探究采用手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理管理對(duì)控制醫(yī)院感染的效果

黃珊

（甘肅省慶陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 慶陽(yáng) 745000）

0 引言

手術(shù)外科治療近些年在醫(yī)院臨床診療醫(yī)療職能方面發(fā)揮著越來越重要的作用，手術(shù)外科開展場(chǎng)所為手術(shù)室，患者以及醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入手術(shù)室需符合一定的要求，手術(shù)外科治療屬于創(chuàng)傷性治療，手術(shù)室手術(shù)后外科治療可應(yīng)盡量維持患者各項(xiàng)生命指征[1]。本次研究為論證手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理管理在醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用價(jià)值，比較我院39例未行手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理患者與39例行手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理患者院內(nèi)感染發(fā)生情況、圍手術(shù)期不良事件發(fā)生情況以及患者和圍手術(shù)期生命狀態(tài)變化情況，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。我院2018年5月至2019年5月收治的78例行手術(shù)治療患者按照手術(shù)室護(hù)理管理中是否行細(xì)節(jié)護(hù)理管理將所有患者分為對(duì)照組（未行手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理）與實(shí)驗(yàn)組（行手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理），各39例，實(shí)驗(yàn)組男20例、女19例，年齡22-76歲，平均（37.22±1.22）歲。對(duì)照組男21例、女18例，年齡21-75歲，平均（37.21±1.24）歲。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，P＞0.05。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)師結(jié)合患者入院輔助檢查結(jié)果，所有患者均符合外科手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)，在術(shù)前患者、患者家屬均簽署手術(shù)知情同意書且表示自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除術(shù)前基本生命指征以及血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)參數(shù)不平穩(wěn)的患者。②排除合并認(rèn)知障礙、神志不清或圍手術(shù)期難以正常言語(yǔ)溝通患者。③排除入院診療期間臨床診療資料不全的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組患者均行常規(guī)手術(shù)室護(hù)理管理：在術(shù)前手術(shù)室護(hù)理人員均根據(jù)手術(shù)通知單中手術(shù)類型準(zhǔn)備手術(shù)器械，并在手術(shù)開始前對(duì)手術(shù)室地面、空氣進(jìn)行清潔與消毒。手術(shù)結(jié)束后手術(shù)室護(hù)理人員核對(duì)手術(shù)室器械數(shù)量、種類，并對(duì)手術(shù)過程中產(chǎn)生的醫(yī)用垃圾進(jìn)行集中回收、處理。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)手術(shù)室護(hù)理管理基礎(chǔ)上行手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理管理模式：①組建手術(shù)室感染質(zhì)控小組，根據(jù)院內(nèi)手術(shù)室數(shù)量以及手術(shù)室護(hù)理人員數(shù)量合理進(jìn)行崗位分配，科室護(hù)士長(zhǎng)為該小組組長(zhǎng)。小組組長(zhǎng)定期組織小組成員進(jìn)行學(xué)習(xí)，了解崗位職責(zé)以及手術(shù)室消毒隔離制度。此外列舉近些年院內(nèi)感染醫(yī)患矛盾典型案例，從而加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員無(wú)菌觀念，并為增強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員無(wú)菌專業(yè)知識(shí)，定期理論考核培訓(xùn)以及考核，一次性醫(yī)療用具禁止反復(fù)使用，提升手術(shù)室護(hù)理人員圍手術(shù)期無(wú)菌操作能力。②術(shù)前護(hù)理：手術(shù)室護(hù)理人員術(shù)前入手術(shù)室與患者進(jìn)行溝通，向患者大體講解手術(shù)流程以及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，增進(jìn)患者對(duì)手術(shù)流程以及手術(shù)內(nèi)容的了解，緩解患者術(shù)前恐懼。管床護(hù)士與手術(shù)室護(hù)理人員實(shí)施無(wú)縫護(hù)理，手術(shù)室護(hù)理人員在手術(shù)當(dāng)天入手術(shù)室了解患者當(dāng)天生命指征以及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，在患者生命指征以及血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)參數(shù)平穩(wěn)的狀態(tài)下將患者轉(zhuǎn)移至手術(shù)床上，在手術(shù)室護(hù)理人員陪同下，將患者送入手術(shù)室。③術(shù)中：進(jìn)行手術(shù)室后手術(shù)室護(hù)理人員與患者進(jìn)行簡(jiǎn)短的交流，從而分散患者注意力，而后實(shí)施麻醉。術(shù)中在充分暴露患者手術(shù)操作部位的同時(shí)對(duì)其他手術(shù)部位加蓋棉被，減少外露面積，在輸血、輸液的過程中應(yīng)將輸血、輸液裝置與加熱裝置進(jìn)行連接，保證灌洗液以及輸血、輸液溫度均在37攝氏度左右。④術(shù)中手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員操作應(yīng)輕柔、快速，從而防止手術(shù)操作對(duì)患者生理造成不良刺激，此外對(duì)術(shù)中使用的無(wú)菌器械進(jìn)行管理，在術(shù)前手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)檢出無(wú)菌器械清潔度以及功能，對(duì)術(shù)中使用的醫(yī)療設(shè)備的來源與實(shí)際狀況進(jìn)行管理。

1.4 觀察指標(biāo)。①觀察比較兩組患者院內(nèi)感染發(fā)生情況。②觀察比較兩組患者圍手術(shù)期不良事件發(fā)生情況。③觀察比較兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后、喉罩拔除10 min圍手術(shù)期不同時(shí)間段心率、平均動(dòng)脈壓以及血氧飽和度相關(guān)數(shù)值變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。SPSS 21.0軟件系統(tǒng)處理相關(guān)數(shù)據(jù)，（±s）表示的數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，（%）表示的數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察比較兩組患者院內(nèi)感染發(fā)生情況。具體情況（見表1），實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組圍手術(shù)期院內(nèi)感染發(fā)生例數(shù)分別為2例、8例，實(shí)驗(yàn)組院內(nèi)感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者院內(nèi)感染發(fā)生情況[n（%）]

2.2 觀察比較兩組患者圍手術(shù)期不良事件發(fā)生情況。實(shí)驗(yàn)組圍手術(shù)期不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，見表2。

表2 比較兩組患者圍手術(shù)期不良事件發(fā)生情況[n（%）]

2.3 觀察比較兩組患者圍手術(shù)期不同時(shí)間段心率、平均動(dòng)脈壓以及血氧飽和度相關(guān)數(shù)據(jù)變化情況。具體情況（見表3），兩組患者進(jìn)入手術(shù)室上述觀察指征不存在明顯差異，喉罩拔除10 min后實(shí)驗(yàn)組患者相關(guān)觀察指征明顯優(yōu)于對(duì)照組且統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證數(shù)據(jù)差異明顯。

表3 圍手術(shù)期心率、平均動(dòng)脈壓以及血氧飽和度相關(guān)數(shù)據(jù)變化情況（±s）

表3 圍手術(shù)期心率、平均動(dòng)脈壓以及血氧飽和度相關(guān)數(shù)據(jù)變化情況（±s）

例別 例數(shù) 心率（次/min） 平均動(dòng)脈壓（mmHg） 血氧飽和度（%）進(jìn)入手術(shù)室即可 喉罩拔除10 min后 進(jìn)入手術(shù)室即可 喉罩拔除10 min后 進(jìn)入手術(shù)室即可 喉罩拔除10 min后實(shí)驗(yàn)組 50 80.55±3.25 80.13±3.21 80.55±0.35 78.16±0.25 96.67±2.26 95.25±2.18對(duì)照組 50 80.56±3.24 74.75±3.25 80.56±0.34 73.86±0.26 96.69±2.25 90.16±2.43 t - 0.017 14.091 0.164 13.574 0.284 10.156 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

據(jù)我國(guó)相關(guān)部分調(diào)查顯示隨著我國(guó)醫(yī)療改革的深入，手術(shù)室手術(shù)治療個(gè)體在逐漸增多，隨著手術(shù)室外科診療患者數(shù)量的激增，提升手術(shù)室護(hù)理配合就顯得十分重要，傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)已難以滿足當(dāng)前患者的需求，此外基于手術(shù)治療的創(chuàng)傷性以及術(shù)中用藥的復(fù)雜性，手術(shù)室細(xì)節(jié)管理更貼近當(dāng)年臨床實(shí)際需求[2-3]。手術(shù)室細(xì)節(jié)管理中手術(shù)室護(hù)理人員協(xié)同科室管床護(hù)理人員實(shí)施無(wú)縫隙管理，在手術(shù)前手術(shù)室護(hù)理人員了解患者病情并與患者溝通，向患者介紹手術(shù)室流程，在增進(jìn)患者對(duì)手術(shù)流程了解程度的同時(shí)緩解患者術(shù)前負(fù)面情緒，提升患者術(shù)中相關(guān)操作配合度與依從性[4]。手術(shù)室護(hù)理人員術(shù)前對(duì)手術(shù)室進(jìn)行徹底清潔，對(duì)手術(shù)室外科手術(shù)過程中使用的醫(yī)療器械進(jìn)行管理，從而放置手術(shù)器械未徹底消毒、功能不全或，在手術(shù)結(jié)束后科學(xué)核對(duì)手術(shù)器械，從而避免手術(shù)器械遺留患者體內(nèi)。此外護(hù)理人員術(shù)中實(shí)施體溫干預(yù)，從而降低圍手術(shù)期手術(shù)操作對(duì)患者機(jī)體造成的影響[5]。

本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組院內(nèi)感染發(fā)生率以及不良事件發(fā)生率均低于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組患者圍手術(shù)期心率、血氧飽和度以及平均動(dòng)脈壓等相關(guān)數(shù)值波動(dòng)較低，由此可見，手術(shù)室護(hù)理管理中實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理管理有較高的臨床推廣價(jià)值。