頸椎骨折伴四肢癱瘓者的呼吸道護理研究

莫飛群

（百色市人民醫(yī)院隆林分院，廣西 百色 533400）

0 引言

發(fā)生頸椎骨折后，患者的頸髓也會隨之受到損害，而頸髓的解剖、生理都與呼吸功能具有密切關(guān)系，在頸椎、頸髓損傷后也會影響到其呼吸功能。若損傷部位是在第四頸椎平面上，膈肌運動消失，咳嗽反射就會減弱甚至消失，頸部疼痛加劇，導致患者的呼吸、咳嗽均存在困難[1]。加上在治療該患者時會破壞其呼吸道的第一道防線，降低其防御作用，提高了肺部感染的發(fā)生風險。因此，應當加強對頸椎骨折伴四肢癱瘓患者的呼吸道管理，以使其通氣功能獲得改善，從而降低肺部感染的發(fā)生風險。本文對我院收治的31例頸椎骨折伴四肢癱瘓患者行呼吸道護理，并對護理前后的肺功能指標和氣道阻力進行比較，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2017年1月至2018年12月我院收治的31例頸椎骨折伴四肢癱瘓患者作為研究對象，其中，男24例，年齡40-73歲，平均（53.64±2.71）歲；女7例，年齡31-73歲，平均（52.21±2.16）歲；致傷原因：17例車禍致傷、11例高處墜落致傷、3例重物砸傷。所有患者均存在不同程度的頸部疼痛及活動受限等情況，無合并腹部、胸部、顱腦等損傷，在入院時均未存在肺部感染，均采取保守治療。

1.2 方法。在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，對所有患者均實施呼吸道護理，具體措施如下：

（1）正確有效地排痰：若入院后患者的生命體征平穩(wěn)，則每2小時為其翻身、叩背1次。翻身前需先對患者口腔、鼻腔內(nèi)的分泌物進行清理，以防止發(fā)生因誤吸而導致的吸入性肺炎和肺不張等情況，促進痰液排出。叩背時要對患者的呼吸、面色等進行觀察，通過叩擊其背部，間接地使附在肺泡周圍和支氣管壁的痰液脫落，以便其順利排出。

（2）指導患者有效地咳嗽：提醒患者在咳嗽時深呼吸，并于呼吸末咳嗽，便痰液排出。若患者的咳嗽反射減弱或消失時，應當及時行吸痰,先吸入上呼吸道分泌物，神志清醒者，囑其張口配合，昏迷者用壓舌板或者開口器助力其張口、折疊吸痰管以消除負壓，將吸痰管插入口腔或鼻腔適宜深度，輕輕左右旋轉(zhuǎn)上提吸出口腔及咽部分泌物；吸下呼吸道分泌物時要更換吸痰管，折疊吸痰管，消除負壓，將吸痰管插入氣管內(nèi)適宜深度，放開導管末端，輕柔、靈活、迅速地左右旋轉(zhuǎn)上提吸痰道，吸凈痰液，對使用呼吸機的患者吸痰前先吸入純氧1-2 min，如痰液過黏稠不易吸出時，可注入無菌生理鹽水5-10 mL。在患者胸前鋪無菌治療巾，將一次性吸痰管與吸引器連接，打開吸引器，分離與呼吸機連接的管道，將接頭置于無菌治療巾上，將吸痰管插入適宜深度旋轉(zhuǎn)上提，吸痰畢迅速連接呼吸機，吸入純氧1-2 min。在吸痰過程中注意觀察患者的生命體征，如心率、血壓、血壓血氧飽和度等，若發(fā)現(xiàn)患者存在血壓下降、早搏、心動過緩等情況，立即停止吸痰，改為吸氧。

（3）濕化氣道：①超聲霧化吸入。頸椎、頸髓在遭到損傷后會導致呼吸功能下降，咳嗽時無力，導致痰液對氣到進行阻塞。采用超聲霧化吸入可使藥液隨呼吸進入呼吸道，令纖前毛活動能力增強，緩解支氣管痙攣狀態(tài)，避免分泌物在呼吸道內(nèi)干固結(jié)痂，從而促進痰液排出。超聲霧化吸入的藥液成分為800 Uα-糜蛋白酶中加入20 mL的0.45%氯化鈉或消毒蒸餾水，每次20 min，每天3次。②氧氣加濕化。長時間吸入氧氣，患者氣道容易干燥，進而導致支氣管分泌物粘稠度增加，痰液難以咳出造成氣道阻塞，肺部極易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。因此，在患者吸氧時在濕化瓶內(nèi)盛裝1/2-2/3滿蒸餾水，使氧氣加濕濕化，從而使氧氣分子的分散能力得到提高，使呼吸道粘膜的濕潤度增加，促進痰液排出。氧氣濕化液為生理鹽水、常規(guī)蒸餾水等，每日更換1次。

（4）呼吸功能鍛煉：為加快患者呼吸肌功能的恢復，防止肺部感染、肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生，還需要指導患者進行呼吸功能鍛煉，如在咳嗽的時候聯(lián)合腹式呼吸，即指導患者在咳嗽時將腹肌收縮、腹壁內(nèi)收，吸氣1次后連續(xù)咳嗽三聲將氣呼出。對患者進行吸氣訓練，提醒其在吸氣時盡量保持胸廓不動或少幅度活動，同時可見其在吸氣時上腹部隆起，而呼氣時則內(nèi)收，每日鍛煉2次，時間為10分鐘左右，待患者熟練后可適當?shù)卦黾泳毩暣螖?shù)與時間。利用吸氣訓練器也能夠幫助患者鍛煉呼吸功能，這樣就會使其肺部通氣量增加，更有利于氣體交換。

1.3 觀察指標。對患者護理前后的用力肺活量（FVC）、一秒肺活量（FEV1）及氣道阻力（Raw）進行統(tǒng)計比較，其中，F(xiàn)VC是指將測定肺活量的氣體用最快速呼出的能力，正常值為4.13 L；FEV1是指最大吸氣后用力快速呼氣1秒所呼出的最大氣量，正常值為3.65 L，在呼吸道遭到限制性障礙和阻塞性障礙時數(shù)值會下降；Raw是指氣體通過氣道所消耗的壓力與氣體流速的比值，正常值小于0.2 cm，若數(shù)值增加則說明氣道受阻[2]。此外，對患者護理過程中的并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學分析。使用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料用（±s）表示，使用t檢驗，計數(shù)資料（%）使用χ2檢驗，若P＜0.05則可視差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較患者護理前后的肺功能指標和氣道阻力。護理后患者的FVC、FEV1均有所提升，Raw則有所降低，且護理前后的數(shù)據(jù)比較發(fā)現(xiàn)存在顯著性差異（P＜0.05），如表1所示。

表1 比較患者護理前后的肺功能指標和氣道阻力（±s）

表1 比較患者護理前后的肺功能指標和氣道阻力（±s）

時間 例數(shù) FVC（L） FEV1（L） Raw（cm）護理前 31 2.36±0.31 1.34±0.19 0.42±0.08護理后 31 3.28±0.28 2.21±0.34 0.31±0.10 t - 4.94 7.10 2.24 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 統(tǒng)計患者的并發(fā)癥發(fā)生率。在護理過程中，31例患者中有3例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中1例肺部感染、1例呼吸道感染、1例氣管粘膜受損，發(fā)生率為9.68%。

3 討論

頸椎骨折伴四肢癱瘓患者的頸髓遭到損傷后會喪失自主活動，長時間應用一種體位會使其肺低垂，從而導致肺部淤血，分泌物潴留，肺部并發(fā)癥是導致該疾病患者死亡的主要原因。加上患者四肢癱瘓，其呼吸功能減弱，導致呼吸道內(nèi)分泌物無法順利排出，所以對該疾病患者重視對該疾病患者的呼吸道管理，降低肺部并發(fā)癥發(fā)生率是臨床醫(yī)護工作的關(guān)鍵[3]。本次研究中，對頸椎骨折伴四肢癱瘓患者實施常規(guī)護理的同時，還對其行呼吸道護理，主要措施有正確有效地排痰、指導患者有效地咳嗽、呼吸功能鍛煉，結(jié)果顯示，經(jīng)呼吸道護理后患者的肺功能和氣道阻力均有所改善，與治療前相比存在顯著性差異（P＜0.05）。協(xié)助患者正確有效地排痰中每2小時為患者翻身一次，可以有效地防止肺不張和肺萎縮，使痰液在重力作用下可以流入氣道并排出，配合叩背，使痰液能夠順利脫離支氣管壁和肺泡周圍，從而有效地排出體外。而指導患者有效地咳嗽則可以及時排出呼吸道內(nèi)的分泌物，以免氣道阻塞，因為患者會繼發(fā)呼吸困難、換氣不足、呼吸短促等情況，容易發(fā)生呼吸性酸中毒，若不及時排出分泌物極有可能會危及生命[4]。在吸痰過程中要注意遵循無菌操作，動作要輕柔、速度要快，按照操作規(guī)程充分吸清氣管壁上粘附的分泌物，且氣管吸痰管和口腔吸痰管要分開，不可并用，防止感染風險的增加。長時間地吸入氧氣會使患者氣道出現(xiàn)干燥情況，從而增加支氣管分泌物的粘稠度，導致痰液不易咳出，對氣道產(chǎn)生阻礙，氧氣濕化在濕化氣道的同時可以清除吸入氣道內(nèi)的細菌，使氣道粘液纖毛轉(zhuǎn)運系統(tǒng)正常運行，從而稀釋痰液，使患者通過咳嗽就可將痰液輕松清除。呼吸功能鍛煉則可以改善患者的肺功能，使其呼吸肌力增加，從而促進肺膨脹，防止肺部感染等情況的發(fā)生，對于加快患者康復具有非常積極的影響[5]。頸椎骨折伴四肢癱瘓者的肋間肌麻痹，僅能進行腹式呼吸，咳嗽反射減弱，甚至由于厚頸部疼痛而不敢咳嗽、呼吸，從而導致呼吸道引流不暢，加上氣管插管、氣管切開等操作破壞了呼吸道的第一道防線，導致其防御作用無法發(fā)揮，更為肺部感染、呼吸道感染等并發(fā)癥的發(fā)生創(chuàng)造了條件。而本次研究中，31例患者的并發(fā)癥發(fā)生率僅為9.68%，可見，對頸椎骨折伴四肢癱瘓者實施呼吸道護理可有效預防呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生，有利于促進其術(shù)后康復。

綜上所述，對頸椎骨折伴四肢癱瘓患者實施呼吸道護理能對保持其呼吸道通暢，防止肺部感染等均具有非常重要的作用。