優(yōu)質(zhì)化護(hù)理干預(yù)在提高重癥患者護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用效果

張雪

（徐州市腫瘤醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

0 引言

重癥患者具有病情發(fā)展快、變化迅速、表現(xiàn)復(fù)雜等特點(diǎn)，入院后需采用先進(jìn)儀器監(jiān)護(hù)、診斷、治療，密切監(jiān)測(cè)患者病情變化并依據(jù)其病情開(kāi)展有效護(hù)理干預(yù)措施提高其存活率及生活質(zhì)量[1]。隨著近年人們生活水平、安全意識(shí)的提高，其對(duì)健康程度、護(hù)理質(zhì)量重視度明顯提升，常規(guī)護(hù)理針對(duì)性、全面性不強(qiáng)，優(yōu)質(zhì)化護(hù)理干預(yù)以患者為中心，從生理、心理、精神等層面入手為重癥患者提供優(yōu)質(zhì)、全面護(hù)理服務(wù)，及時(shí)消除患者因疾病產(chǎn)生的心理應(yīng)激反應(yīng)，本次選擇80例接收重癥患者研究評(píng)價(jià)優(yōu)質(zhì)化護(hù)理干預(yù)價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年2月至2019年10月接收80例重癥患者研究。試驗(yàn)組男22例，女18例，年齡46.68-78.82歲，平均（62.02±15.14）歲；發(fā)病時(shí)間1.25-16.52 h，平均（8.22±6.25）h。對(duì)照組男23例，女17例，年齡45.92-77.62歲，平均（60.52±14.32）歲；發(fā)病時(shí)間1.07-17.41 h，平均（8.14±6.38）h，對(duì)比P＞0.05。排納標(biāo)準(zhǔn)：①納入：簽署知情同意書(shū)者；無(wú)精神疾病者；無(wú)意識(shí)障礙者；上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)獲批者。②排除：聽(tīng)力及語(yǔ)言溝通障礙者；昏迷者；精神疾病者；惡性腫瘤者；中途死亡者。

1.2 方法。常規(guī)護(hù)理：患者入院后加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)及用藥、飲食指導(dǎo)工作。優(yōu)質(zhì)化護(hù)理干預(yù)：①醫(yī)患溝通：對(duì)初入院患者護(hù)理人員需熱情接待、耐心解釋?zhuān)槠滢k理入院治療手續(xù)。加強(qiáng)與患者及其家屬溝通了解其病情發(fā)展過(guò)程、臨床癥狀、飲食及生活喜好、性格等基礎(chǔ)情況，對(duì)懼怕陌生環(huán)境出現(xiàn)焦慮、抑郁、絕望等負(fù)面情緒者護(hù)理人員需密切觀察其情緒變化，及時(shí)解答其提出疑問(wèn)引導(dǎo)其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心[2]。②健康教育：通過(guò)溝通了解患者發(fā)病過(guò)程中根據(jù)患者意識(shí)情況、文化水平等制定針對(duì)性健康教育方案。若患者文化程度較高可根據(jù)ppt、宣傳手冊(cè)等為其講解疾病發(fā)病機(jī)制、治療及護(hù)理方法、注意事項(xiàng)等，盡可能提高患者及其家屬對(duì)疾病認(rèn)知；若文化水平不高護(hù)理人員需使用圖表、漫畫(huà)等采用通俗易懂語(yǔ)言為患者講解疾病基礎(chǔ)知識(shí)及注意事項(xiàng)，使其以正確的心態(tài)面對(duì)疾病治療、護(hù)理，為其講解良好生活習(xí)慣對(duì)治療價(jià)值。③心理疏導(dǎo)：根據(jù)患者意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，若患者意識(shí)不清可多與床旁呼喚其姓名，多意識(shí)清醒者可為其講解治療成功案例、治療方法，在各操作前為其講解治療儀器、技術(shù)對(duì)該病價(jià)值，提高其配合程度。④并發(fā)癥預(yù)防：a.重癥患者病情變化較快，護(hù)理人員需密切監(jiān)測(cè)患者體溫、呼吸、心率、血壓、肝腎功能、血尿便等常規(guī)變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)師溝通并實(shí)施有效干預(yù)。b.若患者心功能不全需即刻給予吸氧、注射鎮(zhèn)靜劑，并詳細(xì)記錄其24 h出入量。c.嚴(yán)格遵醫(yī)囑開(kāi)展治療工作[3]。⑤出院指導(dǎo)：出院時(shí)護(hù)理人員耐心為其解答提出問(wèn)題，為患者及其家屬講解各藥物使用方法、副作用、預(yù)防方法，為其提供緊急求助電話(huà)、視頻咨詢(xún)方法等。

1.3 觀察指標(biāo)。①根據(jù)護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、主動(dòng)性、溝通能力等評(píng)價(jià)其護(hù)理質(zhì)量，分值：0-100分，得分高低與護(hù)理質(zhì)量成正比[4]。②參考漢密頓量表評(píng)價(jià)患者焦慮、抑郁等心理狀態(tài)，分值：0-50分，得分高低與心理狀態(tài)成反比。③護(hù)理中常見(jiàn)壓瘡、血栓、感染等不良事件。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料檢驗(yàn)值用t、平方差表示，計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)值以%、卡方表示，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)借助SPSS 22.0分析，檢驗(yàn)結(jié)果以P值表示。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量。試驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量與對(duì)照組比差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 心理狀態(tài)。試驗(yàn)組焦慮、抑郁評(píng)分與對(duì)照組比差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 護(hù)理質(zhì)量（±s，分）

表1 護(hù)理質(zhì)量（±s，分）

組別 n 服務(wù)態(tài)度 主動(dòng)性 溝通能力試驗(yàn)組 40 94.52±1.61 92.11±1.24 93.22±1.25對(duì)照組 40 76.15±2.68 82.74±2.73 85.92±2.13 t - 37.1614 19.7641 18.6943 P - 0.0000 0.0000 0.0000

表2 心理狀態(tài)（±s，分）

表2 心理狀態(tài)（±s，分）

組別 n 焦慮 抑郁試驗(yàn)組 40 22.05±3.15 21.36±2.52對(duì)照組 40 36.82±2.05 38.42±2.14 t-24.8551 32.6362 P-0.0000 0.0000

2.3 不良事件發(fā)生率。試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率5.00%與對(duì)照組20.00%比差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 不良事件發(fā)生率[n（%）]

3 討論

重癥患者病情危重、進(jìn)展快易合并感染性休克、器質(zhì)性疾病等并發(fā)癥，影響整體預(yù)后效果，及時(shí)有效的治療時(shí)確?；颊呱】店P(guān)鍵，但有報(bào)告顯示[5]優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施可影響治療效果及恢復(fù)情況，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、醫(yī)護(hù)模式轉(zhuǎn)變優(yōu)質(zhì)化護(hù)理模式因具有全面、高效優(yōu)勢(shì)逐漸被護(hù)理人員應(yīng)有在患者護(hù)理中，該護(hù)理模式可為重癥住院治療患者營(yíng)造舒適、滿(mǎn)意住院環(huán)境，使其感受到醫(yī)務(wù)人員對(duì)其重視程度。

重癥患者護(hù)理環(huán)節(jié)較多常規(guī)護(hù)理無(wú)法面面俱到，優(yōu)質(zhì)化護(hù)理干預(yù)重視患者情變化、身心需求，入院后加強(qiáng)護(hù)患溝通了解其性格特征、病情變化情況、受教育程度，制定針對(duì)性健康教育及心理護(hù)理措施，給予患者有效心理疏導(dǎo)達(dá)到改善其心理應(yīng)激反應(yīng)的目的，確保其可正確認(rèn)知、對(duì)待疾病，并以積極、樂(lè)觀狀態(tài)配合醫(yī)務(wù)人員實(shí)施治療，本研究中試驗(yàn)組焦慮（22.05±3.15）分、抑郁（21.36±2.52）分低于對(duì)照組，提示經(jīng)優(yōu)質(zhì)化護(hù)理干預(yù)后重癥患者負(fù)面情緒明顯改善，此外為預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)患者各生命體征的監(jiān)測(cè)，及時(shí)遵醫(yī)囑結(jié)合患者病情開(kāi)展對(duì)癥醫(yī)療操作，確保及早控制病情，出院前為其詳細(xì)講解生活、飲食中注意事項(xiàng)，并為其提供求救方法，提高患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作滿(mǎn)意度[6-7]。

優(yōu)質(zhì)化護(hù)理以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，通過(guò)優(yōu)化常規(guī)護(hù)理流程，對(duì)患者生命體征的日常監(jiān)控，在優(yōu)質(zhì)化護(hù)理實(shí)施前，由護(hù)理人員通過(guò)溝通對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，從而制定針對(duì)性護(hù)理方案，提高護(hù)理針對(duì)性，而后以責(zé)任制管理為主，患者住院過(guò)程中由某一個(gè)護(hù)理人員全程服務(wù)，既可提高患者對(duì)護(hù)理人員認(rèn)可度、信任度，亦可充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作積極性，通過(guò)安慰、鼓勵(lì)、溝通等方案增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，與此同時(shí)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技能的培訓(xùn)，確保整體護(hù)理質(zhì)量。在優(yōu)質(zhì)化護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員可適當(dāng)延長(zhǎng)家屬陪護(hù)時(shí)間，亦可增加家屬陪護(hù)次數(shù)，充分體現(xiàn)醫(yī)院人文關(guān)懷理念，亦可引導(dǎo)家屬對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督，從而提高患者及其家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員信任程度。此外筆者認(rèn)為護(hù)理中醫(yī)院需加強(qiáng)交接班管理，在明確交接班內(nèi)容的同時(shí)，根據(jù)各時(shí)間段護(hù)理量合理排班，確保護(hù)理工作安全、有序進(jìn)行。

綜上所述，將優(yōu)質(zhì)化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在重癥患者護(hù)理中可降低不良事件發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全性，規(guī)避心理應(yīng)激反應(yīng)影響治療及護(hù)理效果，值得借鑒。