中醫(yī)護理骨科患者圍術(shù)期失眠的效果

陳慧敏

（宿遷市中醫(yī)院，江蘇 宿遷 223806）

0 引言

當(dāng)前，手術(shù)是臨床方面治療骨科疾病的主要手段，能令骨科疾病患者的病情得到較好改善，但因該治療手段具有一定創(chuàng)傷性，故許多骨科患者會在圍手術(shù)期中受到各種各樣因素的影響而出現(xiàn)失眠癥狀。有統(tǒng)計結(jié)果指出，九成以上的骨科患者會在圍術(shù)期失眠，尤其是手術(shù)結(jié)束后的3天以內(nèi)高發(fā)，不僅會降低患者的生活質(zhì)量，還會對其臨床治療效果產(chǎn)生影響[1]。本研究以86例于我院的圍術(shù)期失眠骨科患者作為研究對象，旨在觀察中醫(yī)護理應(yīng)用于骨科圍術(shù)期失眠患者的臨床效果，研究詳情如下。

1 資料及方法

1.1 資料來源。選擇在我院接受骨科手術(shù)的圍術(shù)期失眠患者86例納入本次研究，病例選取時間范圍為2017年7月至2019年3月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①被明確診斷為患有骨科疾病且具有骨科手術(shù)指征者；②于圍手術(shù)期有失眠癥狀者；③對本研究知情、同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①接受骨科手術(shù)前便已有失眠癥狀者；②失眠癥狀系機體器質(zhì)性病變所引發(fā)者；③肝、腎、心等重要器官嚴(yán)重病變者；④具有嚴(yán)重精神、認(rèn)知方面障礙者。以患者入院順序的奇偶性為依據(jù)將其交叉分為A、B兩組，每組各包含患者43例，A組中男25例、女18例，年齡21-67歲，平均（43.93±6.25）歲，手術(shù)部位具體包括髖關(guān)節(jié)、股骨、腓骨、肱骨、尺骨，所對應(yīng)患者例數(shù)分別為19例、9例、7例、5例、3例；B組中男26例、女19例，年齡20-66歲，平均（43.71±6.04）歲，手術(shù)部位具體包括髖關(guān)節(jié)、股骨、腓骨、肱骨、尺骨，所對應(yīng)患者例數(shù)分別為18例、10例、8例、5例、2例，統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果顯示兩組病例基本情況未見有明顯差別，臨床表現(xiàn)可見為均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 A組患者在入院后接受的是常規(guī)護理干預(yù)，具體包括生命體征監(jiān)測、對癥給藥、體位護理、環(huán)境干預(yù)等內(nèi)容。

1.2.2 B組患者在入院后在A組患者所接受干預(yù)措施基礎(chǔ)上增加中醫(yī)護理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：①情志護理。心理社會因素是導(dǎo)致骨科患者圍術(shù)期失眠的最主要原因，應(yīng)遵循中醫(yī)方面所說“以心醫(yī)心之法，乃是最妙上乘”之宗旨，在患者接受手術(shù)治療前后對其心理狀態(tài)進行充分了解并為其實施針對性情志護理，幫助患者有效宣泄心理壓力，緩解其負面情緒，確保其心情舒暢，以提升其對于各項護理、治療措施的配合程度。②疼痛護理。護理人員應(yīng)在患者手術(shù)結(jié)束回到病房后對其病情進行嚴(yán)密觀察，若患者疼痛感受較為強烈，護理人員可以實際醫(yī)囑為依據(jù)為其應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，并通過放松療法等手段使之注意力有所轉(zhuǎn)移；若患者疼痛感受十分強烈，可將紅花、冰片、芒硝等研成細末為患者濕敷。③并發(fā)癥護理。骨科患者接受手術(shù)后常會發(fā)生腹脹、尿潴留等并發(fā)癥狀，可采用熱敷足三里、按摩腹部等方式進行干預(yù)，若情況必要則為患者導(dǎo)尿，以避免患者因為并發(fā)癥的困擾而失眠。④輔助性護理。護理人員可在醫(yī)生醫(yī)囑下于患者內(nèi)關(guān)、三陰交、神門等穴埋籽，并每日為患者按摩3-5次，以發(fā)揮安神、鎮(zhèn)靜的作用；同時，還可在患者涌泉穴外敷朱砂，以使確保患者氣血、經(jīng)絡(luò)通暢；于患者睡前幫助其進行按摩，以令其血液循環(huán)得到促進，避免患者失眠。

1.3 評估依據(jù)。對兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量和護理滿意度展開觀察和對比。其中：①對患者睡眠質(zhì)量的判定利用PSQI（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)）完成，患者得分越低則說明其睡眠質(zhì)量越好；②對患者生活質(zhì)量的判定利用SF-36（生活質(zhì)量量表）完成，患者得分越高則說明其生活質(zhì)量越好；③利用自擬調(diào)查問卷評估患者護理滿意程度，其中包含非常滿意、滿意、不滿意三個選項，護理滿意程度為非常滿意與滿意例數(shù)占總數(shù)的百分比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。研究中所獲得兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量及護理滿意度等相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計皆在SPSS 19.0軟件輔助下完成，計量與計數(shù)資料分別使用t與χ2檢驗，若結(jié)果為P＜0.05，則代表數(shù)據(jù)間差異統(tǒng)計學(xué)意義明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量比較。兩組患者干預(yù)前的睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，B組患者的睡眠質(zhì)量評分和生活質(zhì)量評分分別為（5.46±1.04）分、（92.41±12.81）分，較A組患者的（9.84±1.32）分、（70.57±11.62）分明顯更優(yōu)（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后睡眠分）質(zhì)量、生活質(zhì)量比較（±s，

表1 兩組患者干預(yù)前后睡眠分）質(zhì)量、生活質(zhì)量比較（±s，

組別 例數(shù) 睡眠質(zhì)量 生活質(zhì)量干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后A組 43 16.87±2.06 9.84±1.32 49.31±6.28 70.57±11.62 B組 43 16.95±2.13 5.46±1.04 50.62±6.75 92.41±12.81 t - 0.1207 11.6562 0.6354 5.6473 P - 0.9045 0.0000 0.5289 0.0000

2.2 兩組患者護理滿意度比較。97.67%（42/43）B組患者滿意圍手術(shù)期所接受的護理干預(yù)方案，較對照組患者的護理滿意度79.07%（34/43）明顯更高（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

手術(shù)是目前臨床方面對骨科疾病患者進行治療的主要手段，患者一般皆可通過手術(shù)治療獲得較為理想的臨床效果，但是，圍術(shù)期患者很有可能因為擔(dān)憂手術(shù)疼痛、手術(shù)過程中存在的未知風(fēng)險、術(shù)后恢復(fù)效果及手術(shù)所為其帶來的經(jīng)濟方面負擔(dān)而產(chǎn)生恐懼、焦慮等負面情緒，并發(fā)失眠，不僅會在很大程度上降低其機體免疫能力、抵抗能力，還會對患者最終所獲的疾病治療效果及術(shù)后恢復(fù)效果產(chǎn)生較大影響。因此，將一種能使圍術(shù)期失眠骨科患者失眠癥狀得到有效緩解的干預(yù)措施尋找出來具有相當(dāng)?shù)谋匾浴?/p>

中醫(yī)護理是一種在分析患者具體癥狀、臨床表現(xiàn)后，根據(jù)其實際情況采用中醫(yī)手段予以患者針對性干預(yù)的護理方法，其中各項護理內(nèi)容皆以中醫(yī)辨證論治作為指導(dǎo)，有研究結(jié)果顯示，將中醫(yī)護理應(yīng)用于骨科圍術(shù)期失眠患者能使之臟腑氣血功能得到更好調(diào)理，將其機體陰陽維持在平衡狀態(tài)，最終達到改善失眠、促進康復(fù)的效果[2]。為使圍術(shù)期失眠骨科患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量得到有效改善，本研究為43例B組患者實施了中醫(yī)護理干預(yù)，針對引發(fā)組中患者圍術(shù)期失眠癥狀的心理因素、疼痛因素、并發(fā)癥因素實施了又中醫(yī)特點的情志、疼痛、并發(fā)癥方面護理，并以穴位埋籽、熱敷、按摩等干預(yù)措施作為輔助，收獲了較為理想的效果：較接受常規(guī)護理干預(yù)的A組患者來說，B組患者干預(yù)后的睡眠質(zhì)量評分、生活質(zhì)量評分均明顯更高，同時，B組患者對于所接受干預(yù)措施的滿意度亦高于A組，與聶紅杰的研究結(jié)果（針對老年人外科手術(shù)圍手術(shù)期間失眠中醫(yī)護理干預(yù)體會）[3]相符，在很大程度上說明了采用中醫(yī)護理改善骨科患者圍術(shù)期失眠癥狀的有效性。

從中醫(yī)的角度來看，失眠的所屬范疇為“不寐”，中醫(yī)護理中為圍術(shù)期失眠骨科患者所實施的情志護理、疼痛護理、并發(fā)癥護理和輔助性護理能有效穩(wěn)定患者情緒，幫助其神氣內(nèi)斂，加快患者的氣血運行，為其提供熱敷、濕敷、埋籽、按摩等干預(yù)，使患者得到更好放松，從根本上提升其睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量。

可見，為圍術(shù)期失眠的骨科患者實施中醫(yī)護理干預(yù)能有效改善其睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，患者亦普遍對此種干預(yù)措施表示滿意。