護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血鉆孔引流患者術(shù)后并發(fā)癥的影響

劉丹

（敦化市醫(yī)院，吉林 敦化 133700）

0 引言

高血壓是許多重大疾病的高危因素，腦出血?jiǎng)t是高血壓的最嚴(yán)重并發(fā)癥之一。高血壓患者腦內(nèi)小動(dòng)脈長(zhǎng)期受高血壓影響，導(dǎo)致血管內(nèi)膜下基質(zhì)出現(xiàn)腫脹，形成脂質(zhì)沉淀，逐漸使血管壁彈力下降，脆性增加，隨著病程延長(zhǎng)，出現(xiàn)血管壁變性、缺血、壞死、微小動(dòng)脈瘤等情況會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，一旦患者血壓驟然上升，則極可能引起小動(dòng)血管發(fā)生破裂，引發(fā)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血[1]。高血壓性腦出血在我國(guó)的發(fā)病率較高，占全部腦卒中患者數(shù)量的18.8%-47.6%，且病死率、致殘率均較高，僅有20%左右的患者經(jīng)過(guò)治療后能夠恢復(fù)生活自理能力[2]。為了提高該病患者的治療效果，改善其生存質(zhì)量，本院對(duì)常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行全面改進(jìn)，提出綜合護(hù)理方案，本研將通過(guò)分組對(duì)比的形式，驗(yàn)證綜合護(hù)理應(yīng)用于臨床的實(shí)際效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選取2018年2月至2019年6月本院收治的80例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，按照雙盲法分為乙組同甲組，各40例。甲組：男22例，女18例，年齡46-83歲，平均（54.36±4.28）歲；乙組：男23例，女17例，年齡44-81歲，平均（54.57±4.38）歲。兩組患者基本信息相比，差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。乙組（40例）采用常規(guī)護(hù)理：主要包括定期翻身、遵醫(yī)囑用藥、病房維護(hù)、病情監(jiān)測(cè)等。甲組（40例）實(shí)行綜合護(hù)理：①加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備工作：全面了解患者基本信息、疾病情況、心理狀態(tài)等，并以此為基礎(chǔ)制定后續(xù)護(hù)理計(jì)劃；安撫患者情緒，耐心傾聽(tīng)患者訴求，盡可能使用通俗易懂的語(yǔ)言講解本次治療的重要性及注意事項(xiàng)；準(zhǔn)備好術(shù)中涉及器械及藥品，提前做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；術(shù)前30 min根據(jù)患者情況予以鎮(zhèn)靜劑及抗過(guò)敏藥物。②重視心理護(hù)理：入院后，安排合理時(shí)間、結(jié)合患者接受能力為患者及家屬講解高血壓腦出血相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)治療；說(shuō)服家屬共同參與心理護(hù)理，告知親友支持對(duì)患者治療效果的正面影響；全程關(guān)注患者心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)予以心理疏導(dǎo)。③術(shù)中，加強(qiáng)與醫(yī)師之間的配合默契，確保手術(shù)順利完成。④細(xì)致化術(shù)后護(hù)理：術(shù)后取平臥位，頭部調(diào)高約15°，并且頭向一側(cè)偏，方便給予患者持續(xù)的低流量吸氧；密切監(jiān)測(cè)患者體征、體溫、血壓等，根據(jù)患者情況予以退熱、降壓藥物；在尿管留置期間，認(rèn)真做好尿管的護(hù)理工作，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，注意觀察尿液的顏色、性狀變化；盡早實(shí)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，為患者制定科學(xué)合理的飲食方案，以易消化、高蛋白、高熱量、低鹽為原則；昏迷者術(shù)后一天留置胃管鼻飼，在鼻飼前要回抽胃液，觀察胃液；給予患者排痰指導(dǎo)，無(wú)法咳痰者要定期吸痰，如果必要可霧化治療，定期協(xié)助患者翻身，避免發(fā)生壓瘡。⑤引流管護(hù)理：固定穩(wěn)妥后盡可能避免發(fā)生牽扯、擠壓，確保引流管保持暢通；告知患者及家屬引流管的重要性、注意事項(xiàng)，以及應(yīng)急處理方法；定期更換引流管，密切觀察引流管的銜接處，確保引流管周?chē)つw干燥、清潔，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血液和滲出液并更換引流管。

1.3 觀察指標(biāo)。以ADL（日常生活活動(dòng)能力量表）對(duì)兩組的日常生活能力進(jìn)行評(píng)定，一百分滿(mǎn)分，日常生活能力同得分成正比[2]。術(shù)后觀察顱內(nèi)再出血、消化道出血、發(fā)熱、顱內(nèi)感染、泌尿感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況，計(jì)算術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率。自制調(diào)查問(wèn)卷，收集患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度評(píng)分，滿(mǎn)分100分，分值與滿(mǎn)意度成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本課題數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS 23.0軟件，（±s）表示日常生活活動(dòng)能力評(píng)分，開(kāi)展t檢驗(yàn)，（%）表示術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，開(kāi)展χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，則存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的日常生活活動(dòng)能力評(píng)分。干預(yù)前，兩組患者評(píng)分差異較小，P=0.8633，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，甲組評(píng)分明顯高于乙組，P=0.0000，詳見(jiàn)表1。

表1 比較兩組的日常生活活動(dòng)能力評(píng)分（±s，分）

表1 比較兩組的日常生活活動(dòng)能力評(píng)分（±s，分）

組別 例數(shù) 日常生活活動(dòng)能力評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后乙組 40 46.31±4.27 53.21±6.21甲組 40 46.48±4.53 78.52±10.25 t-0.1727 13.3568 P-0.8633 0.0000

2.2 比較兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。甲組共發(fā)生并發(fā)癥4例，乙組共發(fā)生13例，甲組總發(fā)生率（10%）低于乙組（35%），P=0.0139，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2。

表2 比較兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.3 比較兩組的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分。甲組評(píng)分（93.78±5.14）分明顯高于乙組（84.19±7.38），P=0.0000，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表3。

表3 比較兩組的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分（±s，分）

表3 比較兩組的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分（±s，分）

組別 例數(shù) 評(píng)分乙組 40 84.19±7.38甲組 40 93.78±5.14 t-6.7439 P-0.0000

3 討論

臨床數(shù)據(jù)顯示，高血壓腦出血多發(fā)于老年人群，具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高三大特點(diǎn)，危重威脅患者身體健康及生命安全。約有80%患者日常生活自理能力、生活質(zhì)量因疾病影響，出現(xiàn)不同程度的下降。鉆孔引流術(shù)是臨床上常見(jiàn)的治療高血壓性腦出血的方法，通過(guò)該方法治療，可降低患者的顱內(nèi)壓、減輕血腫對(duì)于周?chē)M織產(chǎn)生的壓迫，有效清除血腫，而減少患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)[3]。但是患者術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間的臥床，且部分患者存在意識(shí)障礙，因此易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，如昏迷或意識(shí)障礙患者咳嗽反射減弱，甚至是咳嗽反射消失，易發(fā)生肺炎，再加上患者氣管插管，對(duì)支氣管局部黏膜產(chǎn)生損傷，而導(dǎo)致肺部感染?；谝陨锨闆r，本院將常規(guī)護(hù)理方案升級(jí)為綜合護(hù)理，以期通過(guò)提高護(hù)理質(zhì)量，改善高血壓腦出血患者鉆孔引流術(shù)的治療效果。

本研結(jié)果顯示：甲組在綜合護(hù)理干預(yù)后生活活動(dòng)能力得到明顯改善，評(píng)分明顯高于乙組，且并發(fā)癥情況及護(hù)理滿(mǎn)意度均優(yōu)于乙組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明綜合護(hù)理方案能夠通過(guò)改善患者術(shù)后生活活動(dòng)能力，減少并發(fā)癥發(fā)生率幾率，從而提高臨床療效，同時(shí)有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛。此外，丁敏[4]的研究結(jié)果與本研基本一致，均證實(shí)了護(hù)理干預(yù)在高血壓腦出血患者的鉆孔引流術(shù)中的應(yīng)用效果確切。筆者認(rèn)為甲組之所以存在以上優(yōu)勢(shì)，主要是因?yàn)榫C合護(hù)理具有以下優(yōu)點(diǎn)：①選擇適合的術(shù)后體位，在患者清醒后及時(shí)予以咳痰指導(dǎo)，能夠確?；颊呔S持呼吸通暢，從而減低發(fā)生肺部感染的幾率[5]。②恰當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持方式以及飲食指導(dǎo)可以確?；颊邤z入充足的營(yíng)養(yǎng)，從而提高機(jī)體的免疫力、抵抗力。③高血壓性腦出血患者需長(zhǎng)期、大量使用抗生素類(lèi)藥物，且臥床及引流管留置時(shí)間較長(zhǎng)，易發(fā)生尿路感染，綜合護(hù)理采取有效的引流管護(hù)理，可以有效降低尿路感染發(fā)生幾率。④給予患者高溫、血壓調(diào)控等護(hù)理，充分做好患者的降溫工作，并確保其血壓穩(wěn)定，能夠有效緩解患者的病情[6]。⑤同時(shí)，給予患者心理干預(yù)，消除其焦慮、恐懼等情緒，提高患者對(duì)于治療、護(hù)理的信心，增加患者的配合度以及依從性。

綜上所述，高血壓腦出血患者在接受鉆孔引流術(shù)治療時(shí)，配合綜合護(hù)理方案，可以明顯降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的日常生活活動(dòng)能力，以及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意程度，相比常規(guī)護(hù)理更加符合臨床需求，因此具備推廣價(jià)值。