全面護(hù)理干預(yù)對(duì)乙型肝炎后肝硬化病情控制及遵醫(yī)行為的影響研究

蔡學(xué)勤

（靖西市人民醫(yī)院，廣西 靖西 533899）

0 引言

乙型肝炎后肝硬化患者隨著病情的發(fā)展可進(jìn)入失代償期，這時(shí)患者可出現(xiàn)肝功能損害或肝腎功能綜合征等并發(fā)癥，具有較高的病死率[1-2]。針對(duì)這一疾病，除了藥物治療以外，護(hù)理干預(yù)也尤為很重要，本次研究主要研究全面護(hù)理干預(yù)對(duì)乙型肝炎后肝硬化病情控制及遵醫(yī)行為的影響，故對(duì)本院收治的86例乙型肝炎后肝硬化患者進(jìn)行了臨床分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2014年1月至2019年3月本院收治的86例乙型肝炎后肝硬化患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組43例。其中對(duì)照組男24例，女19例；年齡45-75歲，平均（60.28±12.79）歲；病程4-16月，平均（10.75±4.28）個(gè)月。觀察組男25例，女18例；年齡46-74歲，平均（60.19±12.82）歲；病程5-16月，平均（10.86±4.30）個(gè)月。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 20.0軟件包計(jì)算兩組患者的性別、年齡以及病程，結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①符合《慢性乙型肝炎防治指南》中制定相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②具備正常理解溝通交流能力的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①患有精神疾病或認(rèn)知障礙的患者；②對(duì)本次研究不配合或中途退出的患者。

1.2 護(hù)理方法。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括遵醫(yī)囑給予患者進(jìn)行抗病毒治療，指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，并做好患者的生活護(hù)理。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，觀察組采用全面護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：①健康教育：在患者入院后，護(hù)理人員耐心為患者講解乙型肝炎后肝硬化的發(fā)生及發(fā)展過(guò)程、臨床治療以及預(yù)后等，告知合理飲食、遵醫(yī)囑用藥對(duì)病情控制的重要性，以提高患者對(duì)治療與護(hù)理的配合度。②一般護(hù)理：休息與運(yùn)動(dòng)方面，護(hù)理人員根據(jù)患者的實(shí)際病情情為患者合理安排運(yùn)動(dòng)，在患者處于代償期時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行力所能及的運(yùn)動(dòng)；處于失代償期時(shí)，囑咐患者多臥床休息，運(yùn)動(dòng)可在床上開(kāi)展。飲食方面，護(hù)理人員根據(jù)患者的病情為患者制定針對(duì)性的飲食方案，主要以高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素以及易消化的食物為主，指導(dǎo)患者避免食用過(guò)硬或粗纖維的食物。藥物治療方面，護(hù)理人員遵醫(yī)囑給予患者用藥，并詳細(xì)為患者講解藥物的作用、用法用量、注意事項(xiàng)以及不良反應(yīng)等，并督促患者按時(shí)按量用藥，以確保治療效果。③消毒隔離：護(hù)理人員要定期采用0.2%-0.5%的過(guò)氧乙酸對(duì)病房進(jìn)行嚴(yán)格消毒，給予患者使用后的診療用品需按照規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)的消毒處理；患者的分泌物、嘔吐物以及排泄物，需采用含氯的消毒物進(jìn)行處理后在排放；患者的床單、床套需采用消毒劑進(jìn)行浸泡后再送至洗衣房進(jìn)行單獨(dú)清洗。④病情觀察：詳細(xì)記錄患者24小時(shí)的液體出入量，存在大量腹水的患者，護(hù)理人員需每天對(duì)其進(jìn)行體重以及腹圍的測(cè)量；同時(shí)嚴(yán)密觀察患者的電解質(zhì)、神志、神情變化情況；并了解患者是否存在出血、腹痛、腹脹、少尿或精神異常等情況，若患者存在異常，護(hù)理人員則需立即上報(bào)主治醫(yī)師，并積極協(xié)助醫(yī)師開(kāi)展處理工作。⑤心理護(hù)理：在患者住院期間，護(hù)理人員要積極與患者進(jìn)行溝通交流，以及時(shí)了解患者的心理狀況，同時(shí)給予患者安慰與鼓勵(lì)，使患者對(duì)治療保持信心；同時(shí)護(hù)理人員需及時(shí)告知患者及其家屬相關(guān)治療進(jìn)展，以消除患者及其家屬的焦慮、不安等不良情緒。⑥并發(fā)癥預(yù)防：護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的咳嗽咳痰方法，并嚴(yán)格控制患者的蛋白質(zhì)攝入量，以預(yù)防肝性腦病的發(fā)生；同時(shí)指導(dǎo)患者定時(shí)采用溫水擦拭皮膚，存在皮膚瘙癢的患者，護(hù)理人員告知其勿抓撓皮膚，比預(yù)防感染的發(fā)生。⑦出院指導(dǎo)：教會(huì)患者自我護(hù)理的方法，囑咐患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不能擅自增加或減少藥量；同時(shí)告知患者在生活中要養(yǎng)好良好的習(xí)慣并保持心情愉悅，定期到院復(fù)查肝功能。

1.3 觀察指標(biāo)。①病情控制：主要檢查兩組患者的肝功能指標(biāo)，在護(hù)理前、護(hù)理后采集兩組患者的3-5 mL靜脈血進(jìn)行檢測(cè)，并詳細(xì)總膽紅素、谷草轉(zhuǎn)氨酶以及谷丙轉(zhuǎn)氨酶的水平。②遵醫(yī)行為：采用本院自制遵醫(yī)行為量表進(jìn)行調(diào)查，主要包括按時(shí)按量服藥、良好的生活行為、病情自我監(jiān)測(cè)以及堅(jiān)持鍛煉等項(xiàng)目，對(duì)每個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)項(xiàng)目100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的遵醫(yī)行為越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次研究收集的所有數(shù)據(jù)處理均采用SPSS 20.0，（±s）表示各項(xiàng)計(jì)量資料，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)照組與觀察組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的肝功能指標(biāo)比較。如表1所示，護(hù)理前，兩組的總膽紅素、谷草轉(zhuǎn)氨酶以及谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的總膽紅素、谷草轉(zhuǎn)氨酶以及谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者的肝功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者的肝功能指標(biāo)比較（±s）

注:與護(hù)理前相比，#P＜0.05。

組別 n 總膽紅素（μmol/L） 谷草轉(zhuǎn)氨酶（U/L） 谷丙轉(zhuǎn)氨酶（U/L）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 43 68.36±11.36 48.23±10.25# 42.36±6.52 37.15±5.09# 39.25±7.14 24.37±5.41#觀察組 43 68.96±10.96 31.09±10.11# 42.96±6.18 27.76±4.83# 39.85±7.01 13.60±5.02#t-0.85 3.20 0.45 3.54 0.36 3.83 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的遵醫(yī)行為評(píng)分比較。如表2所示，觀察組按時(shí)按量服藥、良好的生活行為、病情自我監(jiān)測(cè)以及堅(jiān)持鍛煉的評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者的遵醫(yī)行為評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者的遵醫(yī)行為評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 按時(shí)按量服藥良好的生活行為病情自我監(jiān)測(cè) 堅(jiān)持鍛煉對(duì)照組 43 68.25±2.67 72.19±2.82 70.28±2.69 71.62±2.75觀察組 43 90.15±3.04 91.65±3.11 90.63±3.09 91.88±3.17 t - 15.54 13.11 14.32 13.94 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

乙型肝炎后肝硬化病情較重，病程長(zhǎng)，需要患者長(zhǎng)期居家養(yǎng)病，并進(jìn)行抗病毒治療，這便要求患者本身具有較高的治療依從性，按時(shí)遵醫(yī)囑服用藥物，保證療效。但現(xiàn)實(shí)中，仍有較多患者并為按照醫(yī)囑控制疾病，進(jìn)而導(dǎo)致疾病控制效果不理想，影響患者預(yù)后。因此，提升乙型肝炎后肝硬化患者的遵義行為是護(hù)理干預(yù)中的重中之重。據(jù)本次研究表明，患者的總膽紅素、谷草轉(zhuǎn)氨酶以及谷丙轉(zhuǎn)氨酶明顯低于對(duì)照組；同時(shí)觀察組按時(shí)按量服藥、良好的生活行為、病情自我監(jiān)測(cè)以及堅(jiān)持鍛煉的評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；提示全面護(hù)理干預(yù)能有效控制乙型肝炎后肝硬化患者的病情，并提高患者的遵醫(yī)行為。全面護(hù)理干預(yù)是一種強(qiáng)調(diào)以患者為中心的護(hù)理干預(yù)模式[5]。乙型肝炎后肝硬化患者通常對(duì)自身的疾病有一定認(rèn)知缺乏性，加上病程漫長(zhǎng)，較為容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，影響治療依從性，并不利于病情的控制。通過(guò)全面護(hù)理，能及時(shí)圍繞患者的真實(shí)心理想法開(kāi)展心理教育，并針對(duì)性實(shí)施護(hù)理干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防等措施，能有效緩解患者心理壓力，減低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，促使病情穩(wěn)定，為疾病恢復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。與此同時(shí)，全面護(hù)理具有系統(tǒng)性、全面性，能為患者提供全方位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，通過(guò)健康教育與心理護(hù)理，能有效消除患者的不良情緒，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知，使患者明白遵醫(yī)行為的重要性；消毒隔離能有效避免交叉感染的情況發(fā)生，確保患者住院期間的健康安全；同時(shí)一般護(hù)理、病情觀察、并發(fā)癥護(hù)理以及出院觀察能使醫(yī)師及時(shí)了解患者的病情變化情況，從而展開(kāi)針對(duì)性的治療，以最大程度上改善患者的臨床癥狀。

綜上所述，對(duì)控制乙型肝炎后肝硬化患者實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)，能使患者的遵醫(yī)行為提高，從而有效的控制病情。