基于目標管理c毒供應中心實踐應用

劉志群，劉波

（成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院，四川 成都 610199）

0 引言

長期以來，消毒供應中心工作人員大多年齡大、身體差、文化程度不高、專業(yè)素養(yǎng)相對較低、質量管理意識薄弱[1-2]。故為進一步提升消毒供應中心工作質量和臨床滿意度，減少差錯事件發(fā)生率，避免醫(yī)院感染的發(fā)生。我科于2017年1月實施基于管理的三級質控管理模式以來，在持續(xù)提升消毒供應中心工作質量的基礎上，工作人員專業(yè)素養(yǎng)和質控管理能力明顯提升，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。我院于2016年12月搬遷到新醫(yī)院大樓，消毒供應中心（CSSD）人員配置與結構發(fā)生了較大調整，工作人員共28人，其中護理人員14人，技術工人14人。護理人員年齡：50歲及以上4人，40-49歲4人，30-39歲1人，20-29歲5人；護理人員學歷：中專5人，大專6人，本科3人；護理人員CSSD工作年限：10年及以上1年，5-9年5人，3-4年1人；1-2年1人，小于1年6人。技術工人年齡：50歲以上2人，40-49歲4人，30-39歲8人；技術工人學歷：中專2人，高中4人，初中及以下8人；技術工人CSSD工作年限：10年及以上2人，5-9年2人，1-2年1人，小于1年9人。在2016年12月以前采取“護士長負責制”的常規(guī)管理方法，由護士長安排科室所有工作及質控管理。

1.2 方法

1.2.1 組建三級質量管理體系構架：根據(jù)工作區(qū)域與人員職稱學歷結構，建立“護士長—中心質控員—區(qū)域質控組長”的三級質控體系。由工作經驗豐富和資歷較高的護理骨干分別擔任清洗與消毒、檢查與包裝、滅菌與發(fā)放3個區(qū)域責任組長（三級質控）；挑選學歷高、經驗豐富、思維縝密的護理骨干擔任中心質控員（二級質控）；護士長（一級質控）則全面負責質量管理工作。

1.2.2 明確質控管理目標和小組職責：細化工作質量控制標準：①圍繞醫(yī)療質量與安全管理的總體要求，結合CSSD?？铺攸c確定質控管理指標，指標項目及標準參照2016版三級醫(yī)院等級評審標準、省護理質量與安全監(jiān)測指標和本科室近三年監(jiān)測到的各項質量與安全指標的平均合格率而設定，包括專業(yè)知識知曉率、標準預防執(zhí)行率、操作考核合格率、清洗合格率、包裝合格率5個過程質量指標；消毒滅菌合格率、缺陷包發(fā)生率和臨床滿意度3個結果質量指標，5個過程質量指標對應參考值依次分別為大于90%、95%、90%、95%和95%；3個結果質量指標對應參考值依次分別為100%、低于0.01%和大于90%。其中的結果質量指標結果直接與績效考核掛鉤。②明確質控小組職責，護士長（一級質控）全面負責質量管理工作，主要負責核對三區(qū)質控小組各項目標質量指標的質控情況,督察所有人員工作的完成質量；中心質控員（二級質控）則主要負責對一級質控員提出的質量問題和目標質量指標完成情況進行分析,并根據(jù)共性問題制定切實可行的改進措施，及時追蹤整改效果；三區(qū)責任組長（三級質控）負責所在區(qū)域的具體質量控制管理工作，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的質量問題,并組織小組成員積極討論并改進[3]。③由質控管理小組補充、細化各工作區(qū)域的工作質量評價標準、工作流程、工作指引、崗位職責等。護士長牽頭組織護理人員學習質控目標管理內容及質控標準,明確各級質控管理人員的工作內容，提升護理人員的目標管理意識[4]。同時有計劃地將工作制度、標準、流程進行全員培訓，幫助他們加深對其的理解，提高個人工作中的自覺性。

1.2.3 三級目標質控計劃的制訂與實施：①年初制定科室月度質控檢查計劃表，每月有必查和重點質控項目，并可根據(jù)上月的目標質控結果隨時微調工作計劃。②三區(qū)質控組長隨機檢查工作人員是否落實制度、規(guī)程及標準，發(fā)現(xiàn)問題及時改進，每周進行一次工作質量指標的隨機抽查，每兩周組織一次小組討論，討論工作中存在的問題并提出改進措施，并不斷優(yōu)化流程和標準。③構建溝通反饋機制，落實缺陷質量考核，由護士長和中心質控員每周對小組質控效果進行全面重點檢查，對三區(qū)質量控制目標結果和工作中存在的問題進行評價析，收集反饋臨床反饋的質量缺陷問題，強化信息系統(tǒng)的錄入與統(tǒng)計分析，每月召開一次質量與安全控制工作會議，同時將工作缺陷和考核結果直接與個人當月績效掛鉤。

1.3 觀察指標。將實施前、后工作質量評分進行對比，包括專業(yè)知識知曉率、標準預防執(zhí)行率、操作考核合格率、清洗合格率、包裝合格率、消毒滅菌合格率、缺陷包發(fā)生率、臨床滿意度。

1.4 統(tǒng)計學處理。使用SPSS 21.0系統(tǒng)采集數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，用n（%）表示計數(shù)資料，進行χ2檢驗，用（±s）表示計量資料，進行t檢驗，P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實施三級目標質控管理后崗位職責知曉率、職業(yè)安全防護正確率、操作正確率、清洗合格率、包裝合格率均明顯上升，P＜0.05，如表1、表2。

表2 2016-2018消毒供應中心缺陷包發(fā)生率和臨床滿意度對照表（±s）

表2 2016-2018消毒供應中心缺陷包發(fā)生率和臨床滿意度對照表（±s）

發(fā)生缺陷包 臨床滿意度（%）例數(shù) 百分比（%） 醫(yī)生 護士2016年164528 3.28±0.87 3.97±0.84 4.76±1.15 4.13±1.17 2017年274261 8.14±2.02 8.02±1.49 7.93±1.34 7.46±1.59 2018年320496 - - - -時間 總包數(shù)

表1 實施前后專業(yè)知識知曉率、標準預防執(zhí)行率、操作考核合格率、清洗合格率、包裝合格率對照表（±s）

表1 實施前后專業(yè)知識知曉率、標準預防執(zhí)行率、操作考核合格率、清洗合格率、包裝合格率對照表（±s）

時間 總包數(shù) 專業(yè)知識知曉率 標準預防執(zhí)行率 操作考核合格率 清洗合格率 包裝合格率2016年 164528 3.28±0.87 3.97±0.84 4.76±1.15 4.13±1.17 4.87±0.95 2017年 274261 8.14±2.02 8.02±1.49 7.93±1.34 7.46±1.59 8.27±1.06 2018年 320496 - - - - -

3 討論

3.1 目標管理是一種以人為中心、目標為導向、成果為標準的現(xiàn)代化管理模式，促進所有人員為共同目標而有序工作，讓科室工作具有指導性和統(tǒng)一性[5]。

3.2 通過構建目標管理的三級質控管理體系，明確總體目標后將質量管理的權利依次授予一二三級質控成員，促進各層級質控的主人翁意識，充分調動了護理人員工作積極性，自覺參與制度、流程、標準、職責的不斷優(yōu)化完善，主動發(fā)現(xiàn)、反饋、分析并持續(xù)改進問題，提高了團隊整體素質和工作質量，顯著降低差錯發(fā)生率。

3.3 科學合理的管理目標和質控體系是管理工作高效開展的基礎，可利用信息化的手段提取適合科室自身特點的質量信息，實現(xiàn)信息的精細化統(tǒng)計與分析[6]。綜上所述，在醫(yī)院消毒供應中心應用基于目標管理的三級質控管理模式效果顯著，對提高科室工作質量和滿意度、提升護士專業(yè)素養(yǎng)和質控管理水平、減低缺陷發(fā)生率等方面均具有積極意義。