要增加維持性血液透析治療[1]。不過維持性血液透析患者容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，再加上許多高血壓患者用藥依從性低，導(dǎo)致治療效果不太明顯[2]。為提高維持性血液透析高血壓患者的用藥依從性，本文將護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于臨床試驗中，探究是否可行，試驗報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象。選取我院2018年9月至2019年9月收治的92例維持性血液透析高血壓患者作為研究對象，利用隨機(jī)數(shù)字法分為對照組（n=46）和觀察組（n=46）。對照組中，男24例，女22例；年齡為46-69歲，平均（56.34±5.18）歲；文化水平：小學(xué)14例，初中11例，高中及以上21例；觀察組中，男25例，女21例；年齡為45-68歲，平均（56.51±5.03）歲；文化水平：小學(xué)13例，初中10例，高中級以上23例；兩組患者一般資料比較差異不顯著，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上額外應(yīng)用護(hù)理干預(yù)措施，具體為：①用藥指導(dǎo)：由于患者多數(shù)為門診患者，在完成血液透析后都會回家，用藥情況主要靠患者自覺。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對每一位患者的用藥依從性進(jìn)行全面評估，根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行不同的指導(dǎo)，對于依從性好的患者可以給予肯定和鼓勵，再補充用藥中的注意事項，對于依從性差的患者先通過溝通了解其依從性差的原因，再結(jié)合具體情況強(qiáng)調(diào)用藥的重要性，并隨時督促患者準(zhǔn)時、定量用藥。②健康教育與心理引導(dǎo)：根據(jù)患者的文化水平，有針對性地講解高血壓的相關(guān)知識，比如對于文化水平較低的患者，盡量使用淺顯易懂的詞句講解，包括發(fā)病機(jī)制、治療方法，另外還需告知維持性血液透析的注意事項和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，提高患者的認(rèn)知程度，增加配合治療的積極性。對于家屬也要進(jìn)行相關(guān)的健康教育，能夠輔助患者用藥，從而提高用藥依從性，分析患者及家屬存在的負(fù)面情緒，找出導(dǎo)致負(fù)面情緒的原因，隨后采用針對性的心理引導(dǎo)方式，包括注意力轉(zhuǎn)移、情感聆聽、語言暗示、社會關(guān)系支持等，消除患者的負(fù)面情緒，提高治療的信心。③飲食指導(dǎo)：保證患者營養(yǎng)均衡，忌吃高油脂、高糖、高鹽食物，多吃新鮮水果和蔬菜，另外還要限制鈉鹽、鉀、磷、水的攝入，增加蛋白質(zhì)的攝入（需要高于正常人），戒煙戒酒；強(qiáng)調(diào)水鈉潴留的危害。④監(jiān)測隨訪：為患者建立電子病歷，保存每次血透、體檢等相關(guān)數(shù)據(jù)。定期對患者進(jìn)行隨訪工作，監(jiān)測血壓水平等相關(guān)數(shù)據(jù)，便于了解患者的治療效果，有助于主治醫(yī)師及時調(diào)整治療方案；告知家屬及患者警惕相關(guān)并發(fā)癥指征。持續(xù)觀察患者透析與非透析期間的病情變化，出現(xiàn)異常及時處理。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)。①對比兩組患者干預(yù)后的并發(fā)癥發(fā)生率。②用藥依從性采用自制評定量表進(jìn)行測量，分為“非常依從”、“依從”和“不依從”三個評級，依從率=（非常依從+依從）/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥包括心律失常、肌肉痙攣。③負(fù)面情緒情況：采用SDS、SAS量表進(jìn)行負(fù)面情緒的分析。④生活質(zhì)量：采用SF-36生活質(zhì)量量表進(jìn)行分析，包括心理功能、生理功能以及社會功能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。將數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0軟件中分析，率計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的用藥依從性對比。對照組患者中，有23例非常依從，10例依從，13例不依從，依從率為71.7%（33/46），觀察組患者中，有30例非常依從，11例依從，5例不依從，依從率為89.1%（41/46），比較結(jié)果為（χ2=4.420，P=0.036），比較差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者的用藥依從性對比[n（%）]

2.2 負(fù)面情緒于生活質(zhì)量對比。經(jīng)過不同護(hù)理工作的實施，實驗組患者的負(fù)面情緒改善明顯，生活質(zhì)量明顯更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)對比如表2。

表2 負(fù)面情緒于生活質(zhì)量對比（±s）

表2 負(fù)面情緒于生活質(zhì)量對比（±s）

組別 例數(shù) SAS SDS 心理功能 生理功能 社會功能對照組 46 15.24±3.1 16.61±3.8 20.34±2.7 21.11±3.1 20.13±2.7觀察組 46 11.20±1.5 10.90±1.7 26.58±4.1 28.77±5.5 28.56±4.7 t-7.956 9.302 8.620 8.229 10.548 P-0.001 0.001 0.006 0.001 0.001

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比。對照組患者中有6例心律失常，2例肌肉痙攣，并發(fā)癥發(fā)生率為17.4%（8/46），觀察組患者中有1例心率失常，1例肌肉痙攣，并發(fā)癥發(fā)生率為4.3%（2/46），比較結(jié)果為（χ2=4.039，P=0..044），比較差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

維持性血液透析患者最常見的并發(fā)癥之一就是高血壓，其誘因可能是鈉鹽的增加、動脈硬化、內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂、交感神經(jīng)系統(tǒng)活化、血管順應(yīng)性下降等。在治療的主要原則是限制鈉鹽攝入、合理應(yīng)用降壓藥等[3]。許多血液透析患者的高血壓都需要靠使用降壓藥物進(jìn)行控制，而且一些嚴(yán)重的高血壓需要聯(lián)合使用3種或3種以上的藥物，且用藥后可能還不能降血壓控制在理想范圍內(nèi)，這種情況導(dǎo)致患者容易失去信心，從而降低用藥依從性[4]。

有研究表明在維持性血液透析高血壓患者中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)措施能夠顯著提升患者的用藥依從性，護(hù)理干預(yù)措施包括用藥指導(dǎo)、健康教育、飲食指導(dǎo)和監(jiān)測隨訪[5]。維持性血液透析高血壓患者需要服用降壓藥物來控制血壓水平，常用的降壓藥物有β受體阻滯劑、ACEI類藥物、血管緊張素受體阻斷劑、鈣離子拮抗劑等，不僅需要在選擇藥物時注意ACEI類藥物和血管緊張素受體阻斷劑的區(qū)別（ACEI類藥物可以在透析過程中被清除，血管緊張素受體阻斷劑不會被清除），還要通過對患者強(qiáng)調(diào)用藥的重要性以及疾病知識的科普，來提高用藥依從性，在飲食指導(dǎo)時再次強(qiáng)調(diào)水鈉潴留的危害，減少鈉鹽的攝入，避免使用含鈉或鈉交換藥物，最后應(yīng)用監(jiān)測隨訪，定期檢測患者血壓水平，能夠幫助醫(yī)生隨時了解患者情況，便于及時調(diào)整治療方案，在一定程度上能夠保證治療效果[6]。

在本研究中，為分析護(hù)理干預(yù)對提高維持性血液透析高血壓患者用藥依從性的影響，本文選取92例患者進(jìn)行對比分析，結(jié)果顯示：觀察組患者的用藥依從率（89.1%）大于對照組患者，并發(fā)癥發(fā)生率（4.3%）小于對照組患者，同時負(fù)面情緒改善明顯，生活質(zhì)量明顯提高，與對照組相比較差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

隨著社會不斷發(fā)展，患者與護(hù)理人員需要更多地參與醫(yī)療活動，體現(xiàn)在護(hù)理干預(yù)措施和患者的用藥依從性上，相互理解配合才能在極大程度上保證治療效果。通過本次試驗發(fā)現(xiàn)患者用藥依從率低下會直接影響血壓的控制水平，所以需要采用積極的護(hù)理干預(yù)措施，保證患者能夠增強(qiáng)自我保健意識，學(xué)習(xí)疾病、用藥等相關(guān)知識，以達(dá)到提高用藥依從性的目的，從而提高治療效果，在一定程度上還能增加患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，維持性血液透析高血壓患者能夠通過護(hù)理干預(yù)有效提高用藥依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。