吐納法聯(lián)合穴位貼敷預(yù)防中老年髖部骨折臥床后便秘的護理研究

田立新

（中西醫(yī)結(jié)合肛腸醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

0 引言

髖部骨折是中老年人群常見的骨折類疾病，目前我國中老年人數(shù)正逐年增加，導(dǎo)致髖骨骨折人數(shù)越來越多。該疾病患者一般采取手術(shù)治療，術(shù)后需長時間臥床靜養(yǎng)，但中老年人的腸胃功能正逐漸減弱，再加上身體激素分泌和運動量下降等因素，極易引起便秘[1]。因此此類患者需接受有效的護理措施，預(yù)防便秘的發(fā)生。有研究顯示，中醫(yī)吐納法、穴位貼敷均能有效預(yù)防便秘，改善預(yù)后效果[2]?；诖?，本文選擇收治的68例中老年髖部骨折患者進行研究，探討吐納法、穴位貼敷聯(lián)合使用對中老年髖部骨折臥床后便秘預(yù)防的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究選擇的研究對象為2018年2月至2019年10月時間段我科室與骨傷醫(yī)院合作的68例中老年髖部骨折患者作為研究對象，按照擲硬幣分組法將患者分為參照組（34例）和實驗組（34例）。參照組中男18例、女16例，年齡在47-87歲，平均（63.98±4.87）歲；其中股骨頸骨折患者10例、髖臼骨折患者13例、股骨粗隆骨折患者11例。實驗組中男19例、女15例，年齡在46-82歲，平均（63.75±4.67）歲，其中股骨頸骨折12例、髖臼骨折14例、股骨粗隆骨折8例。對比兩組研究對象的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示對比研究成立。

1.2 方法。參照組采取常規(guī)護理。向患者進行健康教育，詳細解釋預(yù)防便秘的重要性以及可能引起便秘的因素，患者出現(xiàn)便秘癥狀時如何采取有效的解決措施。其次采取飲食護理，叮囑患者以易消化、清淡的飲食為主，禁止食用辛辣刺激食物，多飲水，飲水量控制在2000 mL。實驗組在以上基礎(chǔ)上聯(lián)合吐納法、穴位貼敷護理。吐納法具體操作：患者仰臥于病床，操作者左右手重疊與患者臍部，指導(dǎo)患者放松全身肌肉，閉口規(guī)律呼吸，一鼻吸氣，一口呼氣。吸氣時將氣引至丹田，稍作停頓后，一口呼氣，呈“噓”聲，將氣緩慢呼出，以此循環(huán)十五分鐘，每天兩次。穴位貼敷：貼敷藥物：芒硝、大黃各30 g，生地、玄參、麥冬各25 g，柴胡、枳殼、桔梗各20 g，桃仁、當(dāng)歸、紅花各15 g，將藥物碾磨成粉，并用75%的酒精調(diào)制成藥膏（0.2 cm×0.3 cm）。取換患者仰臥位，暴露臍部處皮膚，并同時注意保暖，使用0.9%的生理鹽水擦拭后將藥膏均勻涂抹于臍貼上并敷于臍部，并用防敏膠帶固定?；颊吲P床第一天給予穴位貼敷，臥床第一天至第五天，貼敷時間為上午九點至下午五點，連續(xù)八小時。去除貼敷物后清洗臍部周圍。每次貼敷前聽診一次腸鳴音，去除貼敷物后再次聽診腸鳴音。告知患者相關(guān)注意事項，防止發(fā)生瘙癢、皮膚紅腫等現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)。①排便情況和腸鳴音頻率。記錄患者的臥床后至第一次排便時間；每天上午九點、下午五點聽診腸鳴音，以肚臍為中心，上、下、中、左、右五個區(qū)域分別聽診一分鐘，計算平均值。②便秘癥狀[3]。以Florida Cleveland便秘評分系統(tǒng)中的Wexner評分標(biāo)準(zhǔn)進行癥狀評估，評估內(nèi)容包括腹痛、排便疼痛、排便頻率、排便時間、排便完整性、協(xié)助排便方式以及二十四小時內(nèi)未排便成功的次數(shù)和間隔時間等八項內(nèi)容，滿分30分，評分越低表示便秘癥狀越輕。③舒適度評估[4]。以舒適度量表（GCQ）評估患者護理舒適度，主要評估內(nèi)容包括生理、心理、環(huán)境、社會文化和精神等多項內(nèi)容，滿分112分，評分越高表示舒適度越高。④大便性狀判斷[5]。以Brffsto]糞便量表對大便性狀進行判斷，將大便類型分為七種類型，Ⅰ型即分離的硬團、Ⅱ型為團塊、Ⅲ型為干裂的香腸狀、Ⅳ型為柔軟香腸狀、Ⅴ型為軟團狀、Ⅵ型為泥漿狀、Ⅶ型為水樣狀。Ⅳ型和Ⅴ型即正常性狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。以SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，χ2檢驗計數(shù)資料[n（%）]；t檢驗計量資料（±s）。P＜0.05提示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者排便情況和腸鳴音頻率對比。實驗組患者的首次排便時間明顯短于參照組，每分鐘腸鳴音次數(shù)多于參照組，組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者排便情況和腸鳴音頻率對比（±s）

表1 兩組患者排便情況和腸鳴音頻率對比（±s）

組別 例數(shù) 首次排便時間（h） 腸鳴音頻率（次/min）參照組 34 67.22±6.63 3.32±0.75實驗組 34 37.45±5.87 4.76±0.47 t - 19.603 9.487 P - 0.000 0.000

2.2 兩組便秘癥狀評分和舒適度評分對比。實驗組患者的便秘癥狀評分和舒適度評分明顯優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組便秘癥狀評分和舒適度評分對比（±s）

表2 兩組便秘癥狀評分和舒適度評分對比（±s）

組別 例數(shù) 便秘癥狀評分 舒適度評分參照組 34 22.22±3.14 71.85±6.16實驗組 34 16.87±2.39 89.79±6.07 t - 7.905 12.096 P - 0.000 0.000

2.3 兩組患者大便性狀情況對比。參照組患者中，Ⅰ型0例、Ⅱ型10例、Ⅲ型7例、Ⅳ型10例、Ⅴ型6例、Ⅵ型1例、Ⅶ型0例，大便正常比率為47.06%。實驗組患者中，Ⅰ型0例、Ⅱ型7例、Ⅲ型3例、Ⅳ型14例、Ⅴ型10例、Ⅵ型0例、Ⅶ型0例，大便正常比率70.59%。實驗組大便正常比例明顯高于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.886，P=0.049）。

3 結(jié)論

髖部骨折在中老年人群中較為常見，主要以手術(shù)治療，但術(shù)后需長期需臥床靜養(yǎng)，進而增加了便秘的發(fā)生率。髖部骨折臥床后便秘患者主要表現(xiàn)為排便困難，排便次數(shù)少等癥狀，便秘會使毒素停留在體內(nèi)，損傷身體，繼而誘發(fā)胃腸道疾病或者心腦血管疾病，不僅會給患者身心健康造成負面影響，同時影響手術(shù)最終療效，不利于患者康復(fù)[6-7]。因此需給予患者有效的護理干預(yù)，而常規(guī)護理措施并不能明顯改善這一問題。隨著中醫(yī)不斷發(fā)展，其穴位敷貼和吐納法開始廣泛用于臨床治療和護理中，可起到清熱排毒、促進腸胃蠕動，防止發(fā)生便秘。

中醫(yī)認為便秘的發(fā)生與五臟六腑的功能失調(diào)均有關(guān)系，氣機不暢，大腸傳導(dǎo)失常。本研究對68例中老年髖部骨折進行對比研究，結(jié)果顯示，實驗組患者的首次排便時間明顯短于參照組，每分鐘腸鳴音次數(shù)多于參照組（P＜0.05）。實驗組患者的便秘癥狀評分和舒適度評分明顯優(yōu)于參照組，實驗組大便正?；颊弑嚷拭黠@高于參照組（P＜0.05）。中醫(yī)強調(diào)“散氣”，是一種宣導(dǎo)邪氣的方式，吐納法就是一種“散氣”途徑，一吸一呼，宜降氣機，調(diào)節(jié)陰陽平衡。人體安靜狀態(tài)下，通過吐納練習(xí)，可促進膈肌運動，臟腑間摩擦，使消化液增加，進而促進腸道蠕動，助于排泄[8]。穴位敷貼使用的大黃、芒硝具有瀉下逐瘀、潤燥散結(jié)的功效，當(dāng)歸、紅花和桃仁可活血化瘀，麥冬、生地等可滋陰增液。中醫(yī)記載，臍與百脈相通，內(nèi)聯(lián)五臟六腑，外達四肢百骸，經(jīng)絡(luò)疏通下可和胃理腸、化瘀消滯。穴位敷貼可增強藥物滲透力，促進藥物吸收和大腸的傳導(dǎo)排泄。吐納法和穴位貼敷聯(lián)合使用可有效促進腸胃功能恢復(fù)，改善大便性狀，提升患者舒適度的同時預(yù)防便秘。

綜上所述，吐納法、穴位貼敷聯(lián)合使用預(yù)防中老年髖部骨折臥床后便秘有效果更好，可有效縮短首次排便時間，增加腸鳴音頻率，緩解便秘癥狀，同時改善大便性狀，提高患者舒適度，值得推廣使用。