振動(dòng)排痰護(hù)理干預(yù)提高慢性阻塞性肺疾病患者運(yùn)動(dòng)耐受性和生活質(zhì)量的臨床應(yīng)用分析

王文娟，成鳳霞，周春梅，鄭素芳，謝春梅

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院東區(qū)肥東縣人民醫(yī)院，安徽 肥東 231600）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺，是臨床極為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其病程較長，且具有反復(fù)性，呈現(xiàn)出不可逆氣流受限特征[1]?；颊叱０橛行貝?、呼吸困難、咳嗽消瘦等臨床表現(xiàn)，對其正常的生活與工作產(chǎn)生極大的影響[2]。有臨床統(tǒng)計(jì)資料表明，慢阻肺的發(fā)生、發(fā)展與機(jī)體肺部器質(zhì)性疾病、長期抽煙、不良生活習(xí)慣息息相關(guān)，通常采用抗炎祛痰、平喘解痙、吸氧等常規(guī)治療方式，但在藥物或技術(shù)方面均難以達(dá)到徹底根治的效果[3]。因此，慢阻肺疾病的治療關(guān)鍵在于對控制其發(fā)展，提升其生活質(zhì)量及運(yùn)動(dòng)耐受力，對于慢阻肺患者而言，積極排痰至關(guān)重要，可有效防止呼吸道被分泌物所阻塞[4]。本文結(jié)合我院近1年的慢阻肺患者80例分組采取振動(dòng)排痰護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理，著重對于其運(yùn)動(dòng)耐受性和生活質(zhì)量的臨床應(yīng)用作進(jìn)一步分析，詳情論述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。取自我院2018年11月至2019年10月間就診的慢性阻塞性肺疾病患者80例，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)抽樣將其分為參照組與研討組，分別行常規(guī)護(hù)理與振動(dòng)排痰護(hù)理干預(yù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均伴有程度不同的咳嗽、咳痰等臨床癥狀，經(jīng)胸部X線檢查，同時(shí)觀察患者的肺紋理、兩肺透亮度等指標(biāo)與慢阻肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)完全符合，肺功能檢測結(jié)果FEV1/FVC低于70%，患者及其親屬對研究過程熟知，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)體存在嚴(yán)重殘疾的患者，合并心肺功能異常的患者，合并其他嚴(yán)重性疾病患者。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。參照組：年齡38.8-74.6歲，平均（50.67±11.78）歲，男28例，女12例。病程1.5-12.3年，平均（6.49±2.13）年，體重46.3-78.5 kg，平均（63.14±10.28）kg；研討組：年齡39.3-74.2歲，均齡（51.02±12.26）歲，男27例，女13例。病程1.7-11.8年，平均（6.54±2.36）年，體重45.7-77.9 kg，平均（62.89±10.51）kg。兩組患者的年齡、體重、病程等臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比對，未呈現(xiàn)顯著差異，P＞0.05。

1.2 護(hù)理方法。兩組患者均實(shí)施氧療、維持體內(nèi)的血氧濃度，運(yùn)用糖皮質(zhì)激素吸入與支氣管擴(kuò)張劑等常規(guī)治療方式，參照組40例患者進(jìn)行常規(guī)排痰護(hù)理，告知其排痰的目的及操作時(shí)的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者行側(cè)臥位，護(hù)理人員將手指并攏，手掌背屈，自患者的肺下葉向上、肺上葉向下，自兩側(cè)往中間，經(jīng)氣管、支氣管方向。此時(shí)手腕用力進(jìn)行有節(jié)奏的叩擊，可每分鐘保持120次，持續(xù)3分鐘為宜。運(yùn)用此法讓患者咳嗽，排出痰液。研討組40例患者予以振動(dòng)排痰護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)措施如下描述：

（1）在進(jìn)行振動(dòng)排痰護(hù)理干預(yù)之前，為患者及其親屬詳細(xì)講解排痰對于患者疾病恢復(fù)的關(guān)鍵作用以及操作中需注意的事項(xiàng)。操作時(shí)首先應(yīng)當(dāng)將振動(dòng)排痰機(jī)的速度設(shè)置為10-60 GPS，選用合適的叩擊頭。協(xié)助患者行側(cè)臥位，指導(dǎo)患者的身體向前傾，從而將胸廓容積盡量擴(kuò)大。

（2）護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)一手扶住患者的身體，一手握住叩擊頭的手柄，保持動(dòng)作輕柔、緩慢的由外而內(nèi)、自下向上移動(dòng)手柄，應(yīng)當(dāng)按照右側(cè)-左側(cè)-背部-脊柱-胸骨這一順序?yàn)榛颊咝乇巢窟M(jìn)行振動(dòng)排痰。注意移動(dòng)叩擊時(shí)的速度不可過快，不可隨意移動(dòng)，特別是對心臟、胃腸等重要臟器的區(qū)域應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格回避。如患者的痰液較多且同時(shí)伴有嚴(yán)重性感染，則應(yīng)適當(dāng)調(diào)整延長振動(dòng)的時(shí)間，從而提升排痰效果。之后再以相同的操作方式用于對側(cè)臥位。排痰之后應(yīng)當(dāng)為患者清理口腔的分泌物，并在叩擊操作期間對患者的生命體征變化進(jìn)行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患者不適則應(yīng)立刻停止操作。對于痰液較多的患者，可適當(dāng)增加痰液較多部位的振動(dòng)時(shí)間，同時(shí)對其如何用力可進(jìn)行指導(dǎo)，進(jìn)一步提升排痰效果。如患者存在胸悶、出汗、發(fā)紺、呼吸不暢等表現(xiàn)時(shí)，停止叩擊，排痰后徹底清理口腔中的痰液。

1.3 觀察指標(biāo)。對于兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的運(yùn)動(dòng)耐受力與生活質(zhì)量分別通過6分鐘步行試驗(yàn)評分量表（于固定的走廊讓患者盡快步行，并記錄其6分鐘所走的距離）與生活質(zhì)量綜合評價(jià)GQOLI-74表（包含生理、心理、社會功能與物質(zhì)生活等項(xiàng)目）進(jìn)行綜合評價(jià)。生活質(zhì)量評分越高表明患者的生活質(zhì)量水平越高。

1.4 數(shù)據(jù)處理。利用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析本研究的觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（運(yùn)動(dòng)耐受力與生活質(zhì)量）運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t對組間比較進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表明數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的生活質(zhì)量評分與6分鐘步行距離十分接近，數(shù)據(jù)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；護(hù)理干預(yù)后兩組患者的生活質(zhì)量評分與6分鐘步行距離均有所提升，相比之下，研討組的生活質(zhì)量評分與6分鐘步行距離較參照組更高，P＜0.05，數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后運(yùn)動(dòng)耐受力與生活質(zhì)量的對比（±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后運(yùn)動(dòng)耐受力與生活質(zhì)量的對比（±s）

組別 階段 生活質(zhì)量評分（分）6分鐘步行距離（米）參照組 護(hù)理前 49.31±9.41 341.24±15.17護(hù)理后 54.21±10.47 351.18±18.22研討組 護(hù)理前 49.25±8.38 340.47±15.24護(hù)理后 61.71±11.42 400.74±20.28 t 護(hù)理前 0.0301 0.2264護(hù)理后 3.0616 11.4972 P 護(hù)理前 0.9761 0.8214護(hù)理后 0.0030 0.0000

3 討論

如今社會經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，隨之而來的環(huán)境問題也日益凸顯，全球變暖、空氣質(zhì)量下降也進(jìn)一步造成慢阻肺疾病發(fā)病率的上漲[5]?？諝猱惓Ｊ沟脵C(jī)體中肺泡內(nèi)的中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞大量增加，引起肺部炎性反應(yīng)[6]。臨床治療主要是對患者體內(nèi)氧飽和度、濃度予以糾正，并預(yù)防呼吸酸性中毒[7]。多采用糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑等藥物治療方式，然而慢阻肺疾病易導(dǎo)致患者咳膿痰、痰量大增、呼吸困難等癥狀，因此積極進(jìn)行排痰護(hù)理干預(yù)很有必要[8]。振動(dòng)排痰護(hù)理干預(yù)是通過振動(dòng)排痰機(jī)幫助患者將痰液排出，從而改善患者肺部的血液循環(huán)，并緩解其臨床癥狀。可透過皮層、組織與肌肉到細(xì)小的支氣管、肺泡表面，將黏液栓子松動(dòng)，促進(jìn)痰液排出[9]。經(jīng)振動(dòng)可擴(kuò)張患者的支氣管來保持呼吸通暢，經(jīng)叩擊讓黏液分泌物脫落并促進(jìn)神經(jīng)末梢收縮，放松周圍的肌肉組織，達(dá)到改善臨床癥狀的功效。振動(dòng)排痰護(hù)理還可有效預(yù)防血氧飽和度降低以及肺不張等不良反應(yīng)，同時(shí)患者可采取舒適的體位進(jìn)行治療，不會影響排痰效果，根據(jù)患者的耐受程度相應(yīng)調(diào)節(jié)振動(dòng)強(qiáng)度、頻率與持續(xù)時(shí)間，不易使其產(chǎn)生疲勞，耐受度明顯提升。

護(hù)理干預(yù)后兩組患者的生活質(zhì)量評分與6分鐘步行距離均有所提升，相比之下，研討組的生活質(zhì)量評分與6分鐘步行距離較參照組更高，P＜0.05，數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。究其原因，主要是傳統(tǒng)的人工叩背排痰是采用叩擊患者前胸、后背來促進(jìn)氣管、支氣管及肺泡內(nèi)的痰液排出，受人為因素制約，力度過大時(shí)患者難以承受，過輕則起不到作用。振動(dòng)排痰法是基于物理定向叩擊的原理，振動(dòng)力穿透皮層、肌肉與組織，更易將附著于肺泡、支氣管壁的痰液松動(dòng)并咳出。

綜上所述，振動(dòng)排痰護(hù)理干預(yù)可有效提升慢性阻塞性肺疾病患者的運(yùn)動(dòng)耐受性和生活質(zhì)量，并加快疾病的康復(fù)速度，具備較高的應(yīng)用價(jià)值。