研究綜合護理對慢性乙型病毒性肝炎患者治療依從性的影響

劉靜

（中國人民解放軍海軍第九七一醫(yī)院 感染性疾病科，山東 青島 266071）

0 引言

慢性乙型病毒性肝炎主要是指患者的乙肝病毒測試呈陽性、病程不明或發(fā)病時間不明確但伴有臨床癥狀[1]。慢性乙型病毒性肝炎的主要臨床表現(xiàn)為四肢乏力，惡心嘔吐、感區(qū)疼痛感明顯。若患者沒有及時接受治療乙肝病毒會入侵肝臟等器官、引發(fā)機體炎癥最后導(dǎo)致患者肝功能嚴重受損，同時并發(fā)“脂肪肝、肝硬化”等疾病影響正常生活或危及生命。本次研究就綜合護理對慢性乙型病毒性肝炎患者治療依從性的影響進行了分析研究，詳情如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象。選擇我院于2018年3月至2019年3月內(nèi)收治的90例慢性乙型病毒性肝炎患者，隨機分為對照組45例，男25例，女20例，平均年齡（53.61±23.42）歲與觀察組45例，男28例，女17例，平均年齡（54.63±24.43）歲，分析兩組患者一般資料后結(jié)果顯示兩組差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），所有研究的患者均無其他全身性疾病，無精神障礙、可自主配合診斷。參與研究的患者對本次研究均完全知情并簽署知情同意書，我院倫理委員會對本研究完全知情，并批準研究。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理：護理人員需要為患者準備高蛋白、高纖維與維生素豐富的食物，及時為患者補充適當?shù)牡椭?、含糖食物。最好減少患者辛辣、油炸食品食用量，禁止甜食攝入過多與盲目進補；另外護理人員還需隨天氣與溫度變化為患者適度增減衣物來預(yù)防感冒；除此之外護理人員還需定期陪同患者進行肝功能、“甲胎蛋白”等相關(guān)復(fù)查，另外護理人員還需根據(jù)患者具體情況選擇相應(yīng)的護理措施。

1.2.2 基于常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行綜合護理

（1）用藥護理。在用藥前護理人員需要全面評估患者身體狀況與病情，詢問其有無過敏史、禁忌癥；同時還需要為其進行肝腎臟器功能檢查，用藥后護理人員需密切關(guān)注患者生命體征，關(guān)注其是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，若發(fā)現(xiàn)異常護理人員要及時進行處理。另外還需告知患者用藥后會出現(xiàn)的常規(guī)不良反應(yīng)，避免其出現(xiàn)緊張等情緒。

（2）心理護理。護理人員需根據(jù)患者個性喜好、文化水平、經(jīng)濟基礎(chǔ)等方面為其進行心理評估，再通過溝通交流來了解患者情況，同時進行疏導(dǎo)、安慰。同時建立良好的護患關(guān)系、根據(jù)不同患者進行針對性心理干預(yù)，來幫助其進行疏導(dǎo)、樹立信心。

（3）健康宣講。護理人員可定期組織健康宣講活動，來進行慢性乙肝相關(guān)知識、注意事項與治療方式的普及，來為患者樹立正確的認知。同時告知患者治療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)與治療方式，幫助患者消除緊張等情緒、增加其治療依從性。

（4）飲食護理。護理人員需結(jié)合患者病癥與腸胃反應(yīng)為其準備清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的飲食，可多準備“魚、蛋、蔬菜”等食物；避免患者食用辛辣刺激的食物造成病情加重，同時需要患者禁煙禁酒防止其身體受到損傷。

（5）細節(jié)護理。由于慢性乙型病毒性肝炎患者需要充分的休息，因此護理人員需要保證患者睡眠充足、休息時間充足來增加肝臟的血流量，減輕其負擔加快干細胞再生的速度。另外護理人員還需要幫助患者養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣，避免患者從事繁重的體力活動。但可根據(jù)其身體與病癥情況制定適量的運動計劃，幫助其改善身體狀況。

（6）環(huán)境護理。護理人員要定時進行病房的清潔，來保證患者生活環(huán)境的干凈整潔；還需按時為病房進行換氣、通風(fēng)來保證空氣質(zhì)量、溫度與濕度。除了清潔病房外，護理人員還需定期更換床單被褥、同時叮囑患者更換自身衣物來保證其個人衛(wèi)生。

（7）定期檢查。患者需在護理人員的陪同下定期進行相關(guān)指標的復(fù)查，如“肝功能生化指標、乙肝兩對半、乙肝病毒DNA”。根據(jù)患者具體病情選擇復(fù)查周期，若病情穩(wěn)定可選擇3-6個月復(fù)查一次；若癥狀有病變或惡化的表現(xiàn)，可進行多次復(fù)查來了解病情。

（8）社會支持。護理人員還應(yīng)多與家屬進行溝通交流，鼓勵家屬參與到護理工作中，多陪伴在患者身邊給予鼓勵和支持。同時，適當增加探視時間，多了解心理變化情況，幫助患者建立治療信心。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者接受護理后的依從性評分，依從性包含運動、飲食與用藥。

（2）使用生活質(zhì)量評定量表（sf-6）評估兩組生活質(zhì)量，包括軀體功能、社會功能、心理功能及角色功能。每項滿分均為100分，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。使用SPSS 12.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，t和“±s”表示計量資料，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05表示為無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者依從性比較。觀察兩組患者接受護理后的運動依從評分、飲食依從評分與用藥依從評分，據(jù)對比結(jié)果顯示觀察組患者各依從性評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情如表1。

表1 對比兩組患者依從性（±s）

表1 對比兩組患者依從性（±s）

組別 例數(shù) 運動依從評分 飲食依從評分 飲食依從評分對照組 45 28.65±7.58 21.57±7.11 20.36±4.08觀察組 45 41.97±6.95 41.58±6.83 40.82±9.54 t - 8.688 13.615 13.227 P - 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組生活質(zhì)量比較。觀察組軀體功能、社會功能、心理功能及角色功能評分與對照組相比更高，差異具有具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情如表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較（±s）

表2 兩組生活質(zhì)量比較（±s）

組別 例數(shù) 軀體功能 社會功能 心理功能 角色功能對照組45 76.24±5.61 60.35±5.91 63.18±4.38 63.40±5.31觀察組45 83.74±6.14 73.14±5.03 71.54±5.70 72.14±6.71 t - 6.049 11.055 7.801 6.852 P - 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

慢性乙肝是感染乙型肝炎病毒“HBV”造成，其主要傳播途徑為血液、主要臨床癥狀為四肢乏力、惡心嘔吐、腹脹肝疼或“蜘蛛痣”[2]。感染后病毒后導(dǎo)致發(fā)展為，慢性乙肝的原因有家族性傳播、嬰幼兒感染、免疫力與抵抗力低下者、有其他肝病感染史。慢性乙型病毒性肝炎的潛伏期通常情況下為6周至6個月，潛伏期就是指肝炎病毒入侵到患者出現(xiàn)癥狀前的階段，但潛伏期根據(jù)個人體質(zhì)、免疫力、病原體種類不同，其期限也不同。慢性乙型病毒性肝炎患者其臨床癥狀除四肢乏力、惡心之外，還會表現(xiàn)在消化道功能異常、癥狀嚴重者由于肝功能受損、造成攝取、分泌膽紅素障礙從而會導(dǎo)致其出現(xiàn)黃疸、皮膚瘙癢等癥狀。且因為肝功能受損，患者還會出現(xiàn)肝大[3]。肝部疼痛與肝纖維化等臨床癥狀。另外由于患者多數(shù)對慢性乙型病毒性肝炎了解甚少，導(dǎo)致大部分患者會出現(xiàn)較為嚴重的心理狀況與負面情緒。長此以往，患者自身狀況得不到疏導(dǎo)則會導(dǎo)致出現(xiàn)懈怠治療的情況，而懈怠治療會嚴重影響到治療效果與治療進度，部分患者甚至因為心理狀態(tài)與精神狀態(tài)導(dǎo)致其病癥加重。因此，改善患者治療護理依從性勢在必行。

綜合護理就是以護理程序為核心、以護理程序為框架，環(huán)環(huán)相扣，整體協(xié)調(diào)一致，以確保護理服務(wù)的水平及質(zhì)量[4-5]。綜合護理可以結(jié)合患者實際情況進行針對性護理。若患者出現(xiàn)負面情緒，護理人員可通過交流與健康宣講來為其進行疏導(dǎo)，樹立對慢性乙肝的正確認知[6]。另外護理人員還可通過飲食護理來補充患者機體所需營養(yǎng)，從而提高其免疫力與抵抗力；另一方面還可用營養(yǎng)豐富的飲食促進患者肝細胞再生、改善其肝臟功能。充分的休息可減輕肝臟器官的負擔、加快肝功能的恢復(fù)。本次研究選擇了90例患者進行研究，據(jù)結(jié)果表明觀察組依從性評分、生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，綜合護理可從生理、心理的方面為患者進行全方位護理，來整體改善患者病癥。在綜合護理中用健康宣講與心理干預(yù)來舒緩患者情緒，增加治療護理依從性；用飲食、細節(jié)來保證患者良好的身體狀態(tài)，避免因為護理或外部因素造成的病癥加重或不良反應(yīng)[7-8]。在護理過程中護理人員全程均使用親和熱情的態(tài)度面對患者，再加上其專業(yè)的服務(wù)，可幫助患者快速熟悉環(huán)境、消除陌生感；同時可建立良好的護患關(guān)系，最終提高患者治療依從率。另外，在依從性較高情況下開展治療，還有助于生活質(zhì)量的提升，讓患者盡快恢復(fù)健康。

綜上所述，綜合護理在慢性乙型病毒性肝炎患者的治療中可有效提高患者治療依從性，改善其心理情況、飲食依從性與用藥依從性，且生活質(zhì)量得到顯著提升，具有臨床應(yīng)用與推廣價值。