標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理流程對(duì)急性心肌梗死患者的影響

李影

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院 急診科，河南 鄭州 450000）

0 引言

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）是一種常見的心血管疾病，疾病的病理基礎(chǔ)多是因冠狀動(dòng)脈供血減少所致，該病具有發(fā)病急、進(jìn)展率及病死率高等顯著體征，因此需及時(shí)采取急救的手段開實(shí)現(xiàn)心肌灌注的迅速恢復(fù)[1]。常規(guī)針對(duì)AMI的急診搶救過程繁瑣，目前已經(jīng)無法滿足實(shí)際急救的需求，所以為確保急救效果，需改進(jìn)疾病的護(hù)理流程，提高搶救效果。本研究中，探討將標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理流程用于臨床救治AMI患者中的價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年1月至2019年4月收治的104例AMI患者為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成以下兩組：觀察組52例，男30例，女22例；年齡51-74歲，平均（63.2±2.5）歲。對(duì)照組52例，男29例，女23例；年齡53-75歲，平均（62.8±2.4）歲。比較兩組患者在年齡與性別等一般資料上無顯著差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)心電圖及血清相關(guān)指標(biāo)檢查確診[2]。②疾病發(fā)病到入院時(shí)間在12 h內(nèi)。③患者均對(duì)本研究目的知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肝腎等器官功能障礙的患者。②中途轉(zhuǎn)院或者死亡患者。

1.2 方法。對(duì)照組采取常規(guī)AMI急救護(hù)理策略，主要在患者入院后即刻接診及安置患者，通知急診科醫(yī)生處理，提供吸氧、開放靜脈通路及加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)等干預(yù)，且進(jìn)行采血、用藥及急診手術(shù)準(zhǔn)備等。觀察組則實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理流程進(jìn)行干預(yù)，具體如下：

（1）成立標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理流程小組。由心內(nèi)科主任、科室護(hù)士長(zhǎng)與責(zé)任化組成小組，組員均接受系統(tǒng)的培訓(xùn)，掌握關(guān)于AMI急救護(hù)理流程的相關(guān)知識(shí)，所有成員均考核合格上崗，確保護(hù)理流程的順利實(shí)施。

（2）制定及實(shí)施急救護(hù)理流程：①用專業(yè)量表評(píng)估患者精神狀況，觀察患者是否存在焦慮、抑郁等不良情緒，且觀察皮膚情況及檢測(cè)尿液成分，觸診判斷是否合并臟器損傷，掌握患者的全身狀況。②初步診斷病情后即刻通知醫(yī)師處理休克患者，意識(shí)良好者可構(gòu)建靜脈通路，輔助心理護(hù)理及健康教育，具體健康教育內(nèi)容是講解搶救方案、治療方案及預(yù)后恢復(fù)等相關(guān)知識(shí)，并耐心解答患者的疑慮，緩解患者不良情緒。③為患者及時(shí)建立靜脈通路，清除口腔、呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，如有必要可予以鼻面罩吸氧，控制氧流量在8-10 L/min。④醫(yī)囑制定后護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑配合進(jìn)行急救干預(yù)，主要是協(xié)助各項(xiàng)檢查，結(jié)合個(gè)人差異予以嗎啡、活血化瘀及抗血小板聚集藥物等；緊急處理后密切監(jiān)測(cè)生命體征，注意觀察皮膚狀況及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)處理。⑤加強(qiáng)日常生活護(hù)理告知藥物用法用量、作用機(jī)制及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，待生命體征穩(wěn)定指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)，且鼓勵(lì)家屬加強(qiáng)對(duì)患者的陪伴，充分發(fā)揮家庭支持的優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)患者早日康復(fù)出院。

1.3 觀察指標(biāo)。①觀察兩組急救效率，包括出診時(shí)間、發(fā)病到接診時(shí)間、診斷用時(shí)。②統(tǒng)計(jì)兩組搶救成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 19.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用（±s）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急救效率。在急救效率上，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者急救效率比較（±s，min）

表1 兩組患者急救效率比較（±s，min）

組別 n 出診時(shí)間 發(fā)病到接診時(shí)間 診斷用時(shí)觀察組 52 16.25±1.75 20.36±2.65 7.02±1.26對(duì)照組 52 19.26±2.23 26.32±3.02 10.15±1.65 t - 7.657 10.697 10.872 P - 0.000 0.000 0.000

2.2 搶救成功率。觀察組搶救成功率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組搶救成功率對(duì)比（n，%）

3 討論

AMI是一種常見的心血管疾病，近年來隨著人口老齡化的加快，疾病發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年身高的趨勢(shì)[3]。AMI疾病發(fā)病往往較急且疾病進(jìn)展迅速，如果不及時(shí)的治療極易導(dǎo)致患者死亡。針對(duì)AMI患者，急救的關(guān)鍵在于及時(shí)回復(fù)冠脈血流，研究顯示對(duì)AMI患者，發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)是搶救的黃金時(shí)刻，在該時(shí)段進(jìn)行有效搶救可以大大降低患者的死亡率。

而常規(guī)針對(duì)AMI的急診搶救上，常常是參照常規(guī)的護(hù)理干預(yù)流程，常規(guī)流程中對(duì)AMI搶救的干預(yù)缺乏系統(tǒng)性，診斷及準(zhǔn)備用時(shí)較長(zhǎng)，這使得患者的搶救效率降低[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及護(hù)理理念的發(fā)展，在AMI的急診搶救中，廣泛推廣標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理流程，該護(hù)理流程通過組建專門的流程小組進(jìn)行干預(yù)，小組成員均接受系統(tǒng)的培訓(xùn)，掌握流程實(shí)施的具體方法，在具體針對(duì)患者的搶救上制定標(biāo)準(zhǔn)化急救措施，這可讓護(hù)理人員在實(shí)際的搶救工作中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)流程作為理論指導(dǎo)，確保急救工作有序進(jìn)行[5-6]。此外規(guī)范化的護(hù)理流程也可避免AMI搶救的重復(fù)性、盲目性，如此擊打的提高人力資源利用率，縮短急救時(shí)間，提高急救效率及搶救成功率。另外還有研究也顯示，標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理流程在AMI搶救中的實(shí)施，也可以有效克服傳統(tǒng)AMI搶救流程的缺陷，使得醫(yī)護(hù)人員之間的分工明確且職責(zé)明確，這樣也可以顯著提升AMI的搶救效率，為患者盡早接收科學(xué)的治療提供有利條件，加快疾病康復(fù)。本次研究中，具體探討將標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理流程用于AMI患者搶救中的效果，結(jié)果顯示相較于采取常規(guī)護(hù)理流程的對(duì)照組，觀察組在出診時(shí)間、發(fā)病到接診時(shí)間以及診斷用時(shí)等各急救效率指標(biāo)上均顯著短于對(duì)照組，此外在在疾病搶救成功率上，觀察組也明顯高于對(duì)照組，該結(jié)果提示標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理流程的實(shí)施對(duì)提高AMI的搶救效果滿意[7-15]。

綜上所述，針對(duì)急性心肌梗死，急診搶救的時(shí)候?qū)嵤?biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理流程，可以顯著提高疾病的搶救效率及搶救成功率，促進(jìn)患者早日康復(fù)，因此值得在臨床中大力推廣使用。