研究血液透析患者血液透析管道的護(hù)理措施

翁振穎，陳偉

（興化市人民醫(yī)院，江蘇 興化 225700）

0 引言

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者首選的建立血管通路的方式，屬于一種外科手術(shù)，通過(guò)血管吻合將靠近手腕的動(dòng)脈與鄰近靜脈進(jìn)行縫合，使動(dòng)脈血在靜脈中流動(dòng)，能夠?yàn)檠和肝鲋委熖峁┏渥愕难?，使血液透析的治療效果充分奏效。但是?dòng)靜脈內(nèi)瘺容易因各種原因出現(xiàn)狹窄或閉塞[1]。為了盡量避免出現(xiàn)這種情況，本次研究探究了血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理的有效護(hù)理措施，通過(guò)對(duì)88例患者進(jìn)行對(duì)比分析，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于患者的護(hù)理中，作出如下報(bào)告。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象。選取我院2018年3月至2019年3月收治的88例血液透析患者作為研究對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組（n=44）和觀察組（n=44）。對(duì)照組中，男21例，女23例；年齡為26-68歲，平均（54.31±5.16）歲；觀察組中，男22例，女22例；年齡為25-67歲，平均（54.63±5.74）歲；兩組患者比較差異不顯著（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法。對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，予優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，具體為：

（1）術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者保護(hù)好上肢靜脈，盡量避免在上肢進(jìn)行靜脈穿刺和輸液，并根據(jù)患者的病情和文化程度進(jìn)行相關(guān)的疾病知識(shí)講解，同時(shí)給予患者安慰和鼓勵(lì)，樹立面對(duì)疾病的信心，提高治療依從率。

（2）術(shù)后護(hù)理：檢查手術(shù)部位有無(wú)紅腫、滲血、吻合口遠(yuǎn)端循環(huán)情況；檢查血管是否通暢，定時(shí)聽血管雜音；盡量避免內(nèi)瘺肢受壓，帶手表、測(cè)量血壓、輸液、注射等均在健側(cè)進(jìn)行；穿寬松的異物，睡覺時(shí)不能壓住內(nèi)瘺肢；保持肢體清潔干燥，預(yù)防感染；術(shù)后3 d開始簡(jiǎn)單的肢體鍛煉，促進(jìn)瘺管成熟。指導(dǎo)患者如何保護(hù)內(nèi)瘺，以及如何判斷內(nèi)瘺是否通暢，出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。

（3）健康教育：為患者介紹血液透析室的環(huán)境以及相關(guān)制度、在血液透析時(shí)的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和水分的補(bǔ)充，相關(guān)癥狀的預(yù)防和處理措施；告知常規(guī)檢查的目的、意義及配合要點(diǎn)，指導(dǎo)正確的用藥；另外還要指導(dǎo)患者如何保護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，以及如何判斷內(nèi)瘺是否通暢，出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)；衣袖要松大，避免佩戴手部飾物；每日定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，按時(shí)服用降壓藥。

（4）穿刺護(hù)理：盡量選取經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士進(jìn)行穿刺，避免在同一穿刺點(diǎn)多次穿刺。上機(jī)后，要固定好穿刺針和深靜脈置管，防止出現(xiàn)脫落和移位的情況；護(hù)理人員應(yīng)每隔30 min檢查穿刺部位有無(wú)紅腫、滲血等，以及各血路連接處是否緊密，接頭是否松脫，如有異常應(yīng)立即停機(jī)，重新進(jìn)行穿刺；對(duì)于躁動(dòng)、神志不清、不能配合的患者，予專人看護(hù)，并使用夾板或約束板固定患側(cè)，防止大出血。

（5）透析后護(hù)理：透析后使用無(wú)菌棉球或紗布團(tuán)對(duì)穿刺部位按壓30-60 min或以上，力度以不出血為準(zhǔn)，保持穿刺部位干燥，密切觀察敷料是否滲血、滲液。

（6）出院隨訪：護(hù)理人員應(yīng)與患者隨時(shí)保持聯(lián)系，方便其詢問(wèn)相關(guān)問(wèn)題，可以通過(guò)微信、QQ、電話等方式與患者交流，并且要耐心解答患者的問(wèn)題。

（7）管道出口、接口以及切口護(hù)理：在每一次透析前需用碘伏對(duì)出口進(jìn)行消毒，每天需消毒兩次。出口消毒后應(yīng)當(dāng)用無(wú)菌紗布進(jìn)行固定。接口同樣需每天兩次用碘伏進(jìn)行消毒，并用無(wú)菌紗布固定。密切觀察切口狀況是否存在滲血、滲液，若有感染征兆應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行抗生素治療。

（8）心理護(hù)理：血液透析病人腎功能受到傷損，腎功能傷損不可逆，為此多數(shù)患者對(duì)治療失去希望，以至于不配合治療、護(hù)理工作，在居家生活中導(dǎo)管維護(hù)意識(shí)、維護(hù)能力不足。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化心理護(hù)理，主動(dòng)詢問(wèn)病人的心理感受，同時(shí)對(duì)其結(jié)石說(shuō)明血液透析、導(dǎo)管護(hù)理對(duì)維持腎功能正常、延長(zhǎng)生存期的重要性。避免病人產(chǎn)生消極心態(tài)，通過(guò)心理疏導(dǎo)鼓勵(lì)病人勇敢面對(duì)疾病，為其樹立治療自信心。同時(shí)對(duì)其家屬朋友進(jìn)行教育，強(qiáng)化社會(huì)支持。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)比兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率。采用SF-36量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)量，得分越高代表患者生活質(zhì)量越好。并發(fā)癥包括血管閉塞、動(dòng)脈瘤，并發(fā)癥發(fā)生率=（血管閉塞例數(shù)+動(dòng)脈瘤例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，率計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比。干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較差異不顯著，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分（85.46±12.08）分＞對(duì)照組（68.21±11.07）分，比較差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 生活質(zhì)量評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 44 56.34±8.19 68.21±11.07觀察組 44 56.77±8.41 85.46±12.08 t-1.051 11.241 P-0.845 0.001

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比。干預(yù)后，對(duì)照組患者中出現(xiàn)5例（11.4%）血管閉塞，3例（6.8%）動(dòng)脈瘤，并發(fā)癥發(fā)生率為18.2%（8/44），觀察組患者中出現(xiàn)1（2.3%）例血管閉塞，1例（2.3%）動(dòng)脈瘤，并發(fā)癥發(fā)生率為4.5%（2/44），比較結(jié)果為（χ2=4.062，P=0.044），比較差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

血液透析是常用的凈化血液的方法，建立長(zhǎng)期有效的血液透析管道是血液透析的基本條件[2]。臨床上常用建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）來(lái)作為血液透析管道，其方便、可靠、血流充分，是血液透析管道的首選，被譽(yù)為“生命線”[3]。所以保護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺就是在保護(hù)患者的生命，不過(guò)AVF常因?yàn)楦鞣N原因出現(xiàn)狹窄或閉塞導(dǎo)致失去功能，無(wú)法正常進(jìn)行透析治療，使患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響，所以需要對(duì)患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要包括患者的術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、穿刺護(hù)理、透析后護(hù)理、健康教育和出院隨訪，術(shù)前護(hù)理主要的目的是給予患者安慰和鼓勵(lì)，樹立面對(duì)疾病的信心，提高治療依從率；術(shù)后護(hù)理是檢查內(nèi)瘺是否建立成功，并且進(jìn)行相關(guān)促進(jìn)瘺管成熟的護(hù)理，避免形成血腫，造成堵塞；健康教育要求患者能夠聽懂理解并執(zhí)行，主要內(nèi)容包括血液透析室的環(huán)境和制度、血液透析治療前中后的注意事項(xiàng)、飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、水分控制、預(yù)防和處理相關(guān)疾病并發(fā)癥，常規(guī)檢查的目的、意義和配合要點(diǎn)、用藥指導(dǎo)和如何保護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；穿刺護(hù)理應(yīng)用了經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士，防止出現(xiàn)反復(fù)穿刺損傷內(nèi)瘺的情況發(fā)生，還需通過(guò)仔細(xì)的看護(hù)避免出現(xiàn)大出血等危險(xiǎn)情況；透析后護(hù)理使用無(wú)菌棉球或紗布團(tuán)對(duì)穿刺部位按壓30-60 min或以上，目的在于保護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；出院隨訪則是便于醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)掌握患者的病情，可以為醫(yī)生修改治療方案提供及時(shí)的參考依據(jù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種順應(yīng)需求而發(fā)展的新興護(hù)理模式，將患者作為中心，貫徹以人為本的理念，重視護(hù)理工作，讓患者感受到護(hù)理人員的專業(yè)、細(xì)心和耐心，并通過(guò)指導(dǎo)學(xué)會(huì)自我保護(hù)動(dòng)靜脈瘺管，提高了患者的生活質(zhì)量[4]。

為探究血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理的有效護(hù)理措施，本文選取88例患者進(jìn)行對(duì)比研究，研究結(jié)果為：護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較差異不顯著，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分（85.46±12.08）分高于對(duì)照組患者（68.21±11.07）分，并發(fā)癥發(fā)生率（4.5%）小于對(duì)照組患者（18.2%），比較差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果中可以看出觀察組的生活質(zhì)量和并發(fā)癥發(fā)生情況較對(duì)照組均有明顯的改善，這與高海云[5]的研究一致。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施能夠有效保護(hù)患者的動(dòng)靜脈瘺管，提高血液透析患者的生活質(zhì)量，降低建立血液透析管道引起的并發(fā)癥發(fā)生概率，值得臨床推廣應(yīng)用。