CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺氬氦刀微創(chuàng)治療中晚期肝癌的集束化圍手術(shù)期護(hù)理效果觀察

牛芹修

（山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院/山東省千佛山醫(yī)院 腫瘤微創(chuàng)科，山東 濟(jì)南 250014）

0 引言

肝癌是我國(guó)惡性腫瘤疾病中死亡率較高的腫瘤疾病，這種疾病的發(fā)病率已經(jīng)位居第五。另外，肝癌疾病的發(fā)病較為隱匿，但是病情發(fā)展速度極快，通常情況下大部分患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)處于中晚期，失去手術(shù)切除腫瘤組織的最佳機(jī)會(huì)，故只能采取放療或是生物治療、中醫(yī)藥結(jié)合等治療方法。其中，氬氦刀冷凍治療手段憑借著安全性良好、靶向性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)得到廣泛應(yīng)用。但是，在采用氬氦刀治療中護(hù)理工作也是十分重要的[1-2]?；诖?，本文對(duì)析CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺氬氦刀微創(chuàng)治療中晚期肝癌的集束化圍手術(shù)期的護(hù)理效果進(jìn)行詳細(xì)探究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機(jī)選取我院2018年10月至2019年6月收治的50例患者作為本次課題研究對(duì)象，并且將其隨機(jī)分為S組和D組，每組各25例患者。D組采用常規(guī)的方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，S組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用集束化護(hù)理措施。S組中男11例，女14例，年齡49-71歲，平均（57.26±2.74）歲；D組當(dāng)中男12例，女13例，年齡50-72歲，平均（58.17±2.83）歲。兩組患者的一般資料均無明顯性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），因此具有一定的可比性。

1.2 方法。所有患者均采用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺氬氦刀微創(chuàng)治療。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者腫瘤位置選擇適合進(jìn)針的位置，患者行仰臥位，局部麻醉后在CT引導(dǎo)下穿刺進(jìn)入需要冷凍消融的肝臟組織當(dāng)中，同時(shí)開啟氬氣使得溫度能夠保持在-120℃至-160℃，保持15-20 min；關(guān)閉氬氣而后開啟氦氣，使得溫度保持在30℃-35℃，保持3-5 min，關(guān)閉氦氣。重復(fù)操作1次，拔出穿刺針止血，在使用無菌敷料覆蓋固定。

在此基礎(chǔ)上D組采用常規(guī)的方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)格按照腫瘤科常規(guī)護(hù)理流程工作，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)處理護(hù)理中的問題，明確記錄患者化療前后生命指征，告知患者日常飲食注意事項(xiàng)以及用藥事項(xiàng)。嚴(yán)格按照醫(yī)囑對(duì)患者用藥，觀察患者用藥后指標(biāo)情況，如若一旦發(fā)現(xiàn)異常立即通知主治醫(yī)師。

S組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用集束化護(hù)理措施。建立集束化護(hù)理工作小組，小組工作成員有6名，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任本工作小組組長(zhǎng)，組員均是由3年以上工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士組成。由組長(zhǎng)和主治醫(yī)師對(duì)組員進(jìn)行肝癌相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)工作，明確集束化護(hù)理的概念以及作用。

術(shù)前護(hù)理：由于患者患有肝癌，加之手術(shù)以及長(zhǎng)期的化療，因此患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁和煩躁等負(fù)性情緒，故醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，強(qiáng)化溝通，了解患者心理狀態(tài)，以此幫助患者減輕心理壓力。另外，醫(yī)護(hù)人員需向患者傳授情緒自我排泄方法，告知患者心理狀態(tài)與疾病康復(fù)速度的關(guān)系，從而幫助患者擺脫不良情緒。同時(shí)協(xié)助家屬幫助患者完成各項(xiàng)檢查指標(biāo)，術(shù)前訓(xùn)練患者床上排便等。

術(shù)后護(hù)理：①健康教育：醫(yī)護(hù)人員需向患者講述肝癌疾病相關(guān)知識(shí)，同時(shí)告知患者CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺氬氦刀微創(chuàng)治療相關(guān)程序，以此增加患者化療依從性，鼓勵(lì)患者接受輔助治療，從而增加患者斗志。②并發(fā)癥干預(yù)：患者接受治療必定會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，例如：腸胃反應(yīng)等。故醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)患者實(shí)際并發(fā)癥做好相應(yīng)的護(hù)理工作，如若患者在治療程中出現(xiàn)頻繁腹瀉問題，那么則需要幫助患者做好肛周護(hù)理工作，從而避免二次感染問題出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)概率，包括惡心嘔吐、疼痛、出血以及肝臟功能受損；對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意程度，包括非常滿意、基本滿意和不滿意三個(gè)類別，總滿意度等于非常滿意度與基本滿意度總和。對(duì)比兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分和VAS評(píng)分，其中生活質(zhì)量評(píng)分越高、VAS評(píng)分越低說明患者情況越好。

1.4 數(shù)據(jù)處理。本次研究均行SPSS 20.0軟件處理，其中計(jì)量資料兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分和VAS評(píng)分對(duì)比用（±s）的形式表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料兩組患者術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)概率以及兩組患者護(hù)理滿意程度[n（%）]的形式表示，行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)兩組患者數(shù)據(jù)展現(xiàn)出明顯差異，同時(shí)數(shù)據(jù)出現(xiàn)P＜0.05時(shí)說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)概率。S組患者總不良反應(yīng)發(fā)生概率為16%，D組總不良反應(yīng)發(fā)生概率為44%，對(duì)比S組不良反應(yīng)低于D組，數(shù)據(jù)差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意程度。S組總護(hù)理滿意度為96%，D組總護(hù)理滿意度為72%，對(duì)比發(fā)現(xiàn)S組護(hù)理滿意度高于對(duì)比組，數(shù)據(jù)差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意程度[n（%）]

2.3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分和VAS評(píng)分。S組患者經(jīng)護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分和VAS評(píng)分與D組對(duì)比更好，P＜0.05，且S組指標(biāo)評(píng)分優(yōu)勢(shì)顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表3。

表3 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分和VAS評(píng)分（±s）

表3 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分和VAS評(píng)分（±s）

組別 例數(shù) 生活質(zhì)量評(píng)分 VAS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后S組 25 75.33±3.24 86.71±4.02 7.33±2.21 3.22±1.05 D組 25 74.71±3.59 79.66±3.87 7.47±2.10 4.73±1.26 t - 0.6410 6.3171 0.2296 4.6032 P - 0.5245 0.0000 0.8194 0.0000

3 討論

肝癌是當(dāng)今常見的惡性腫瘤之一，長(zhǎng)期以來人們通常都會(huì)認(rèn)為手術(shù)是治療肝癌的首選方法。但是由于一部分患者發(fā)現(xiàn)時(shí)肝癌已經(jīng)處于中晚期，失去最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，不得不采用綜合治療手段，其中氬氦刀冷凍消融治療方式能給有效增加綜合治療效果。氬氦刀冷凍消融治療的主要治療機(jī)制就是對(duì)患者機(jī)體中腫瘤細(xì)胞內(nèi)外冰晶形成以及細(xì)胞發(fā)生脫水破裂等綜合性作用，實(shí)際治療過程中機(jī)體中腫瘤細(xì)胞不會(huì)出現(xiàn)擴(kuò)散現(xiàn)象，同時(shí)對(duì)細(xì)胞因子以及抗體的分泌具有著良好的調(diào)控作用，可促進(jìn)患者肝功恢復(fù)。但是對(duì)患者行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺氬氦刀微創(chuàng)治療時(shí)依舊需對(duì)其行科學(xué)護(hù)理。集束化護(hù)理主要就是指集合可循證的治療和護(hù)理措施進(jìn)行疾病處理，繼而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提升患者護(hù)理結(jié)局，促進(jìn)患者早日恢復(fù)身體健康。將集束化圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)用于CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺氬氦刀微創(chuàng)治療中，術(shù)前根據(jù)患者心理狀態(tài)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，術(shù)后做好患者健康教育，同時(shí)針對(duì)術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥做好預(yù)防工作，以此促進(jìn)患者預(yù)后，幫助患者緩解病情，提升患者生活質(zhì)量[3-4]。

通過本文研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)概率以及患者護(hù)理滿意程度，S組情況均優(yōu)于高于對(duì)比組，數(shù)據(jù)差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；S組患者經(jīng)護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分和VAS評(píng)分與D組對(duì)比更好，P＜0.05，且S組指標(biāo)評(píng)分優(yōu)勢(shì)顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與趙朝陽等[5]（2016）研究結(jié)果相似。

綜上所述，患者在接受CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺氬氦刀微創(chuàng)治療后采用集束化護(hù)理最終效果顯著，患者術(shù)后恢復(fù)期狀態(tài)良好，同時(shí)患者不良反應(yīng)發(fā)生概率較低，有效減輕了患者痛苦，故值得在臨床醫(yī)學(xué)中廣泛應(yīng)用和推廣。