護(hù)理干預(yù)對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的護(hù)理體會(huì)

覃蔣麗

（廣西賀州市八步區(qū)信都中心衛(wèi)生院，廣西 賀州 524813）

0 引言

產(chǎn)婦的胎兒娩出24 h內(nèi)陰道出血量≧500 mL，即為產(chǎn)后出血[1]。宮縮乏力是引起產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要因素，若是產(chǎn)婦未能得到有效的救治，會(huì)出現(xiàn)昏迷、失血性休克等情況，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致死亡[2]。因此，及時(shí)給予產(chǎn)后出血產(chǎn)婦有效的護(hù)理干預(yù)十分重要。針對(duì)性護(hù)理即對(duì)患者潛在的健康風(fēng)險(xiǎn)問題予以目的性明確的干預(yù)措施，具有專業(yè)性、針對(duì)性、細(xì)致性等特點(diǎn)[3]。本次我院以46例宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦為研究對(duì)象，給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，給予觀察組針對(duì)性護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組的止血效果明顯比對(duì)照組好，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。從我院收治的宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦（入院時(shí)間均為2017年1月至2019年6月）中選取46例進(jìn)行研究，護(hù)士告知產(chǎn)婦及家屬護(hù)理方法，由其自行選擇，選擇常規(guī)護(hù)理的23例產(chǎn)婦為對(duì)照組，選擇針對(duì)性護(hù)理的23例產(chǎn)婦為觀察組。對(duì)照組年齡20-36歲，平均（26.22±2.31）歲；初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦7例；自然分娩17例，剖宮產(chǎn)6例。觀察組年齡21-38歲，平均（26.65±2.27）歲；初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；自然分娩15例，剖宮產(chǎn)8例。兩組產(chǎn)婦的分娩方式等臨床資料差異不大，P＞0.05，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦均符合《婦科學(xué)》中宮縮乏力性產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；產(chǎn)婦的年齡不低于18歲；產(chǎn)婦及家屬均同意參與研究；產(chǎn)婦的神志、認(rèn)知、感官、溝通能力等正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙產(chǎn)婦；傳染性疾病產(chǎn)婦；伴有心臟病、高血壓、糖尿病等疾病的產(chǎn)婦；惡性腫瘤產(chǎn)婦；精神疾病或意識(shí)障礙產(chǎn)婦。

1.2 護(hù)理方法。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，比如用藥指導(dǎo)、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化等，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用針對(duì)性護(hù)理，具體如下：①健康宣教。護(hù)士通過聊天、發(fā)放資料、集體講座、觀看視頻等方式向產(chǎn)婦普及宮縮乏力性產(chǎn)后出血相關(guān)知識(shí)（病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、護(hù)理措施、止血效果、注意事項(xiàng)等），讓產(chǎn)婦對(duì)疾病有所認(rèn)識(shí)，端正其態(tài)度，使其配合止血護(hù)理操作。②心理護(hù)理。產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁、不安等情緒，護(hù)士要密切注意產(chǎn)婦的心理變化，綜合產(chǎn)婦的個(gè)性、喜好、文化水平等及時(shí)對(duì)其開展心理疏導(dǎo)，可以通過音樂、游戲等方法轉(zhuǎn)移其注意力，放松其心情，使用心理暗示法增強(qiáng)其治療信心。③出血護(hù)理。護(hù)士按照醫(yī)囑嚴(yán)格使用宮縮劑，告知產(chǎn)婦使用的劑量、方法、頻次，監(jiān)督其正確使用，避免其擅自增加、減少劑量或者停藥；定期按摩產(chǎn)婦的子宮，將產(chǎn)婦子宮內(nèi)的積血排出，使子宮的收縮力恢復(fù)若是產(chǎn)婦出現(xiàn)出血性休克癥狀，及時(shí)幫助其補(bǔ)充血容量。④呼吸護(hù)理。產(chǎn)后48 h內(nèi)，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦體征變化情況，根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況適當(dāng)給予面罩吸氧，并在產(chǎn)婦吸氧過程中，注意觀察其面色變化情況和呼吸情況，如出現(xiàn)低氧血癥時(shí)及時(shí)告知主治醫(yī)生并給予呼吸機(jī)輔助呼吸。⑤外陰護(hù)理。護(hù)士要囑咐產(chǎn)婦注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰的清潔度，出血后需要將血跡及時(shí)擦除干凈，以免產(chǎn)婦發(fā)生感染，加重出血情況；若產(chǎn)婦出現(xiàn)感染，按照醫(yī)囑給予其抗生素，以免引發(fā)泌尿系感染，加重疾病。⑥生活指導(dǎo)。護(hù)士要囑咐產(chǎn)婦多臥床休息，盡量少咳嗽，產(chǎn)后初期不要進(jìn)行過度活動(dòng)，以免增加腹壓，導(dǎo)致出血；護(hù)士根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)的需要及其喜好等為其制定合理的飲食計(jì)劃，少食多餐，以高能量、高蛋白、高維生素、低鹽的食物為主，禁止使用刺激性食物。

1.3 觀察指標(biāo)。①統(tǒng)計(jì)并比較兩組產(chǎn)婦的止血總有效率，護(hù)理效果分為3個(gè)等級(jí)：護(hù)理干預(yù)2 h內(nèi)，產(chǎn)婦的子宮收縮明顯增強(qiáng)，出血量明顯減少，為顯效；護(hù)理干預(yù)3 h內(nèi)產(chǎn)婦的子宮收縮明顯增強(qiáng)，出血量明顯減少，為有效；護(hù)理干預(yù)后產(chǎn)婦的子宮收縮情況、出血情況未能得到控制，為無效[4]。止血總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h的出血量、止血時(shí)間、住院時(shí)間。③采用自制護(hù)理滿意度量表，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，量表滿分為100分，總分＞80分為非常滿意，80-60分為比較滿意，＜60分則為不滿意，滿意度=非常滿意率+比較滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以±s表示計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)，使用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，若P＜0.05則可視差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的止血總有效率比較。觀察組產(chǎn)婦的止血總有效率為95.65%，對(duì)照組為73.91%，差異較大，P＜0.05，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的止血總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h的出血量、止血時(shí)間、住院時(shí)間。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h的出血量均少于對(duì)照組，止血時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異較大，P＜0.05，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h的出血量、止血時(shí)間、住院時(shí)間（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h的出血量、止血時(shí)間、住院時(shí)間（±s）

組別 n 出血量（mL） 止血時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）產(chǎn)后2 h 產(chǎn)后24 h對(duì)照組23 168.53±8.70 255.43±7.42 55.43±3.75 4.85±0.65觀察組23 105.52±8.41 136.52±7.20 33.10±2.43 3.02±0.45 t - 24.97 55.16 23.97 11.10 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比。經(jīng)護(hù)理后進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，結(jié)果顯示：觀察組非常滿意12例、比較滿意10例，滿意度為95.65%（22/23）；對(duì)照組非常滿意8例、比較滿意9例，滿意度為73.91%（17/23），兩組護(hù)理滿意度對(duì)比，觀察組高于對(duì)照組（χ2=4.21，P=0.04）。

3 討論

產(chǎn)后出血為分娩常見的并發(fā)癥之一，而宮縮乏力則是造成產(chǎn)后出血的主要原因，在所有原發(fā)性產(chǎn)后出血中，宮縮乏力性產(chǎn)后出血占75%-90%。在胎兒娩出后，子宮收縮與縮腹能夠起到壓迫血管的作用，從而促使血竇閉合，起到止血的效果，影響子宮收縮和縮腹的因素，均可造成產(chǎn)后出血。宮縮乏力性產(chǎn)后出血十分兇險(xiǎn)，若是產(chǎn)婦未得到及時(shí)、有效的干預(yù)，會(huì)嚴(yán)重威脅生命健康。藥物是治療產(chǎn)后出血的主要手段，但在藥物治療的同時(shí)，加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)，對(duì)于促進(jìn)產(chǎn)婦預(yù)后，保證治療效果尤為重要。因此，為了在最短的時(shí)間內(nèi)改善產(chǎn)婦的出血情況，在治療的同時(shí)給予產(chǎn)婦優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)十分重要，其有利于其身心盡快恢復(fù)。

在本次研究中我院給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，給予觀察組針對(duì)性護(hù)理，發(fā)現(xiàn)觀察組的止血總有效率比對(duì)照組高，產(chǎn)后2 h、24 h出血量均比對(duì)照組少，止血時(shí)間比對(duì)照組短，P＜0.05。出現(xiàn)上述結(jié)果的原因在于：常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性，護(hù)理過程中關(guān)于“出血”的干預(yù)措施較少；針對(duì)性護(hù)理即針對(duì)可能導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的因素進(jìn)行干預(yù)，措施較為全面、細(xì)致，其中的健康宣教，可以讓產(chǎn)婦明確產(chǎn)后出血的相關(guān)知識(shí)，可以讓其心中有數(shù)，取得其理解與配合，提高護(hù)理依從性；心理護(hù)理可以改善其不良情緒，避免其因情緒波動(dòng)較大引起血流動(dòng)力學(xué)改變，加速出血，同時(shí)可以增強(qiáng)其康復(fù)信心；出血護(hù)理可以有效將其子宮中的積血清除，改善出血癥狀；外陰護(hù)理能避免產(chǎn)婦遭受感染、導(dǎo)致出血癥狀加重情況的發(fā)生；生活指導(dǎo)可以讓產(chǎn)婦得到充足的休息，避免運(yùn)動(dòng)過多增加腹壓，加重出血[5]。因此，觀察組產(chǎn)婦的止血效果好于對(duì)照組，加上生活指導(dǎo)中的飲食護(hù)理可以幫助產(chǎn)婦補(bǔ)充產(chǎn)后恢復(fù)所需的營(yíng)養(yǎng)，能改善其體質(zhì)，有利于其盡快恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。除此之外，本次研究中，經(jīng)護(hù)理后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），該結(jié)果表明，強(qiáng)化臨床護(hù)理干預(yù)，通過給予宮縮乏力產(chǎn)后出血產(chǎn)婦優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，能夠滿足產(chǎn)婦心理與生理各方面需求，產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的認(rèn)可度更高，而這對(duì)于良好護(hù)患關(guān)系建立則具有積極意義。相對(duì)于傳統(tǒng)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理強(qiáng)調(diào)的是產(chǎn)婦心理需求與生理需求的結(jié)合，以“患者為中心”為護(hù)理原則，為產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理可以在短時(shí)間內(nèi)改善宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的出血情況，止血效果明顯，能促進(jìn)產(chǎn)婦盡快恢復(fù)，值得臨床廣泛推廣。