護理延伸服務(wù)對尿路結(jié)石患者體外沖擊波碎石療效的影響分析

袁曉娟

（湖北省十堰市竹溪縣人民醫(yī)院，湖北 十堰 442300）

0 引言

尿路結(jié)石在泌尿系統(tǒng)結(jié)石比較常見，其主要臨床表現(xiàn)主要包括尿痛、血尿等，一旦并發(fā)癥感染，可出現(xiàn)發(fā)熱及寒戰(zhàn)等全身癥狀，多建議經(jīng)手術(shù)治療，比如體外沖擊波碎石術(shù)，治療效果及經(jīng)濟性均較好，廣泛為臨床醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬所需求[1-2]。為降低術(shù)后并發(fā)癥或復(fù)發(fā)風(fēng)險，需予以患者良好的延伸性護理，即護理延伸服務(wù)。本次研究以在研究期間出院、且經(jīng)體外沖擊波碎石治療的尿路結(jié)石患者216例作為實驗樣本，探討常規(guī)出院護理及護理延伸服務(wù)方案的護理效果差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究選擇2016年2月至2018年1月為研究時間段，擇尿路結(jié)石患者216例作為觀察對象；按照數(shù)字隨機表法將216例分成對照組（108例）及觀察組（108例）。對照組，男76例，女32例，年齡20-74歲，平均（47.32±11.95）歲；腎結(jié)石72例（66.67%，單側(cè)65例，雙側(cè)7例），輸尿管結(jié)石36例（33.33%）；結(jié)石0.25 cm×0.47 cm-2.95 cm×4.25 cm；伴發(fā)腎積水44例（40.74%）。觀察組，男70例，女38例，年齡23-75歲，平均（46.97±11.58）歲；腎結(jié)石73例（67.59%，單側(cè)68例，雙側(cè)5例），輸尿管結(jié)石35例（32.41%）；結(jié)石0.28 cm×0.45 cm-3.15 cm×4.55 cm；伴發(fā)腎積水40例（37.04%）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均在本院接受體外沖擊波碎石治療，且在研究時間段內(nèi)出院；②年齡≥20歲；③意識清楚，無精神系統(tǒng)疾病，人格行為正常；④對研究內(nèi)容知情同意，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①除尿路結(jié)石以外其他結(jié)石；②凝血障礙；③腫瘤；④傳染性疾??；⑤依從性較差；⑥心肝腎等重要臟器嚴(yán)重疾病。

1.2 方法。對照組（108例）及觀察組（108例），分別經(jīng)由常規(guī)出院護理及護理延伸服務(wù)方案。前者主要包含以下幾點：①飲食護理，主要是護理人員應(yīng)該囑咐好患者們少攝取動物的內(nèi)臟或是牛奶以及魚類，這些食物中含有很高的脂肪和蛋白，不利于身體健康的恢復(fù)，應(yīng)該多吃一些新鮮類的蔬菜或是瓜果，以免尿酸指標(biāo)過高。與此同時，每天攝取的鹽類含量也要注意，手術(shù)之后的一年以內(nèi)都不可以飲酒或是吸煙[3]。②飲水護理，需要護理人員囑咐好患者每天一定要多喝點水，但是需要控制喝水量不能超過2500-4000 mL的區(qū)間，另外在睡前可以喝水250-300 mL。若是夜間產(chǎn)生了尿意，可以在排尿之后再喝水100 mL左右，注意不可以飲用碳酸類的飲料。③運動護理，需要護理人員指導(dǎo)好運用的意義以及如何合理運用，像是打籃球或是慢跑等等，不僅可以改變體質(zhì)情況，還能促進結(jié)石有效排出。若是患者運動過程當(dāng)中產(chǎn)生腹痛實施其他狀況，要馬上停止正在做的運動，然后接受檢查[4]。后者主要包括以下幾點：①組建護理服務(wù)小組，這個團隊的組長需要副主任醫(yī)師1位，組員需要泌尿外科護理人員共計5位。開展護理工作之前，組長要把科室常規(guī)知識和結(jié)石需護理的有關(guān)內(nèi)容告訴給組員，這樣他們在專業(yè)性上更有高，方便落實好每一項護理工作。②制定個性化護理延伸服務(wù)相關(guān)計劃，需護理服務(wù)小組按照患者個體產(chǎn)生結(jié)石的具體種類和產(chǎn)生原因以及就結(jié)石治療內(nèi)容或是預(yù)防內(nèi)容掌握情況確定詳細的護理開展方案。與此同時，還要掌握到患者基礎(chǔ)信息，保證服務(wù)檔案的最大完整性。③群體教育、患者互助，可以定期給患者落實知識宣傳與教育工作，例如：a.結(jié)石預(yù)防；b.結(jié)石復(fù)發(fā)因素；c.術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生的因素，多鼓勵患者之間進行幫助。④個體教育，這項服務(wù)和以往常規(guī)護理方案存在的差異就是護理延伸服務(wù)，重在對患者出院以后實施長期服務(wù)工作，也就是護理服務(wù)小組與臨床患者出院以后運用電話回訪亦或是親自登門隨訪的方式對其術(shù)后身體恢復(fù)情況進行有效觀察[5-6]。其組員要對患者們詳細情況予以細致講述，就其提出術(shù)后恢復(fù)方面的一些問題予以精細解答或是分析，若是產(chǎn)生問題就應(yīng)及時處理，積極地和患者個體以及家屬們強化交流的重要性，這樣他們也會有更高的人情一起配合。另外，護理人員落實個體教育的時候應(yīng)該定期對其每周排出結(jié)石情況或是尿液顏色以及機體疼痛狀況等予以觀察，督促好患者務(wù)必遵守醫(yī)囑去預(yù)防結(jié)石，且做好記錄內(nèi)容。⑤告知其出院后3個月內(nèi)，嚴(yán)禁參加任何劇烈運動，并避免重體力勞動；⑥囑其有變隨診；⑦告知患者、家屬并發(fā)癥應(yīng)急處理方法，并留下專用工作手機號碼與緊急聯(lián)絡(luò)手機號碼，便于溝通[7-8]；⑧醫(yī)務(wù)人員將收集到的患者資料錄入計算機，建立社區(qū)健康管理檔案，根據(jù)資料對患者病情、康復(fù)情況進行評估，并及時調(diào)整干預(yù)方案，同時與上級衛(wèi)生醫(yī)療單位加強聯(lián)絡(luò)，建立多層保健網(wǎng)，加強信息交流；定期舉辦專題健康講座，邀請患者及家屬參加；部分患者行動不便，需社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在預(yù)先聯(lián)絡(luò)后定期上門服。

1.3 觀察指標(biāo)。比較術(shù)后2個月術(shù)后自我保健及護理相關(guān)知識了解情況（滿分100分，本院自擬，調(diào)查問卷信效度0.902，分數(shù)越高，提示了解程度越深）、護理滿意度（由患者自評，滿分10分，6-10分為滿意，統(tǒng)計評分）及生活質(zhì)量數(shù)據(jù)（由Barthel指數(shù)進行評估，包含：①軀體功能；②心理功能；③社會功能；④物質(zhì)功能；滿分100分，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越好）差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。以SPSS 19.0軟件為統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析軟件，經(jīng)由（±s）表示計量資料，開展t檢驗，以P＜0.05為數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組出院后2個月術(shù)后自我保健及護理相關(guān)知識了解評分、護理滿意度評分及生活質(zhì)量各項目評分均顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 觀察指標(biāo)比較（±s，分）

表1 觀察指標(biāo)比較（±s，分）

注:同對照組比較，?表示P＜0.05。

分組 知識了解評分 滿意度 生活質(zhì)量軀體功能 心理功能 社會功能 物質(zhì)功能觀察組 93.76±3.15? 9.55±0.21? 89.11±5.95? 80.66±11.56? 89.58±7.69? 91.22±3.58±?對照組 85.16±5.29 8.12±0.65 80.01±7.36 70.66±12.59 80.18±7.32 81.36±4.67

3 討論

尿路結(jié)石發(fā)病率較高，其經(jīng)體外沖擊波治療出院后的護理服務(wù)質(zhì)量是保證患者生活質(zhì)量、降低復(fù)發(fā)風(fēng)險的有效措施[9-10]。本次研究中，從建立多層保健網(wǎng)及電子健康檔案、根據(jù)資料對患者病情、康復(fù)情況進行評估，并及時調(diào)整干預(yù)方案，建立并維護微信群，日常發(fā)送健康知識等措施組成護理延伸服務(wù)，從而提高護理服務(wù)質(zhì)量。結(jié)果顯示，觀察組出院后2個月術(shù)后自我保健及護理相關(guān)知識了解評分、護理滿意度評分及生活質(zhì)量各項目評分均顯著高于對照組（P＜0.05）；提示，經(jīng)體外沖擊波碎石術(shù)治療的尿路結(jié)石患者在應(yīng)用護理延伸服務(wù)后能夠獲得良好的治療效果。而且在延伸性護理中，部分患者行動不便，需社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在預(yù)先聯(lián)絡(luò)后定期上門服務(wù)，滿足對人性化護理服務(wù)的需求。