中醫(yī)護(hù)理方案對(duì)再生障礙性貧血患者臨床護(hù)理滿意度與依從性的影響

劉俊麗，郝靜

（河北省廊坊市中醫(yī)醫(yī)院 血液科，河北 廊坊 065000）

0 引言

再生障礙性貧血又稱為“髓勞”，該病是由諸多病因所引起的骨髓造血功能衰竭性綜合征，多發(fā)于青年人群，且男性多于女性[1]。該病患者主要表現(xiàn)為貧血、出血和感染，隨著病情的發(fā)展還會(huì)對(duì)呼吸和血液循環(huán)系統(tǒng)造成損害，對(duì)出血嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)腦出血[2]。其發(fā)病機(jī)制尚不明確，極有可能與病毒感染、藥物因素、化學(xué)因素、電離輻射、免疫系統(tǒng)和遺傳因素有關(guān)。臨床中治療再生障礙性貧血常常以西醫(yī)免疫抑制療法為主，但是，長時(shí)間用藥方式下極有可能會(huì)對(duì)患者帶來一定的負(fù)面影響，不利于患者癥狀的有效改善，為此，需要對(duì)這類患者進(jìn)行更為針對(duì)性的護(hù)理。本次研究選取我科室所收入的232例再生障礙性貧血患者，對(duì)其采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，觀察其效果，現(xiàn)在把結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料及方法

1.1 資料與方法。納入本科室（2017年07月至2017年12月）接收的再生障礙性貧血患者（n=232）展開研究，其中男137例、女95例；年齡為7-65歲，平均（41.23±6.97）歲；病程為5-12年，平均（7.06±4.85）年。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院后經(jīng)檢查，均確診為再生障礙性貧血；②病人的臨床資料均獲得本院倫理委員會(huì)的審核與批準(zhǔn)；③病人或（及）其家人對(duì)此研究一律知情研究，還簽署了“知情同意書”；④病人的語言能力、理解能力等均正常，且具有較高的治療依從性。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①將合并嚴(yán)重傳染性疾病病人排除；②將對(duì)本次研究所用藥物有過敏癥狀的病人排除；③將合并嚴(yán)重肝功能障礙、腎功能障礙、心功能障礙、肺功能障礙、腦功能障礙的病人排除；④將存在手術(shù)禁忌癥的病人排除；⑤將精神疾病病人排除；⑥將處在哺乳期與妊娠期中的病人排除；⑦將中途撤出本次研究的病人排除。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)護(hù)理：①疲乏無力護(hù)理：臥床休息，遵醫(yī)囑用藥，密切觀察病情，有特殊情況發(fā)生時(shí)需要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。加強(qiáng)情志調(diào)護(hù)，消除焦慮、恐懼情緒，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心；同時(shí)，遵醫(yī)囑給予穴位貼敷，選穴：雙側(cè)脾俞、腎俞、足三里等穴位。②發(fā)熱護(hù)理：臥床休息，減少活動(dòng)，密切觀察病情，有特殊情況發(fā)生時(shí)需要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。加強(qiáng)情志調(diào)護(hù)，消除焦慮、恐懼情緒，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心；密切觀察患者體溫變化，準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)、記錄體溫。高熱者可在頭部、腋下、腹股溝放置冰袋，或是使用冰毯機(jī)物理降溫，遵醫(yī)囑給予退熱藥物，熱退汗出時(shí)，及時(shí)更換衣褲、被褥，防止受涼。同時(shí)遵醫(yī)囑給予合谷、曲池、耳尖等穴位按摩。③出血護(hù)理：觀察出血的部位、顏色、質(zhì)、量的變化及病情癥狀，如出現(xiàn)面色蒼白、氣息短促、出冷汗、四肢厥冷或是突然間的劇烈頭痛等癥狀后，需要立即報(bào)告醫(yī)師，并配合搶救。

1.3.2 中醫(yī)特色治療護(hù)理：①藥膳：腎陰型證：豬肝綠豆粥湯；腎陽虛型證：羊脊粥；髓枯溫?zé)嶙C：出血過多者飲藕汁；②中藥含漱：遵醫(yī)囑實(shí)施中藥含漱，每日5次（晨起、睡前、三餐后及出血時(shí)），每次2-3遍，每遍10-20 mL。先用清水漱口，然后口含中藥30秒，再進(jìn)行沖擊性漱口1分鐘，使漱口液充分接觸到牙齦齒縫及口腔黏膜。在中藥漱口后的10分鐘內(nèi)禁止刷牙、飲水及進(jìn)食。③注射給藥：丙酸睪丸酮：深部肌肉注射，注意觀察局部反應(yīng)，防止硬結(jié)發(fā)生。

1.3.3 健康指導(dǎo)：①生活起居：病室安靜整潔，定時(shí)開窗通風(fēng)。指導(dǎo)患者建立良好且健康的生活習(xí)慣，保持口腔清潔；指導(dǎo)患者保持大便通暢，便后用溫水清洗肛周，女性患者需要注意經(jīng)期衛(wèi)生。②飲食指導(dǎo)：再生障礙性貧血患者長時(shí)間處于慢性消耗的狀態(tài)下，自身的營養(yǎng)無法得到有效供應(yīng)，故而護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者多進(jìn)食高蛋白、高營養(yǎng)及易于消化的食物。中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為，血的生成來源于水谷精微，在攝取營養(yǎng)物質(zhì)后，經(jīng)過脾胃吸收，氣化作用下轉(zhuǎn)化為營養(yǎng)。再生障礙性貧血患者多具有脾虛的癥狀，故而護(hù)理人員需要告訴患者少進(jìn)食或者不進(jìn)食生冷食物，禁食辛辣刺激性食物，禁食海鮮、油炸食品等。同時(shí)，護(hù)理人員還需要適當(dāng)指導(dǎo)患者進(jìn)食滋補(bǔ)類食物，比如，當(dāng)歸、枸杞等，但是，避免過量應(yīng)用，以防影響患者的胃腸消化能力。③情志調(diào)理：中醫(yī)學(xué)中講究“望聞問切”，在治療期間，護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，并密切觀察患者的情緒變化情況，提升，還需要向患者及其家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，如發(fā)病誘因、治療方法、預(yù)后、注意事項(xiàng)等，使患者正確面對(duì)疾病，積極配合治療和護(hù)理。注意調(diào)節(jié)情志，宜平淡靜志，避免七情過激和外界不良刺激，可以采用移情療法、暗示療法等，讓患者能夠及時(shí)發(fā)泄抑郁情緒，化郁為暢。

1.4 觀察指標(biāo)。護(hù)理后，統(tǒng)計(jì)所有患者的護(hù)理效果、滿意度和治療依從性；評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，①癥狀護(hù)理效果：分為四個(gè)層次：好、較好、一般、差?？傆行楹?、較好、一般之和。②健康指導(dǎo)滿意度：分為三個(gè)層次：滿意、一般、不滿意?？倽M意為滿意、一般之和。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果。疲乏無力、發(fā)熱、出血癥狀的護(hù)理總有效率均為100%，詳情見表1。

表1 中醫(yī)護(hù)理管理癥狀護(hù)理效果[n（%）]

2.2 依從性和滿意度。各項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理的依從性和滿意度均為100%，詳情見表2。

表2 患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的依從性和滿意度[n（%）]

3 討論

再生障礙性貧血是一種臨床中較為多見的造血系統(tǒng)慢性疾病，該病患者的骨髓造血功能會(huì)逐漸衰退，且患者體內(nèi)的紅細(xì)胞含量下降，致使其免疫功能、抵抗能力低下，較易引發(fā)貧血和其他功能障礙。該病的病程較長、治療效果差，長期的疾病折磨使得患者較易出現(xiàn)悲觀、失望的負(fù)面情緒，從而出現(xiàn)服藥不規(guī)律、擅自停藥、不按時(shí)復(fù)診、不注意預(yù)防感染等方面的問題，又會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)，最終，引發(fā)了惡性循環(huán)[3]。由此所見，單純的醫(yī)生診斷治療已經(jīng)無法控制再生障礙性貧血患者的病情，對(duì)患者必須結(jié)合更為針對(duì)性的精心護(hù)理，以提高患者的主動(dòng)配合度，并保障其預(yù)后。

在本次實(shí)驗(yàn)中，通過對(duì)患者的健康教育和情志護(hù)理，幫助患者調(diào)整好心態(tài)，建立對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，以提高其自我保護(hù)意識(shí)和管理能力；保持積極樂觀的態(tài)度，認(rèn)真接受治療和干預(yù)，建立起治療的信心[4]。中醫(yī)典籍中并無對(duì)再生障礙性貧血的準(zhǔn)確描述，但是，依據(jù)其癥狀可以將其歸納為“虛勞”的范疇，該類疾病的治療應(yīng)以“補(bǔ)腎益氣”為主。中藥貼敷和濕敷等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)配方中的地黃、當(dāng)歸、黨參等藥物，具有調(diào)節(jié)腎臟陰陽的功效，配合中藥湯劑的熏洗，具有健脾益氣、固表抗邪之效[5]。在本次實(shí)驗(yàn)的護(hù)理方案下，護(hù)理后，患者的疲乏無力、發(fā)熱、出血等癥狀均完全消失；護(hù)理效果、滿意度和治療依從性均達(dá)到了100%；且在住院期間有67位患者未出現(xiàn)口腔感染；有23位患者未出現(xiàn)肛周感染；有8位患者未出現(xiàn)靜脈炎，效果均較為理想。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理方案在再生障礙性貧血的臨床干預(yù)中取得了良好的效果，能夠明顯改善患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的依從性和滿意度，并提升其護(hù)理效果，值得在臨床中廣泛應(yīng)用、大力推廣。