蒙脫石散治療壓力性損傷的護(hù)理體會

滕婷

（廣西平果縣人民醫(yī)院，廣西 百色 531400）

0 引言

壓力性損傷，常被人們稱為壓瘡，也稱壓力性潰瘍、褥瘡等，是一種由于長時間持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良等問題，所造成的組織潰爛壞死[1]。壓力性損傷多發(fā)生在老年人群體中，很多長期臥床，缺少高質(zhì)量護(hù)理看護(hù)的老年人常常會出現(xiàn)壓力性損傷。

美國壓瘡顧問小組，將壓力性潰瘍，改為壓力性損傷。壓力性損傷，是發(fā)生在皮膚或潛在皮下軟組織的局限性損傷，通常發(fā)生在骨隆突處或與醫(yī)療器械有關(guān)的損傷。壓力性損傷通常表現(xiàn)為局部組織受損，但其表皮完整，或開放性潰瘍，并伴有劇烈疼痛。壓力性損傷的形成，主要是由于人體的局部組織，因長期受到壓力的壓迫，導(dǎo)致局部血管受到壓迫，因此血流受阻，形成細(xì)胞缺血，組織缺少營養(yǎng)、缺氧，最終造成局部細(xì)胞壞死潰瘍[2]。壓力性損傷，在長期患病的老年人群體中，是一種發(fā)病率極高的病癥。通常，在醫(yī)院就診的老年患者中，有17%-35%的老年患者在住院期間患上了壓力性損傷。其中，約一半是老年病癥患者，另一半常發(fā)生在重癥監(jiān)護(hù)室和一些術(shù)后恢復(fù)群體中。壓力性損傷，具有嚴(yán)重的危害，其可在兩個小時內(nèi)快速形成，但治療周期卻非常長，不易徹底根治，治療一個初期的壓力性損傷，至少需要3-5個月的時間，而且發(fā)生壓力性損傷的老年人，死亡率也在不斷提升，美國每年有近160萬的壓力性損傷患者，經(jīng)相關(guān)單位調(diào)查分析，患有壓力性損傷的老年人，死亡率會提升4倍[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2018年7月至2019年9月，我科共接收了32例患有壓力性損傷的患者，并將去隨機(jī)分為兩組。我科接收的32例，年齡在50-90歲，其中實驗組為16例，男9例，女7例，年齡52-87歲，平均（69.5±7.2）歲，壓瘡分期：II期10例，III期6例；壓瘡面積2-7 cm，平均（4.16±1.09）cm。對照組患者有16例，男10例，女6例，年齡50-88歲，平均（69±8.1）歲，壓瘡分期：II期12例，III期4例；壓瘡面積3-7 cm，平均（4.22±1.15）cm。兩組實驗對象的壓力性水上都分布在骶尾部、臀部、坐骨結(jié)節(jié)、外踝等部位。在兩組的對比過程中，分別選取兩組實驗對象的壓力性損傷面積2-4 cm，20處，大于5 cm的8處。兩組患者的性別、年齡、壓力性損傷面積，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無顯著意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法。在實驗組中，首先用雙氧水對患者的壓力性損傷面，進(jìn)行清潔，避免糞便、尿液等因素的污染，對實驗結(jié)果造成影響。然后，用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，最后將蒙脫石散粉末均勻在壓力性損傷的創(chuàng)面進(jìn)行外涂，然后用無菌方紗進(jìn)行覆蓋包扎，每日進(jìn)行2次換藥，并對患者的身體進(jìn)行定時的翻身，以減少局部組織受到壓迫。在實驗過程中，可以使用翻身枕、氣墊床、水墊等醫(yī)療設(shè)備來幫助翻身。并對患者的飲食做出調(diào)整，提高患者的蛋白質(zhì)、維生素的攝入量，必要時還可以靜脈輸入蛋白、氨基酸、脂肪乳等營養(yǎng)，來保障患者的營養(yǎng)攝入。在對照組中，首先對患者的壓力性損傷面使用雙氧水沖洗，用生理鹽水進(jìn)行清洗，保持創(chuàng)面的清潔，減少客觀因素的影響。然后，在壓力性損傷創(chuàng)面外涂利福平粉末，并用方紗進(jìn)行覆蓋，每天換2次藥。在實驗過程中，要保障實驗組和對照組的患者，能夠按照同樣的頻率和次數(shù)進(jìn)行翻身，避免局部組織的一直受到壓迫，影響實驗結(jié)果。對照組要與實驗組進(jìn)行同樣的飲食，和營養(yǎng)調(diào)整，來保障實驗結(jié)果得準(zhǔn)確性和有效性。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組實驗中，患者壓力性損傷創(chuàng)面的變化，以及壓力性損傷創(chuàng)面的縮小程度進(jìn)行判斷，對不同期的壓力性損傷創(chuàng)面，做好分別判斷，提高實驗結(jié)果的判斷質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組實驗對象壓力性損傷創(chuàng)面的治愈狀況比較。通過相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的數(shù)據(jù)整理可知，在實驗結(jié)束后，實驗組與對照組的患者治愈天數(shù)、治愈效果，與治療前相比都有了極大的改善，患者的壓力性損傷創(chuàng)面有了極大的縮減。實驗組共治愈14人，顯效2人，無效0人，治愈率87.5%。對照組共治愈12人，顯效3人，無效1人，治愈率75%。兩組數(shù)據(jù)的對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。在治療結(jié)束后，從表中可以看出，實驗組的平均治愈天數(shù)是6天，而對照組的治愈天數(shù)是8天，兩組患者的治愈天數(shù)具有明顯的差異性。實驗組的治愈率為87.5%，對照組的治愈率是75%，兩組數(shù)據(jù)之間的比較存在明顯的差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組實驗對象壓力性損傷創(chuàng)面的治愈狀況比較

3 討論

壓力性損傷是一種長期臥床、術(shù)后恢復(fù)等缺少自主行動能力的人群中極為常見的病癥，這種病癥，在老年人群體中發(fā)病率較高，而且，具有極大的危害。壓力性損傷，一般是由于壓力因素，如：垂直壓力、摩擦力、剪力等壓力因素，導(dǎo)致局部皮膚、毛細(xì)血管受到壓迫，血液循環(huán)受到阻礙，局部組織缺血、缺氧、缺少營養(yǎng)，且由于患者缺少自主行動能力，機(jī)體被汗液、尿液、糞便等位置浸漬，進(jìn)而產(chǎn)生壓力性損傷。壓力性損傷共分為四期：一期相對較為輕微，患者皮膚黏膜會紅腫發(fā)脹，按壓也不會褪色；二期主要表現(xiàn)為局部皮膚黏膜水皰及周圍皮膚松弛；三期壓力性損傷就是皮膚已經(jīng)出現(xiàn)破損，會不斷地出現(xiàn)滲出液甚至膿性分泌物；四期壓力性損傷是非常嚴(yán)重的，如果不能及時采取相應(yīng)的措施進(jìn)行治療，就會影響肌肉、韌帶以及軟骨和骨骼等組織，甚至截肢[4]。因此，及時采取一種行之有效的護(hù)理干預(yù)措施對保障患者身心健康而言至關(guān)重要。

蒙脫石散對于病菌和病毒具有較好的一種作用，能夠?qū)︷つぎa(chǎn)生覆蓋能力，并通過粘液也蛋白質(zhì)相結(jié)合，對集體的黏膜屏障進(jìn)行做出有效的防護(hù)和對病菌的處理。該藥可從質(zhì)和量兩方面對創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)，進(jìn)而有效增強(qiáng)黏膜屏障對攻擊因子的防御能力。壓力性損傷的創(chuàng)面，在營養(yǎng)、血液、氧氣充足且無菌的條件下，進(jìn)行快速的自我修復(fù)，而蒙脫石散的應(yīng)用能夠很好地保障機(jī)體的生長環(huán)境，使外部的病菌、病毒不能對機(jī)體產(chǎn)生傷害[5]。在實驗過程中，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員對一些二期、三期的患者使用蒙脫石散后，創(chuàng)面的滲出液就在不斷地減少，然后開始出現(xiàn)皮化，到第五、六天時，患者基本已痊愈了。這說明瘡面在濕潤環(huán)境下會加快切口修復(fù)速度，這可能與，蒙脫石散藥理作用中“對病毒、病菌和產(chǎn)生的毒素具有固定、抑制作用”密切相關(guān)[6]。在本次實驗中，使用蒙脫石散的治愈壓力性損傷的平均時間為6天，且治療效果使用利福平粉末外涂的治愈效果。在本次研究中，我院對實驗組16例患者采取了蒙脫石散進(jìn)行護(hù)理后，共治愈14例，總治愈率為87.5%，明顯高于采用利福平粉末護(hù)理的對照組75.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果證明蒙脫石散對于壓力性損傷具有較好的治療效果。而在實驗組的兩例顯效中，這兩位患者都是處于第四期的狀態(tài)下，說明蒙脫石散的使用并不能快速達(dá)到預(yù)期效果，還需要一定時間進(jìn)行恢復(fù)。需要注意的是，為了更好地降低壓力性損傷發(fā)生率，在治療過程中還應(yīng)注意調(diào)整患者的體位，根據(jù)所使用的支撐面、皮膚承壓性和患者醫(yī)院，來調(diào)整患者的翻身次數(shù)，當(dāng)使用皮膚為環(huán)境管理支撐面是，應(yīng)使用透氣失禁墊。同時對患者的皮膚進(jìn)行定期護(hù)理，囑咐患者不能使用太熱的水洗澡，當(dāng)被褥、衣服濕掉后必須及時更換，對大小便失禁者必須要加強(qiáng)皮膚保護(hù)和被褥清洗，只有如此才能降低壓力性損傷發(fā)生和加快瘡面的修復(fù)速度。

綜上所述，蒙脫石散治療壓力性損傷具有極好的治療效果，治愈率高且治愈時間短，是治療壓力性損傷的一種極好的治療方式，值得臨床推廣應(yīng)用。