品管圈活動在降低輸液泵非有效報警率中的實踐

張曉梅，張愛華，康利芳，鳳麗娜，彭凡，劉丹，何華

（空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院，陜西 西安 710000）

0 引言

靜脈輸液是一種最常用的臨床治療方法，隨著醫(yī)療設備技術(shù)發(fā)展，使用輸液泵對患者進行液體輸送和監(jiān)控已逐步替代傳統(tǒng)重力輸液。輸液泵應用有助于減輕醫(yī)護工作強度，提高安全性、準確性和工作效率，并提高護理水平。輸液泵廣泛應用于ICU、CCU等，發(fā)達國家每床配有輸液泵。

輸液泵屬于高風險醫(yī)療急救設備[1]，據(jù)美國食品與藥品監(jiān)督管理局（FDA）報告，2005-2009年共收到與輸液泵使用相關(guān)的不良事件報告56000份，710例死亡報告，19040例重傷報告。2012-2013年，美國緊急醫(yī)療研究所（ERCI）連續(xù)兩年將“輸液泵用藥差錯”列為十大醫(yī)療技術(shù)危害之一。我國2002-2010年，國家食品與藥品監(jiān)督管理局共收到與使用輸液泵有關(guān)不良事件報告575份。2012年的可疑醫(yī)療器械不良事件報告中，輸液泵不良事件報告總數(shù)排名第三位。輸液泵安全管理已成為患者十大安全管理目標之一患者用藥安全。因此我科于2014年10月至2015年3月以“降低輸液泵非有效報警率”為主題開展品管圈活動，取得良好效果。

1 資料與方法

我院是一所綜合性三級甲等醫(yī)院，造血干細胞移植中心開展床位12張，10張百級間層流床，2張保護性隔離床，擁有20臺輸液泵，護士16人，學歷：本科15人，?？?人；職稱：主管護師1人，護師14人，護士1人。

我科于2014年2月1日成立品管圈小組，由2名輔導員、1名圈長、5名圈員組成，圈長負責整個小組活動的策劃和組織協(xié)調(diào)；輔導員負責活動運作過程輔導和支持角色，圈員輪流擔任每次活動的負責人及會議的主持和記錄工作，使每位圈員都有參與及鍛煉的機會。

我們采用頭腦風暴法，尋找科室臨床的主要問題，從上級政策、可行性、迫切性、圈能力4個維度進行權(quán)重賦分，以531評價法計分，選出最高分的“降低輸液泵非有效報警率”為主題。

1.1 現(xiàn)狀分析?；顒映跗?，選取10臺輸液泵由圈員收集2014年10月12日至2014年10月25日發(fā)生的非有效報警，總計932例，其中護士因素342例，占非有效報警率的15.23%；環(huán)節(jié)因素328例，占非有效報警率的14.60%；設備因素160例，占非有效報警率的7.12%；患者因素99例，占非有效報警率的4.41%；其它3例，占非有效報警率的0.13%[2]。

1.2 設定目標。明確重點內(nèi)容后，擬定改善目標。目標值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點）。根據(jù)柏拉圖得出改善重點比例為89.06%，圈能力84%，測出目標值為10.45%。

1.3 分析原因。圈員通過頭腦風暴法，從人員、設備、環(huán)節(jié)等方面分析，得出發(fā)生輸液泵非有效報警的相關(guān)因素為：①護士方面：相關(guān)理論知識儲備不足、操作不規(guī)范、不良心態(tài)等。②患者方面：年齡因素，疾病導致身體不適，對宣教執(zhí)行力差、肢體活動不當導致輸液管路打折等。③設備方面：輸液泵長時間使用損耗，輸液泵相關(guān)制度不全面、監(jiān)管機制不完善等。④環(huán)節(jié)方面：缺乏日常培訓及考核，操作流程、方法不完善，培訓資料不全面等。最后，根據(jù)2014年11月2日至2014年11月15日發(fā)生的輸液泵非有效報警，對圈員所確認的要因進行真因驗證。最終確認全員規(guī)范化培訓缺乏；操作不規(guī)范；操作流程不具體；缺乏相關(guān)考核檢查；未定期校驗、維護、保養(yǎng)是造成輸液泵非有效報警的真因。

1.4 制定對策并實施。針對確認的真因，使用頭腦風暴法，擬定3個優(yōu)化策略集，每個策略集都有相應的子策略方案，遵循PDCA工作程序，進行對策實施及效果評價。根據(jù)護士相關(guān)理論知識儲備不足、操作不規(guī)范，全面開展輸液泵相關(guān)理論知識培訓，制定培訓課表，全員學習輸液泵相關(guān)知識，進行輸液泵操作培訓，降低人為操作不規(guī)范，引起的非有效報警；進行PICC導管維護培訓，重點強調(diào)避免因?qū)Ч芪恢?，擺放不當，肢體活動引起導管打折，導致非有效報警，制定導管固定目視操作流程圖，“一擺U型擺放導管并屈肘二去祛除敷貼整面保護膜三抓敷貼單手輕放四塑導管塑型、按壓五壓再次按壓敷貼排出空氣六去祛除敷貼兩側(cè)保護膜七定膠帶固定黏貼”[3-4]。

根據(jù)輸液泵操作流程不完善，無考核評分標準及輸液泵輸液巡視卡，科室進一步優(yōu)化了操作流程圖，在原有基礎上增加了門開報警、阻塞報警及液體流速與設置是否一致的處置措施，安裝點滴感應器密切監(jiān)測液體滴數(shù)，避免液體走空；制定輸液泵考核評分標準，做到科室人人考核，人人達標，如若考核不達標，由QCC小組成員對其繼續(xù)培訓，直至達標為止；護理文書系統(tǒng)導入輸液泵輸液巡視卡，護理部統(tǒng)一應用的輸液卡登記內(nèi)容包括藥物名稱、劑量、途徑、頻次、執(zhí)行時間、滴數(shù)、護士簽名7個項目，我科向護理部報批審核，重新設計了輸液卡，在原有基礎上增加了流速、余量、對比測試三項，針對輸液泵流速不準，參數(shù)設置不合理，導致的非有效報警；對比測試方法，輸液泵設置60 d/min、人為計時一分鐘，進行驗證，若不準確，立即送檢。

根據(jù)輸液泵制度不全面、監(jiān)管機制不完善①制定輸液泵維護保養(yǎng)制度②新購輸液泵管理制度③輸液泵維護記錄表，由專人每月一號進行檢查、維護、登記④輸液泵充放電記錄表，由專人進行充放電檢查記錄，及時更換電池⑤輸液泵校對記錄表，由廠方工程師每季度進行流速校準，如有誤差，及時維修；共同降低因設備自身故障，導致的非有效報警。建立質(zhì)控小組①護士長每月不定期抽考，每季度全員進行輸液泵相關(guān)培訓及考核，理論≥85分為合格，操作≥95分為合格，要求人人過關(guān)②每月進行問題查找，分析原因，歸納總結(jié)，并改正③護士長隨機抽檢[5]。

1.5 效果評價。比較品管圈活動前后輸液泵非有效報警率的情況；無形成果：對圈員的責任榮譽、活動信心、溝通協(xié)調(diào)、促進腦力開發(fā)、團體精神、QCC手法運用等進行自我評價。

2 結(jié)果

有形成果：輸液泵非有效報警率顯著下降。調(diào)查結(jié)果顯示，實施前輸液泵非有效報警924例，非有效報警率為40.42%，實施后非有效報警降至230例，非有效報警率降至9.82%[6-8]。

無形成果：以問卷形式，從責任榮譽、活動信心、溝通協(xié)調(diào)、促進腦力開發(fā)、團體精神、QCC手法運用等方面，對圈員進行無形成果調(diào)查，結(jié)果活動開展后，各項指標均正向增長，見圖1。

圖1 無形成果雷達圖

3 結(jié)論

開展品管圈活動進一步完善了護理質(zhì)量管理體系和護理質(zhì)量監(jiān)督與評價機制，強化了各級護理人員的管理意識，層層負責，層層把關(guān)，實施基礎管理，有效控制了薄弱環(huán)節(jié)[7]，明顯降低了輸液泵非有效報警率，保證了用藥安全，護理安全。有研究表明，不良的系統(tǒng)設計、作業(yè)流程、管理制度是造成醫(yī)療過錯最主要的原因。在此管理活動中，我科針對非有效報警發(fā)生的真因采取一系列改進措施，如制定“導管固定目視操作流程圖”、“輸液泵輸液巡視卡”、“輸液泵操作流程圖”等，明顯降低了輸液泵非有效報警率[9]。

品管圈的核心是自動自發(fā)又團結(jié)協(xié)作，既提升了個人能力又提升了組織質(zhì)量，降低組織成本，我科開展品管圈活動后，護士能積極主動地發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，使自身有被尊重、被認可、自我實現(xiàn)的成就感，從而激發(fā)了工作熱情，增強了工作責任心。只有將品管圈活動有效的應用到護理管理中，護理質(zhì)量才能持續(xù)改進，保證護理安全。