中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理模式應(yīng)用于痔瘡術(shù)后護(hù)理的效果觀察

農(nóng)利福

（廣西百色市田陽(yáng)縣人民醫(yī)院，廣西 百色 533600）

0 引言

痔瘡是臨床上的常見病以及多發(fā)病，患者患病后，會(huì)出現(xiàn)便血、疼痛以及瘙癢等癥狀，不僅會(huì)導(dǎo)致患者肛門功能失調(diào)，還會(huì)造成其生殖系統(tǒng)功能的紊亂，對(duì)患者的心理健康及生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響[1]。臨床針對(duì)病情較為嚴(yán)重的痔瘡患者可通過外科手術(shù)治療，經(jīng)積極治療可達(dá)到有效清除病灶的目的。但患者術(shù)后極易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，會(huì)對(duì)患者的術(shù)后效果造成一定的影響[2]。為此，我院對(duì)接受手術(shù)治療的60例痔瘡患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理模式，本文就其護(hù)理效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年1月至12月于我院接受手術(shù)治療的120例痔瘡患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均根據(jù)癥狀表現(xiàn)及臨床檢查確診；②具有手術(shù)指征；③均知曉本次研究的主要內(nèi)容及目的。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙及溝通障礙者；②合并心、肝、腎等重要器官病變者；③依從性差者。按照手術(shù)時(shí)間的先后將其分為對(duì)照組（1-6月）與觀察組（7-12月），每組60例。對(duì)照組有男44例，女16例；年齡35-56歲，平均（45.12±2.61）歲；病程2-14個(gè)月，平均（6.15±2.72）個(gè)月。觀察組有男46例，女14例；年齡35-55歲，平均（45.17±2.26）歲；病程3-13個(gè)月，平均（6.26±2.53）個(gè)月。兩組男性例數(shù)、女性例數(shù)、年齡范圍以及病程比較無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組：本組患者均實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，包括術(shù)前指導(dǎo)、病房護(hù)理、術(shù)后藥物護(hù)理、病情觀察以及飲食管理等。觀察組：本組患者均實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理模式，內(nèi)容如下：

（1）術(shù)前用藥護(hù)理。術(shù)前指導(dǎo)患者使用高錳酸鉀粉坐浴，用開水兌成1/5000的高錳酸鉀溶液，利用蒸汽熏洗5-10 min，待水溫適宜后再進(jìn)行坐浴，坐浴時(shí)間為20 min，每日1次；使用自制中藥進(jìn)行坐浴，藥方組成：薄荷、大黃、魚腥草、槐花、玄明粉、五倍子、荊芥、黃柏、白礬、苦參等，將上述藥材放入水中煎煮，取出藥液后先用藥水散發(fā)的熱氣熏洗肛門，待水溫適宜后再進(jìn)行坐浴，每日1次，每次20 min；同時(shí)肛門內(nèi)插入喜美痔肛門填塞凝膠（廣西信業(yè)生物技術(shù)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)2640095，產(chǎn)品規(guī)格：3 g/支），每晚1支；外涂馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏（馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z42021920，產(chǎn)品規(guī)格：10 g/支），早晚取適量藥膏涂于患處即可。

（2）術(shù)后用藥護(hù)理。術(shù)后同樣使用高錳酸鉀以及喜美痔肛門填塞凝膠進(jìn)行治療，方法同術(shù)前；術(shù)后使用的自制中藥也與術(shù)前相同，但使用方法為外擦，每日2次。保持患者肛門切口的清潔，使用后的浴盆要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行清洗消毒。術(shù)后鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，爭(zhēng)取盡早排尿，如排尿不暢則立即采取相對(duì)應(yīng)的處理措施。

（3）心理護(hù)理。護(hù)理人員詳細(xì)向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)治療的重要性以及術(shù)后注意事項(xiàng)，耐心解答患者提出的各種疑惑，提高患者的治療依從性。術(shù)后患者由于疼痛也會(huì)出現(xiàn)一些不良情緒，此時(shí)護(hù)理人員需加強(qiáng)與患者的溝通交流，隨時(shí)注意患者的情緒變化，及時(shí)對(duì)出現(xiàn)不良情緒的患者進(jìn)行安撫，可通過深呼吸訓(xùn)練以及注意力轉(zhuǎn)移法幫助患者緩解疼痛，解除患者心理壓力。

（4）飲食護(hù)理。為保持患者術(shù)后大便通暢，以及滿足患者術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)需求，護(hù)理人員需嚴(yán)格對(duì)患者的飲食進(jìn)行管理，調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)。術(shù)后1 d以流質(zhì)進(jìn)食為主，術(shù)后2 d后可進(jìn)食普食。護(hù)理人員指導(dǎo)患者多食用新鮮蔬果以及膳食纖維等易消化、少脂的食物，如香蕉、蘋果、柿子、芹菜、冬瓜、蘿卜、黑木耳、玉米粥、大米、紅薯以及白菜等，肉類可選擇豬瘦肉、鴨肉等，忌食辛辣刺激食物。叮囑患者多飲水，只有確保腸管內(nèi)有充足的水分，才利于糞便的軟化。

（5）健康教育。術(shù)后叮囑患者保持適度的休息，但不要長(zhǎng)時(shí)間臥床，告知養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，禁止長(zhǎng)時(shí)間蹲便，以確保排便通暢。同時(shí)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，保持心情愉快，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）與術(shù)后1 d、2 d、3 d采用視覺模擬法（VAS）評(píng)估兩組患者的疼痛程度。評(píng)估方法：使用一條長(zhǎng)10 cm的標(biāo)尺，“0”端表示無痛，記0分，“10”端表示劇烈疼痛，記10分，中間刻度表示不同程度的疼痛，并代表相對(duì)應(yīng)的分值，患者根據(jù)自身感受選擇一個(gè)分值。分值越高，疼痛感越強(qiáng)烈[3]。

（2）觀察兩組術(shù)后首次排便時(shí)間以及住院時(shí)間。

（3）統(tǒng)計(jì)兩組患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥（肛門水腫、切口感染、出血、尿潴留）的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以（±s）表示計(jì)量資料，使用t對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，使用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，若對(duì)比結(jié)果顯示P＜0.05，則可視差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后VAS評(píng)分比較。由表1可看出，兩組術(shù)后1 d的VAS評(píng)分比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組術(shù)后2 d及3 d的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組術(shù)后VAS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組術(shù)后VAS評(píng)分比較（±s，分）

注:與對(duì)照組相比，?P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 例數(shù) 術(shù)后1 d 術(shù)后2 d 術(shù)后3 d對(duì)照組 60 8.64±0.28 6.85±1.68 4.62±0.68觀察組 60 8.92±0.47 4.15±0.14? 2.16±0.24?

2.2 兩組術(shù)后首次排便時(shí)間及住院時(shí)間比較。由表2可看出，觀察組術(shù)后首次排便時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組術(shù)后首次排便時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s，d）

表2 兩組術(shù)后首次排便時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s，d）

注:與對(duì)照組相比，?P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 例數(shù) 術(shù)后首次排便時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組 60 3.92±1.22 8.37±1.38觀察組 60 2.12±0.20? 4.26±1.57?

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較。由表3可看出，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

臨床認(rèn)為，痔瘡與久坐久立、便秘、長(zhǎng)期飲酒以及不良飲食等因素密切相關(guān)[4]。手術(shù)雖可以大大提高痔瘡患者的治愈率，但仍有較多患者對(duì)術(shù)后注意事項(xiàng)的重視度不足，因而出現(xiàn)各種并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后快速康復(fù)[5]。因此，除了給予患者有效的治療措施外，對(duì)患者實(shí)施一定的護(hù)理干預(yù)十分重要。

臨床針對(duì)痔瘡手術(shù)患者的護(hù)理方式有多種，以往主要采取常規(guī)護(hù)理模式，但該護(hù)理模式具有一定的局限性，其護(hù)理內(nèi)容主要體現(xiàn)在疾病方面，缺乏對(duì)患者心理狀態(tài)以及生理需求等方面的關(guān)注，患者的治療效果也因此造成一定的影響[6]。本次研究對(duì)痔瘡手術(shù)患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理模式，包括術(shù)前用藥護(hù)理、術(shù)后用藥護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理以及健康教育等措施。中醫(yī)認(rèn)為，痔瘡的發(fā)生原因與燥熱、濕熱、瘀結(jié)以及氣血兩虛等因素有關(guān)[7]，而本次使用的自制中藥中的薄荷、大黃、魚腥草、槐花、玄明粉、五倍子、荊芥、黃柏、白礬、苦參等藥材成分均可以起到清熱解毒、瀉熱涼血、清肝瀉火以及祛痰燥濕等功效，在調(diào)節(jié)患者人體機(jī)理的同時(shí)還可以促進(jìn)患者術(shù)后順暢排便。同時(shí)患者還用高錳酸鉀溶液進(jìn)行坐浴，高錳酸鉀屬于強(qiáng)氧化劑，具有很好的殺菌、防感染功效，能夠減輕術(shù)后肛門疼痛、瘙癢、水腫以及炎癥。通過坐浴及擦洗的方式，可使藥效直達(dá)患處，確保術(shù)后肛門的清潔、舒適，提高治療效果，以促進(jìn)患者肛門切口的良好愈合[8]。喜美痔常用于改善痔瘡術(shù)后引起的出血、疼痛以及墜脹感等癥狀，能夠?qū)Χ喾N細(xì)菌及微生物產(chǎn)生抑制作用，還可以促進(jìn)表皮組織細(xì)胞的生長(zhǎng)，而馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏具有活血消腫、清熱燥濕以及去腐生肌的功效，兩藥均可以加快肛門創(chuàng)面的修復(fù)時(shí)間，縮短患者的切口愈合時(shí)間。此外，臨床還針對(duì)患者的心理狀態(tài)以及飲食進(jìn)行管理，幫助患者消除心理壓力，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣以及行為習(xí)慣，以促進(jìn)患者疾病的徹底治愈。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后2 d及3 d的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，術(shù)后首次排便時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）比較低于對(duì)照組（16.67%），兩組對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，在痔瘡術(shù)后患者臨床護(hù)理中實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理模式可有效緩解患者術(shù)后疼痛感，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者的康復(fù)進(jìn)程，臨床護(hù)理效果顯著。