不同麻醉方式下宮頸癌后裝治療的麻醉護理回顧性分析

王麗萍，羅丹妮，蔣雅萍，陳加俊，江小芳，陳一丁

（四川省腫瘤醫(yī)院，四川 成都 610000）

0 引言

宮頸癌是我國女性最常見的惡性腫瘤之一[1-2]，已經(jīng)嚴(yán)重威脅到女性健康。它的主要治療方式有：手術(shù)、放療、化療、新輔助化療等。放療分為外部放療和近距離放療也叫后裝治療[3]，宮頸癌后裝治療患者絕大部份需要多次反復(fù)治療，在接受后裝治療時需要將施源器放置到治療部位，需要患者和醫(yī)生高度密切配合。

1 資料和方法

1.1 一般資料。選擇200例2017年9月至2018年3月在我院進行宮頸癌后裝治療的患者。平均年齡（53.35±7.48）歲，無呼吸困難、無呼吸道梗阻、無心肺疾病，高血壓患者38例，糖尿病患者27例，均規(guī)律治療將血壓、血糖控制良好，體重不高于或不低于正常范圍30%，ASA分級1-2級。不插管全身麻醉后裝治療患者100例為A組，局部浸潤麻醉后裝治療患者100例為B組。

1.2 方法。200例患者根據(jù)對宮頸癌后裝治療的耐受度、經(jīng)濟情況、麻醉評估情況，麻醉醫(yī)生告知無痛治療的優(yōu)、缺點以后自主選擇不插管全身麻醉和局部浸潤麻醉下治療。A組術(shù)前簽署麻醉知情同意書，同時告知患者不插管全身麻醉治療的術(shù)前注意事項。入室核對病人無誤后，建立靜脈通道、監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度并做好記錄，再通過靜脈給予一定劑量的丙泊酚等麻醉藥，幫助患者快速進入鎮(zhèn)靜、睡眠狀態(tài)，讓其在毫無知覺中完成治療，并在治療完成后迅速蘇醒。B組入室核對病人無誤后監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度并做好記錄，給予宮頸局部利多卡因浸潤麻醉，患者在完全清醒狀態(tài)下完成治療。兩組病人術(shù)中都密切監(jiān)測生命體征并做好記錄，術(shù)后根據(jù)美國護理專家Kolcaba的舒適理論體系調(diào)查量表調(diào)查兩組患者在治療時的舒適度情況[4]。

1.3 觀察、調(diào)查指標(biāo)。記錄患者入室時（T1）、放置施源器時（T2）、治療完成時（T3）的心率、平均動脈壓。記錄患者術(shù)中出現(xiàn)呼吸抑制次數(shù)（包括呼吸停止及打鼾等）及發(fā)生低氧血癥次數(shù)（血氧飽和度低于90%）。調(diào)查患者治療時舒適度情況和術(shù)后順利完成放療計劃情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 16.0進行統(tǒng)計分析，計量資料數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。計數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗。以P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況。兩組患者年齡、體重差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者不同時間點心率、血壓。在入室時（T1）時間點，兩組心率、平均動脈壓無明顯差異差異。在放置施源器時（T2）、治療完成時（T3）時間點B組的心率、平均動脈壓明顯升高P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者不同時間點的心率、血壓（±s）

表1 兩組患者不同時間點的心率、血壓（±s）

心率（bpm） 平均動脈壓（mmHg）時間 A B A B T1 106.81±8.77 108.45±7.36 108.73±11.21 109.56±10.88 T2 85.81±8.16 119.09±11.82 93.75±8.42 120.32±11.28 T3 95.32±7.26 110.74±9.14 95.52±9.39 112.05±9.27

2.3 兩組患者呼吸抑制發(fā)生率及低氧血癥發(fā)生情況。兩組患者均無低氧血癥情況發(fā)生。A組共出現(xiàn)11例呼吸抑制，B組未現(xiàn)呼吸抑制。A組出現(xiàn)呼吸抑制比例顯著高于B組P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者呼吸抑制發(fā)生率及低氧血癥發(fā)生情況

2.4 術(shù)后兩組患者舒適度滿意情況。運用Kolcaba評分，兩組患者在社會舒適和環(huán)境舒適上無明顯差異；在生理舒適和心理舒適上無痛治療組A組的滿意度明顯更高P＜0.05，見表3。

表3 兩組患者不同維度得分的比較（Kolcaba評分）

3 討論

宮頸癌無痛后裝治療[5-6]是近幾年發(fā)展起來的一種無痛苦、安全、舒適有效的治療手段，它的發(fā)展更好的順應(yīng)了當(dāng)代舒適化醫(yī)療背景。通過術(shù)前的心理干預(yù)，解除患者的緊張恐懼情緒，術(shù)中、術(shù)后密切觀察和精心護理，并配合放療醫(yī)生和麻醉醫(yī)生處理各種緊急、突發(fā)情況，提高了麻醉效果，減少患者痛苦和術(shù)后不適，使患者順利完成放療計劃，大大提高了患者滿意度和治療依從性，從而提高患者的生命質(zhì)量；也給放療醫(yī)生放置施源器提供了一個安全、有效舒適的操作環(huán)境，讓其定位更加精準(zhǔn)。采取全面、細(xì)致、整體的麻醉護理措施是病人安全、舒適、順利完成治療的重要保障，也使我們的麻醉醫(yī)生能更好的把控關(guān)鍵點，服務(wù)更加專業(yè)化，同時也讓我們的麻醉護士從中找到了自身的價值感和歸屬感。