循證依據(jù)引導(dǎo)預(yù)見性護(hù)理對(duì)腦動(dòng)脈瘤患者術(shù)后的干預(yù)效果研究

趙景花

（聊城市人民醫(yī)院腦科醫(yī)院，山東 聊城 250000）

0 引言

腦動(dòng)脈瘤是由于指顱內(nèi)血管擴(kuò)張導(dǎo)致腦部血管壁變薄，形成瘤體改變的病變類型，目前其病理原因尚未完全清楚，可能與創(chuàng)傷、動(dòng)脈硬化、遺傳、先天血管性畸形等因素相關(guān)[1]。腦動(dòng)脈瘤發(fā)病一般較為隱匿，基本沒有典型的臨床癥狀，患者僅在血管瘤發(fā)生破裂后出現(xiàn)陣發(fā)性急驟或劇烈的頭痛，因此診斷難度較高[2]。瘤體破裂出血是動(dòng)脈瘤最為常見的并發(fā)癥，意識(shí)模糊與噴射性嘔吐是患者主要的臨床表現(xiàn)。臨床顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)與介入栓塞治療是防止腦動(dòng)脈瘤破裂的主要方法[3]。但術(shù)后有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，可能會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命。本次我院就基于循證理論的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)預(yù)防腦動(dòng)脈瘤患者術(shù)后并發(fā)癥的效果進(jìn)行研究，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院2018年9月至2019年3月間治療的100例腦動(dòng)脈瘤患者作為研究對(duì)象。將研究對(duì)象分為觀察組50例和對(duì)照組50例。觀察組男26例，女24例，年齡55-70歲，平均（58.13±13.72）歲，血管病變類型：后交通動(dòng)脈12例、前交通動(dòng)脈瘤11例、大腦后動(dòng)脈22例、大腦中動(dòng)脈5例。對(duì)照組男24例，女26例，年齡53-68歲，平均（56.27±9.31）歲。血管病變類型：后交通動(dòng)脈15例、前交通動(dòng)脈瘤12例、大腦后動(dòng)脈20例、大腦中動(dòng)脈3例。兩組一般資料比較（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，如健康宣教、基礎(chǔ)護(hù)理及心理指導(dǎo)等。觀察組患者給予循證依據(jù)引導(dǎo)預(yù)見性護(hù)理，具體方法如下：循證支持：①病歷資料：醫(yī)護(hù)人員首先對(duì)患者既往病史、現(xiàn)病史與手術(shù)流程等進(jìn)行詳細(xì)了解，并對(duì)患者的特殊病癥進(jìn)行詳細(xì)備注。②文獻(xiàn)資料：對(duì)近5年醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫中的相關(guān)英文參考文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，正確對(duì)并發(fā)癥的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行閱讀并對(duì)其中的重點(diǎn)進(jìn)行掌握，結(jié)合相關(guān)住院病例，把有效的護(hù)理方法應(yīng)用到患者中，最終制定安全、合理的預(yù)見性護(hù)理方案。循證依據(jù)引導(dǎo)預(yù)見性護(hù)理：①便秘：護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)后的飲食指導(dǎo)，選擇潤腸通便藥物預(yù)防便秘，必要時(shí)進(jìn)行溫水灌腸或給予開塞露排便。②疼痛：當(dāng)患者頭痛難以忍受時(shí)遵醫(yī)囑實(shí)施鎮(zhèn)靜、止痛及脫水治療。③壓瘡：醫(yī)護(hù)人員按時(shí)幫助患者翻身，保證床單清潔干燥，患者皮膚干凈，二便失禁患者需注意會(huì)陰部及肛門周圍清潔干燥。④感染：保持患者口腔清潔，護(hù)理人員需對(duì)引流管留置患者注意預(yù)防管道逆行感染，維持導(dǎo)管暢通與密閉，并每天評(píng)定引流管留置的必要性，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。⑤腦血管痙攣：護(hù)理人員實(shí)時(shí)觀察患者病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，為早期進(jìn)行診斷及與治療提供有效依據(jù)。術(shù)后由于患者腦部血流情況出現(xiàn)異常變化，容易導(dǎo)致腦血管痙攣的出現(xiàn)，術(shù)后7 d是發(fā)生腦血管痙攣的高峰期。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、SF-36評(píng)分、患者對(duì)護(hù)理的滿意度。術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后2周比較兩組并發(fā)癥，如：感染、腦血管痙攣、壓瘡與出血情況。SF-36評(píng)分包括：活力（VT）、軀體疼痛（BP）、生理功能（PF）、生理職能（RF）、總體健康（GH）、精神健康（MH）、社會(huì)功能（SF）、情感職能（RE）。滿意度：分為非常滿意、滿意與不滿意三個(gè)等級(jí)，滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。選擇SPSS 18.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料選擇（±s）表示，選擇t檢驗(yàn)比較；計(jì)數(shù)資料選擇[n（%）]來表示，選擇χ2檢驗(yàn)比較，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥。觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0. 05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

2.2 兩組患者SF-36評(píng)分比較。觀察組SF-36評(píng)分各項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者SF-36評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者SF-36評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) PF BP RF GH SF VT MH RE對(duì)照組50 80.17±8.53 81.27±8.25 80.32±7.42 80.69±8.05 80.63±8.02 81.42±9.52 80.61±8.13 81.25±8.25觀察組50 90.22±9.02 90.22±8.27 88.63±9.17 89.53±7.23 89.25±7.45 90.63±6.85 89.64±7.96 90.32±8.64 t - 1.984 1.984 1.985 1.985 1.984 1.987 1.984 1.984 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度比較。觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

腦動(dòng)脈瘤患者的起病一般都較為隱匿，且無明顯有特征的臨床癥狀表現(xiàn)，大部分患者多在進(jìn)行體檢時(shí)才得到確診，但也有部分患者是由于動(dòng)脈瘤體破裂出血危及患者生命時(shí)才得到確診，瘤體破裂后患者的死亡率會(huì)大幅度提升，且治愈后常會(huì)伴隨著嚴(yán)重的并發(fā)癥[4]。因此，健康宣教的及時(shí)有效實(shí)施與常規(guī)體檢方案的完善能夠有效在早期提高腦動(dòng)脈瘤的診出率。一旦確診腦動(dòng)脈瘤后，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行介入栓塞術(shù)治療是防止腦動(dòng)脈瘤體破裂最有效的方法[5-7]。有文獻(xiàn)結(jié)果指出，預(yù)見性護(hù)理是最有效的降低腦動(dòng)脈瘤患者介入栓塞術(shù)后并發(fā)癥的方法。基于循證理論的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)有著較為完善的理論指導(dǎo)，將理論有效運(yùn)用到臨床護(hù)理當(dāng)中，可以將理論與實(shí)踐完美的融合，制定有效與合理的預(yù)見性護(hù)理方案，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)。

本次研究結(jié)果顯示，基于循證理論的預(yù)見性護(hù)理能有效減少腦動(dòng)脈瘤患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，提高患者的生活質(zhì)量及對(duì)護(hù)理的滿意度。

綜上所述，基于循證理論的預(yù)見性護(hù)理可促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣。