甲狀腺次全切除術(shù)的患者圍手術(shù)期全面護(hù)理的應(yīng)用效果觀察

寧桂梅

（靈山縣紅十字會醫(yī)院，廣西 欽州 535400）

0 引言

甲狀腺次全切除術(shù)是臨床上治療甲狀腺瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的主要手段。由于大部分患者因缺乏對手術(shù)的認(rèn)識或擔(dān)憂手術(shù)結(jié)果[1]，在圍術(shù)期并伴強(qiáng)烈的負(fù)性情緒，極易對手術(shù)進(jìn)程與臨床療效造成影響。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為在患者行甲狀腺次全切除術(shù)圍術(shù)期實施臨床護(hù)理顯得尤為重要。以往予以患者常規(guī)護(hù)理，雖然能夠提供專業(yè)的指導(dǎo)與幫助，但無法兼顧患者的各項情況，而全面護(hù)理是基于患者實際情況展開的護(hù)理工作，能夠減輕手術(shù)給患者身心帶來的不良影響[2]，并加快患者術(shù)后恢復(fù)速度。故我院在21例甲狀腺次全切除術(shù)患者圍術(shù)期中實施全面護(hù)理，旨在分析該護(hù)理方式的應(yīng)用效果，做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年1月至2018年12月于我院接受甲狀腺次全切除術(shù)治療的41例患者作為此次研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：具有甲狀腺次全切除術(shù)治療指征者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因合并認(rèn)知或溝通障礙無法順利完成研究者；②合并肝、腎等重要臟器疾病者；③合并傳染性疾病者。以圍術(shù)期護(hù)理方式的不同作為分組依據(jù)，將應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的20例患者納入對照組，而應(yīng)用全面護(hù)理的21例患者納入觀察組。對照組男7例，女13例；年齡在25-42歲，平均（35.25±1.41）歲；其中，甲狀腺功能亢進(jìn)癥11例，甲狀腺瘤9例。觀察組男9例，女12例；年齡在25-42歲，平均（35.30±1.49）歲；其中，甲狀腺功能亢進(jìn)癥8例，甲狀腺瘤13例。組間以上資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法。在對照組圍術(shù)期應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，即護(hù)理人員術(shù)前協(xié)助患者完善臨床檢查，做足準(zhǔn)備工作，例如體位訓(xùn)練、控制身體機(jī)能等；針對產(chǎn)負(fù)性情緒的患者，積極予以心理疏導(dǎo)，并講解與疾病、手術(shù)相關(guān)的知識；在術(shù)后指導(dǎo)患者正確擺放體位，予以預(yù)防感染處理等。在觀察組圍術(shù)期應(yīng)用全面護(hù)理，具體方法如下：

（1）術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：術(shù)前了解患者的內(nèi)心狀態(tài)，針對患者存在的負(fù)面情緒進(jìn)行針對性的疏導(dǎo)。同時，通過PPT、視頻等講解手術(shù)治療過程與優(yōu)勢，向患者分享治療成功的典型案例，使其術(shù)前盡可能處于放松的狀態(tài)中。②體位指導(dǎo)：術(shù)前3 d，指導(dǎo)患者訓(xùn)練頸過伸體位，每次連續(xù)時間為10 min，每日3次，通過正確的體位促進(jìn)患者手術(shù)耐受力的提升。③藥物準(zhǔn)備：向患者講解碘劑的作用、服用方法與相關(guān)注意事項，指導(dǎo)患者正確服用，并觀察其服用后有無不良反應(yīng)發(fā)生。

（2）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后叮囑患者咳嗽時力度緩慢且放置左手或右手于頸部，避免咳嗽牽拉至手術(shù)切口。同時，護(hù)理人員觀察手術(shù)引流管與引流液情況，做好相應(yīng)記錄。若患者疼痛難忍，無法咳嗽排痰，護(hù)理人員可遵醫(yī)囑予以其鎮(zhèn)痛藥緩解疼痛，必要情況下通過吸痰器做吸痰處理。

（3）并發(fā)癥觀察和護(hù)理：①術(shù)后出血：大部分患者術(shù)后24 h均可能發(fā)生切口出血，與此同時患者頸部會迅速重大，嚴(yán)重者甚至并伴煩躁不安與呼吸困難等癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)以上癥狀，護(hù)理人員應(yīng)盡快協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理，例如拆開切口縫線，將切口積血清除，以減輕壓迫癥狀。②呼吸困難：在病床旁放置氣管切開包，一旦患者窒息則盡快進(jìn)行搶救；若發(fā)現(xiàn)患者頸部腫脹的同時并伴紫紺、呼吸困難的癥狀，則協(xié)助醫(yī)生盡快處理，必要情況下通過氣管切開的方式緩解癥狀。③手足抽搐：手足抽搐以手足部麻木針刺感、手足陣發(fā)性抽搐等癥狀為主要表現(xiàn)。一旦患者手足抽搐發(fā)作，護(hù)理人員需及時在患者上下臼齒放置壓舌板，并做好防護(hù)措施，予以患者靜脈補(bǔ)鈣處理。

（4）健康教育：為患者開展健康教育，主要講解術(shù)后相關(guān)注意事項，例如術(shù)后以高蛋白、高維生素等食物為主，術(shù)后15 d禁止食用冰冷、辛辣與刺激性食物，每日做好口腔清潔工作等。

1.3 觀察指標(biāo)。以SAS評分為工具，對兩組護(hù)理前后焦慮情緒進(jìn)行評估，該量表包含害怕、心慌與驚恐等20項條目，根據(jù)患者評分可分為輕度焦慮（50-59分）、中度焦慮（60-69分）與重度焦慮（70分以上）。同時，記錄兩組并發(fā)癥（切口出血、呼吸困難、手足抽搐）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。計數(shù)指標(biāo)采用（%）表示，行χ2檢驗，計量指標(biāo)采用（±s）表示，行t檢驗；P＜0.05說明組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組護(hù)理前后SAS評分。護(hù)理前，兩組SAS評分基本一致（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組SAS評分均已下降，且觀察組降幅更大（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理前后SAS評分比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)理前后SAS評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t P對照組 20 56.21±2.18 50.64±2.63 7.292 0.017觀察組 21 56.30±2.25 35.07±2.43 29.377 0.005 t - 0.130 19.702 - -P - 0.213 0.012 - -

2.2 對比2組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況。護(hù)理后對照組與觀察組并發(fā)癥發(fā)生率各為4.76%、30.00%，對比表1數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

與其他手術(shù)區(qū)別在于，甲狀腺次全切除術(shù)在開展過程中需要患者呈頸部過伸體位[3-4]，確保頸部充分暴露，以便臨床醫(yī)護(hù)人員完成各項治療操作。然而，大部分患者反映術(shù)中體位舒適度低，易產(chǎn)生煩躁的心理，且常規(guī)護(hù)理內(nèi)容過于單一，不具備針對性的特點，無法滿足身心需求?；诖?，我院在甲狀腺次全切除術(shù)患者圍術(shù)期主要實施全面護(hù)理，即圍繞患者圍術(shù)期身心情況與需求開展護(hù)理工作，以輔助手術(shù)的順利進(jìn)行并加快患者術(shù)后恢復(fù)速度。

此次研究結(jié)果顯示：護(hù)理前，兩組SAS評分基本一致（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組SAS評分均已下降，且觀察組降幅更大（P＜0.05）。同時，對照組與觀察組并發(fā)癥發(fā)生率各為4.76%、30.00%，對比發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05）。以上結(jié)果說明，圍術(shù)期全面護(hù)理能夠改善患者的焦慮情緒，并促進(jìn)術(shù)后切口的愈合，從而減少切口出血與呼吸困難等并發(fā)癥的發(fā)生。在實施全面護(hù)理過程中，護(hù)理人員術(shù)前做好患者心理疏導(dǎo)工作，同時講解手術(shù)治療的相關(guān)知識，分享治療成功的典型案例，不僅能夠幫助患者提高對甲狀腺次全切除術(shù)的認(rèn)知，讓患者高度重視并積極接受手術(shù)治療，而且有助于調(diào)整患者的身心狀態(tài)，避免負(fù)面情緒對手術(shù)的開展、進(jìn)程造成影響。其次，甲狀腺次全切除術(shù)對手術(shù)體位要求較高，即患者需要呈仰臥位，并后仰頭部，該體位舒適度較低，部分患者術(shù)中難以承受。護(hù)理人員實施全面護(hù)理前，指導(dǎo)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練，可幫助患者提升手術(shù)耐受力，緩解術(shù)中頸部過伸體位帶來的不適感，保證手術(shù)的順利進(jìn)行[5]。在術(shù)后，護(hù)理人員則重點關(guān)注患者的恢復(fù)情況，觀察患者有無術(shù)后出血、呼吸困難與手足抽搐等并發(fā)癥發(fā)生，一方面可全面掌握患者術(shù)后各項情況，以便及時提供幫助與指導(dǎo)，或采取相應(yīng)的措施對并發(fā)癥進(jìn)行處理，以緩解患者術(shù)后不適感，充分體現(xiàn)出全面護(hù)理具備的人性化特點，另一方面能夠為手術(shù)切口的恢復(fù)提供保護(hù)，通過全面護(hù)理具備的作用促進(jìn)切口的迅速恢復(fù)，確?；颊呷〉妙A(yù)期的臨床療效與預(yù)后。最后，部分患者相對缺乏對術(shù)后護(hù)理知識的了解，導(dǎo)致護(hù)理不到位而引發(fā)并發(fā)癥，護(hù)理人術(shù)后開展健康教育，講解術(shù)后護(hù)理知識，可引導(dǎo)患者了解與掌握手術(shù)治療后的注意事項，提高對術(shù)后康復(fù)的重視程度，積極避開可誘發(fā)并發(fā)癥的因素，從而加快術(shù)后恢復(fù)速度。

由此可見，予以甲狀腺次全切術(shù)患者圍術(shù)期全面護(hù)理，可顯著減輕手術(shù)給患者帶來的負(fù)面情緒，有效預(yù)防或減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，以提升預(yù)后質(zhì)量。