預(yù)見性護(hù)理對手部深度燒傷患者的功能恢復(fù)及預(yù)后的影響

張秋云

（聊城市人民醫(yī)院 燒傷整形科，山東 聊城 252000）

0 引言

由于手部裸露在外，發(fā)生燒傷的幾率較高，手部關(guān)節(jié)、肌腱較多、背部皮膚較薄，手部燒傷后表現(xiàn)出手背燒傷創(chuàng)面較深，一旦治療及護(hù)理不當(dāng)，將導(dǎo)致手部畸形，出現(xiàn)手背瘢痕攣縮而引起腕掌屈曲橈偏尺偏、掌弓不足、拇指內(nèi)屈、虎口減小、指間關(guān)節(jié)屈曲、指蹼粘連等癥狀[1]。為有效預(yù)防以上情況，改善手部功能恢復(fù)，對到我院進(jìn)行手術(shù)治療的手部深度燒傷患者采取預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，分析其臨床療效，將具體情況闡述如后。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年2月至2018年8月到我院治療的手部深度燒傷患者40例作為對照組，年齡20-78歲，平均（43.56±6.19）歲，單手燒傷18例，雙手燒傷12例，2018年9月至2019年2月到我院治療的手部深度燒傷患者44例作為觀察組，年齡19-79歲，平均（44.10±6.47）歲，單手燒傷17例，雙手燒傷17例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為火、熱液、熾熱金屬燒傷；可正常溝通；單手或雙手燒傷，均為深度燒傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)存在各重要臟器官功能障礙；精神疾病者；患者全身身體情況差，無法耐受手術(shù)者；手部肌腱、神經(jīng)、肌肉嚴(yán)重受損者。

1.2 方法。兩組患者入院后采取清創(chuàng)、補(bǔ)液體、抗感染等治療，均在我院行手術(shù)治療者，對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)前對患者給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，讓其保持良好狀態(tài)迎接手術(shù)治療，術(shù)中積極配合主治醫(yī)生完成手術(shù)，切勿在患側(cè)測血壓、搭建靜脈通道；選擇合適的刀片鋒利度與厚度，取下的皮片應(yīng)厚薄均勻、完整，以免過??；關(guān)注電凝功能完好，保障創(chuàng)面止血效果，協(xié)助醫(yī)生包扎創(chuàng)面，切勿過松或是過緊，將指端露出；術(shù)畢護(hù)送患者至普通病房，注意手?jǐn)[放的位置，切勿碰撞。觀察組則在上述基礎(chǔ)上采取預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容如下：術(shù)后對術(shù)區(qū)進(jìn)行局部浸浴換藥，采取皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)者應(yīng)于斷蒂后實(shí)施?；贾?.5%的苯扎溴銨溫水消毒容器中，浸泡15 min，溶液浸沒手部，水溫約40℃，浸沒后活動(dòng)手部，之后保持創(chuàng)面干燥要。密切關(guān)注創(chuàng)面顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈度、指端血運(yùn)狀況等。將患肢適當(dāng)抬高；給予紅外線促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善血管痙攣，及時(shí)更換敷料，對患者加強(qiáng)健康知識宣教，給予必要的用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)、營養(yǎng)支持等。早期清創(chuàng)后24 h即可開展訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)以不加大創(chuàng)面損傷為原則；削痂切痂植皮手術(shù)者則應(yīng)于術(shù)后10 d根據(jù)患者康復(fù)情況開展訓(xùn)練，早期適量活動(dòng)，保障皮片成活情況下開展手部捏、拿、抓、握等運(yùn)動(dòng)，再逐步過渡至拇指與各指間開展對指、分指、握拳訓(xùn)練，先單關(guān)節(jié)再多關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)，逐步增加活動(dòng)量，每日2-3次，30 min/次。創(chuàng)面愈合15 d后，可對局部給予硅酮噴霧劑，2次/d；30 d后給予硅膠貼膜緊貼瘢痕部位，使用時(shí)間不低于20 h/d。根據(jù)患者個(gè)體情況，于創(chuàng)面愈合15 d后給予其使用露出指尖的彈力手套，手術(shù)大小、壓力等適宜，持續(xù)使用6個(gè)月， 使用時(shí)間不低于20 h/d。除給予壓力干預(yù)外，同時(shí)開展手關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，采用握力器、橡皮球、手專用支具等工具輔助練習(xí)?？祻?fù)訓(xùn)練期間創(chuàng)面出現(xiàn)水泡、皮疹、創(chuàng)面皸裂時(shí)，考慮是否對藥物過敏，降低訓(xùn)練強(qiáng)度，做好局部清潔衛(wèi)生，給予創(chuàng)面涂抹紅霉素眼膏。

1.3 觀察指標(biāo)。對比兩組患者6個(gè)月后手部創(chuàng)面愈合后瘢痕指數(shù)（SI）與平均手指關(guān)節(jié)總活動(dòng)度（TAM）評分。主要對瘢痕色素性、厚度、硬度以及自覺癥狀進(jìn)行評估，分值越高代表瘢痕程度越為嚴(yán)重。平均手指關(guān)節(jié)總活動(dòng)度得分越高，代表手指關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次研究對組間數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，（±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行（t）檢驗(yàn)。用（P＜0.05）表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手部創(chuàng)面愈合后SI與TAM評分對比。傷后6個(gè)月，觀察組患者SI評分顯著低于對照組，觀察組TAM評分顯著高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手部創(chuàng)面愈合后SI與TAM評分對比（±s）

表1 兩組患者手部創(chuàng)面愈合后SI與TAM評分對比（±s）

組別 組別 SI評分 TAM評分觀察組 40 5.37±1.14 207±20對照組 44 9.32±1.56 152±23 t-11.921 10.522 P-0.001 0.001

3 討論

手部長期處于暴露狀態(tài)，其發(fā)生燒傷幾率更主，且一旦發(fā)生燒傷后深度創(chuàng)面較為多見，由于手部解剖結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，一旦深度燒傷后未及時(shí)治療并采取護(hù)理措施，致殘率較高，對患者手功能恢復(fù)造成嚴(yán)重影響[2]。治療燒傷除了促進(jìn)創(chuàng)面愈合外，還應(yīng)最大限度的保障肢體功能恢復(fù)，改善外觀，促進(jìn)預(yù)后效果，幫助患者及早回歸生活、回歸社會(huì)[3-5]。

手部深度燒傷后由于皮膚、肌肉組織受到嚴(yán)重?fù)p傷，在康復(fù)期間會(huì)發(fā)生組織增生、位移的狀況，手部外觀受到影響，患者由于肢體畸形而不同程度的存在自卑、悲觀、失落、焦慮等負(fù)性情緒[6-8]。手部深度燒傷后，應(yīng)給予患者健康宣教，讓其知曉積極配合手術(shù)治療的重要性，幫助其建立治療信心，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其各種不良情緒，讓其對未來生活充滿希望，積極正視疾病。由于手部深度燒傷后恢復(fù)時(shí)間漫長，應(yīng)采取預(yù)見性護(hù)理措施，讓患者及家屬對手功能恢復(fù)充滿信心，使其依從性更高[9-12]。

本次研究結(jié)果表明，傷后6個(gè)月，觀察組患者SI評分顯著低于對照組，觀察組TAM評分顯著高于對照組。分析在于：給予觀察組患者預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，密切關(guān)注創(chuàng)面情況，并根據(jù)病情采取相應(yīng)處理措施，術(shù)后第一時(shí)間根據(jù)患者康復(fù)情況，擬定康復(fù)計(jì)劃，包括：①醫(yī)護(hù)患三者共同參與擬定康復(fù)計(jì)劃，主治醫(yī)生、護(hù)理人員、患者及其家屬等。②擬定符合患者個(gè)體情況的手功能康復(fù)計(jì)劃，包括早期訓(xùn)練時(shí)間、康復(fù)訓(xùn)練方案、訓(xùn)練時(shí)長、訓(xùn)練頻次、營養(yǎng)支持等。③嚴(yán)格按計(jì)劃執(zhí)行，并根據(jù)恢復(fù)情況對計(jì)劃適當(dāng)調(diào)整。對患者有計(jì)劃性、預(yù)見性的采取護(hù)理干預(yù)，幫助患者手功能恢復(fù)，改善預(yù)后療效[13-14]。

綜上所述，手部深度燒傷患者采取預(yù)見性護(hù)理措施，降低患者手部瘢痕程度，手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度更佳，促進(jìn)患者手功能恢復(fù)。