骨科外來器械風險管理中實施持續(xù)質(zhì)量改進護理干預的效果觀察

鐘綿媚

（玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

0 引言

外來醫(yī)療器械是由醫(yī)療器械供應(yīng)商向醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部提供的各類醫(yī)療器械[1]，屬于租賃的醫(yī)療器械，在臨床診療中較為常見，具有流動性大、周轉(zhuǎn)快、重復使用的特點[2]，能夠有效確保醫(yī)療器械的使用率，節(jié)約醫(yī)療成本。但也存在一定程度的使用風險，而風險來源主要為清洗、滅菌、包裝等流程的不規(guī)范。與此同時外來醫(yī)療器械的種類繁多、結(jié)構(gòu)復雜，價格較為昂貴[3]，故而外來醫(yī)療器械在科室內(nèi)的日常使用與管理也是護理工作中的重點內(nèi)容。骨科使用的外來器械，常被用于體腔置入，留存時間超30天即為植入物，一旦這類醫(yī)療器械在清洗、消毒、滅菌等方面的工作未完全落實，極易影響器械使用的效果及安全性，危及病患的健康與生命安全。持續(xù)質(zhì)量改進是基于全面質(zhì)量管理理念發(fā)展而來的一種新型護理模式[4]，該護理模式的主要目的是不斷提升護理質(zhì)量，從而為患者提供更為高效的、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)?，F(xiàn)就持續(xù)質(zhì)量改進護理在骨科外來器械風險管理中的應(yīng)用與效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入我院2019年6月骨科外來器械79件為對照組，醫(yī)療器械類型：基礎(chǔ)器械：28件，創(chuàng)傷器械：17件，關(guān)節(jié)器械：13件，脊柱器械：12件，其他：9件，其中植入物：33件，納入2019年7月期間骨科外來器械79件為觀察組，開展持續(xù)質(zhì)量改進護理干預，基礎(chǔ)器械：30件，創(chuàng)傷器械：16件，關(guān)節(jié)器械：14件，脊柱器械：9件，其他：10件，其中植入物：31件，兩組醫(yī)療器械類型比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：開展常規(guī)護理管理，嚴格遵循骨科外來醫(yī)療器械的處理規(guī)范，就待使用的醫(yī)療器械進行包裝、使用期限等方面的嚴格檢查，已使用的醫(yī)療器械進行統(tǒng)計回收處理。

1.2.2 觀察組：開展持續(xù)質(zhì)量改進護理干預，納入骨科護理經(jīng)驗豐富的護理人員成立持續(xù)質(zhì)量改進護理小組，嚴格審核外來醫(yī)療器械公司的資質(zhì)，同時須嚴格按照骨科外來器械申請相關(guān)的制度進行申請，在接收外來器械時，護理人員需要依據(jù)《外來器械的管理制度》進行器械檢查與清點，確保器械數(shù)量、質(zhì)量符合要求，確保器械的完整性、完好性，當班護理人員須與醫(yī)療器械公司做好交接工作，完善交接清單的填寫，有部分特殊的醫(yī)療器械，在清洗消毒方面有特殊要求，需要做好相關(guān)詢問與記錄工作，新型醫(yī)療器械須讓器械公司提供使用說明書，以確保器械在臨床的有效合理使用。在此基礎(chǔ)上就骨科內(nèi)外醫(yī)療器械的日常使用情況及儲存、檢查、回收等各工作環(huán)節(jié)的質(zhì)量問題進行觀察與記錄，以便及時發(fā)現(xiàn)問題所在，通過定期的護理小組會議進行質(zhì)量相關(guān)問題的討論，并回顧上一段時間的工作情況，通過討論的方式制定出相應(yīng)的護理干預計劃，同時結(jié)合外來醫(yī)療器械的實際使用情況與質(zhì)量問題，制定相應(yīng)的持續(xù)質(zhì)量改進護理干預的目標，結(jié)合干預計劃及干預目標，就護理工作各個環(huán)節(jié)進行細化及優(yōu)化。

定期通過小組會議，就上階段工作護理人員的專業(yè)素養(yǎng)進行評估，明確護理人員在開展骨科外來器械風險管理中理論知識、實踐操作等方面的不足之處，通過定期的骨科外來器械使用、質(zhì)檢、儲存及回收等方面的理論與實踐培訓，提升護理人員對外來醫(yī)療器械管理、使用、保養(yǎng)等方面的專業(yè)素養(yǎng)，同時須落實相關(guān)考核，考核合格后方可上崗，以嚴格把控骨科外來器械使用各環(huán)節(jié)的質(zhì)量。

骨科外來器械使用的安全性將直接影響著正常診療工作的開展，與此同時在其風險管理中，各環(huán)節(jié)的風險因素均是不完全可控的、動態(tài)的，故而須通過定期的工作回顧、反思及討論，對骨科外來器械風險管理制度及之間標準進行不斷的優(yōu)化，提升檢查、整改的力度，將骨科外來器械使用過程中各環(huán)節(jié)進行嚴格的質(zhì)量控制。同時制定相應(yīng)的護理質(zhì)量考核制度，做好護理人員每日相關(guān)工作的記錄，明確護理人員工作的落實情況，完善相應(yīng)的獎懲機制，提升每位護理人員的工作積極性，實現(xiàn)骨科外來器械風險管理不斷向科學化、人性化發(fā)展。

1.3 觀察指標

1.3.1 骨科外來器械質(zhì)量評估：對兩組骨科外來器械在清點及驗收、儲存、包裝等方面的合格率進行調(diào)查評估。

1.3.2 骨科外來器械管理效果評估：通過骨科外來器械使用患者信息匹配情況、使用時配送情況、使用后回收情況、外來醫(yī)療器械損壞或丟失發(fā)生情況等進行調(diào)查作為骨科外來器械管理效果的評估依據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學分析。本次研究應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨科外來器械質(zhì)量比較。觀察組骨科外來器械在清點及驗收、儲存、包裝等方面的合格率均顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組骨科外來器械質(zhì)量比較[n（%）]

2.2 兩組骨科外來器械管理效果比較。觀察組骨科外來器械使用時配送不及時、使用后回收不及時等不良事件的發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），患者信息不匹配、外來醫(yī)療器械損壞或丟失等不良事件的發(fā)生率組間比較無顯著差異（P＞0.05），詳見表2。

表2 兩組骨科外來器械管理效果比較[n（%）]

3 討論

近年來，我國醫(yī)療水平呈現(xiàn)飛速發(fā)展的趨勢，醫(yī)療體系也在不斷發(fā)展與完善，因而對醫(yī)護人員專業(yè)素養(yǎng)的要求也在不斷提高。骨科作為外來器械使用率較高的一個科室[5]，確保外來器械風險管理的護理效果是確保診療工作效果及安全性的前提之一，我國國家衛(wèi)計委在2016年末，提出了CSSD三項標準[6]，其中就外來醫(yī)療器械、植入物等的管理提出了更高的要求與規(guī)范，近年來已逐步在各大醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)推廣與落實，而實施CSSD三項標準的基本即實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)外來器械的規(guī)范化管理，從而確保各類外來器械在臨床診療中的有效、安全使用，降低外來器械相關(guān)不良事件、新發(fā)感染等的發(fā)生風險。與此同時，現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)外來器械的管理水平，也在很大程度上反映了醫(yī)療機構(gòu)的整體水平[7]。傳統(tǒng)的外來器械風險管理因受到不同因素的影響存在一定的問題，如器械質(zhì)量不過關(guān)、器械滅菌效果不達標、器械使用及回收不及時等情況，各類問題存在于護理管理的各個環(huán)節(jié)[8-10]，加之骨科護理工作的強度較高，因而外來器械管理干預的難度相對較高，持續(xù)質(zhì)量改進護理應(yīng)用于外來醫(yī)療器械的管理中，能夠有效明確質(zhì)控環(huán)節(jié)的主要問題，并針對相應(yīng)的問題提出護理改進方式，提升護理服務(wù)的質(zhì)量。本次研究對觀察組外來器械開展了持續(xù)質(zhì)量改進護理，通過成立持續(xù)質(zhì)量改進小組，從外來器械管理、護理人員綜合素養(yǎng)提升、不斷優(yōu)化管理干預制度等方面進行持續(xù)質(zhì)量改進護理，結(jié)果顯示觀察組骨科外來器械在清點及驗收、儲存、包裝等方面的合格率均顯著高于對照組（P＜0.05），觀察組外來器械質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組，同時觀察組骨科外來器械使用時配送不及時、使用后回收不及時等不良事件的發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，持續(xù)質(zhì)量改進護理應(yīng)用于骨科外來器械風險管理中，能夠有效降低不良事件的發(fā)生風險，提升護理管理質(zhì)量，應(yīng)用效果突出。