血管內介入栓塞術治療顱內動脈瘤的圍術期護理體會

宋曉依，羅妍

（中山大學附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630）

0 引言

顱內動脈瘤是指在顱內動脈壁上的異常膨出物，與先天性動脈發(fā)育不良、動脈硬化、顱內創(chuàng)傷、感染等因素有關[1]。血管內介入栓塞術是治療顱內動脈瘤的主要治療方式之一，圍術期護理是保障治療效果的關鍵之一，因此，本研究以擇期行血管內介入栓塞術治療的顱內動脈瘤患者為研究對象，探討血管內介入栓塞術治療顱內動脈瘤的圍術期護理體會。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選取2018年10月至2019年9月于我院行擇期血管內介入栓塞術治療的顱內動脈瘤患者78例，通過數(shù)字法隨機分為對照組和觀察組各39例。對照組男21例，女18例，年齡47-71歲，平均（56.37±1.62）歲。觀察組男22例，女17例，年齡45-69歲，平均（55.49±1.78）歲。本研究已經(jīng)院倫理委員會審核批注，兩組患者各項臨床資料比較結果均不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），且患者均了解本研究內容后簽署知情同意書。

1.2 方法。對照組：接受圍術期常規(guī)護理。術前宣教、密切監(jiān)測生命體征、術后體位指導、穿刺部位護理等。觀察組：接受圍術期優(yōu)質護理。術前對生命體征、體重等情況進行監(jiān)測記錄，術前12 h禁止進食、6 h禁止飲水，根據(jù)患者的穿刺、介入情況進行備皮，術前健康宣教、心理護理；術后密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔和肢體活動情況，指導患者頭偏一側、去枕平臥6 h，患者清醒后可將床位抬高15-30度，絕對臥床靜養(yǎng)24 h，關注患者是否存在惡心、嘔吐、頭痛、意識障礙等不良反應，沙袋壓迫穿刺部位6-8 h，密切觀察穿刺部位有無滲血及患者的皮膚顏色、溫度情況，安撫患者的緊張不安等情緒等。

1.3 觀察指標

1.3.1 護理后兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較。對兩組患者圍術期護理后腦梗塞、腦血管痙攣、再出血的發(fā)生情況，計算并發(fā)癥的發(fā)生率進行比較。

1.3.2 護理后兩組患者的生活質量評分比較。采用自制生活質量檢測量表對兩組患者在圍術期護理后1月進行評分檢測，包括軀體功能、心理狀態(tài)、社會關系、生活能力四個部分，每部分滿分為100分，評分越高表明生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 18.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理后兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較。圍術期護理后觀察組患者的腦梗塞、腦血管痙攣和再出血的發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05），見表1。

表1 護理后兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 護理后兩組患者的生活質量評分比較。圍術期護理后觀察組患者的軀體功能、心理狀態(tài)、社會關系、生活能力評分均高于對照組患者（P＞0.05），見表2。

表2 護理后兩組患者的生活質量評分比較（±s，分）

表2 護理后兩組患者的生活質量評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 軀體功能 心理狀態(tài) 社會關系 生活能力觀察組39 58.62±4.57 62.46±5.32 53.79±4.62 57.38±4.22對照組39 42.68±3.49 45.13±5.81 43.15±3.27 44.26±3.17 t - 6.781 7.343 6.251 6.592 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

大部分顱內動脈瘤患者在瘤體破裂之前沒有顯著的癥狀表現(xiàn)，小部分患者由于瘤體的生長位置對附近的神經(jīng)或腦組織產(chǎn)生影響而表現(xiàn)出疾病癥狀。瘤體破裂是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因，可能會導致患者神經(jīng)功能障礙、意識障礙等嚴重損傷[2]。血管內介入栓塞術治療在路內動脈瘤的治療中具有安全性高、圍術期風險率低、操作吧便捷等優(yōu)點，是臨床治療中的常用治療方式[3]。但在治療后的恢復期間，麻醉藥物與造影劑的殘留可能會導致患者發(fā)生呼吸或循環(huán)系統(tǒng)的并發(fā)癥，所以需要較高質量的圍術期護理，保障治療效果和患者的健康恢復[4]。在本研究中，圍術期護理后觀察組患者的腦梗塞、腦血管痙攣和再出血的發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05），說明圍術期優(yōu)質護理能夠有效減少血管內介入栓塞術治療的顱內動脈瘤患者的并發(fā)癥發(fā)生率。圍術期護理需要根據(jù)手術治療的特點，進行保障手術治療效果的護理，包括監(jiān)管患者術前的禁止飲食、相關檢查數(shù)據(jù)指征、生命體征指征等，以及術后的體位指導、切口護理等。在顱內動脈瘤患者的血管內介入栓塞術治療中，圍術期優(yōu)質護理能夠沒切關注患者的生命體征、精神狀態(tài)、心理狀態(tài)，對患者的術后恢復情況進行全面的、綜合的評估。在引發(fā)術后并發(fā)癥的危險因素中，除了常規(guī)護理注重的體位、日?；顒?、切口護理等，心理因素也使較為重要的一個方面[5]?；颊咝枰惺懿“Y對機體功能的損傷、手術導致的疼痛、對日常生活的諸多不便、治療效果是否理想等多種因素，形成焦慮、抑郁、恐懼、煩躁等多種不良情緒，導致患者無法得到充足的休息，甚至是引起內分泌、系統(tǒng)等功能的應激反應，增加了引發(fā)并發(fā)癥的風險。所以圍術期優(yōu)質護理相較于常規(guī)回來能夠更有效的減少術后并發(fā)癥發(fā)生率。在本研究中，圍術期護理后觀察組患者的軀體功能、心理狀態(tài)、社會關系、生活能力評分均高于對照組患者（P＞0.05），說明圍術期優(yōu)質護理能夠有效提高血管內介入栓塞術治療的顱內動脈瘤患者各方面生活質量。

綜上所述，圍術期優(yōu)質護理能夠有效減少血管內介入栓塞術治療的顱內動脈瘤患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的多方面生活質量。