睡眠護(hù)理管理對(duì)腦梗塞患者病情康復(fù)的影響研究

金連兄

（青海省心腦血管病?？漆t(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，青海 西寧 810012）

0 引言

睡眠障礙是作為腦梗塞患者臨床相對(duì)常見的一類并發(fā)癥狀。此類患者臨床表現(xiàn)入睡難、睡眠時(shí)間較短且不能進(jìn)入熟睡狀態(tài)等[1]。睡眠障礙癥狀若不能及時(shí)進(jìn)行干預(yù)疏導(dǎo)，則會(huì)導(dǎo)致腦梗塞患者治療效果與患者神經(jīng)功能的恢復(fù)受影響，并降低此類患者的生命質(zhì)量，致使患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒加重。針對(duì)于腦梗塞并發(fā)睡眠障礙患者，臨床采取有效措施改善其睡眠質(zhì)量具有重要意義。臨床研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)于腦梗塞并發(fā)睡眠障礙患者進(jìn)行睡眠護(hù)理管理措施對(duì)于提高患者睡眠質(zhì)量具有一定作用[2-3]。研究主要探討睡眠護(hù)理管理措施對(duì)于腦梗塞患者的病情康復(fù)影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料。收集本院2019年02月至2019年11月間收治腦梗塞患者104例，通過隨機(jī)數(shù)表法將患者分為參照組（n=52）與觀察組（n=52）。參照組男女28例，女24例，年齡51-74歲，平均（64.3±4.9）歲；觀察組男29例，女23例，年齡50-72歲，平均（63.8±5.1）歲。兩組患者的基礎(chǔ)資料比較上無明顯差異，研究對(duì)比可行?；颊咴趨⑴c研究前均簽署知情權(quán)同意書，研究內(nèi)容經(jīng)過院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：納入患者符合《全國第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議》對(duì)腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均合并睡眠障礙；患者意識(shí)清醒、能正常回答醫(yī)護(hù)人員問題，且均為住院患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究排除合并認(rèn)知障礙、意識(shí)障礙或其他精神疾病患者，排除合并嚴(yán)重肝腎等臟器功能障礙患者；排除同期參與其他試驗(yàn)或接受其他治療方案患者。

1.3 方法。參照組患者接受常規(guī)睡眠護(hù)理，護(hù)理人員依據(jù)患者睡眠習(xí)慣以及日常作息時(shí)間進(jìn)行睡眠指導(dǎo)，護(hù)理人員不干預(yù)患者睡眠習(xí)慣。觀察組患者接受睡眠護(hù)理管理。按醫(yī)院統(tǒng)一的睡眠時(shí)間對(duì)本組患者干預(yù)管理，統(tǒng)一患者每日睡眠時(shí)間，針對(duì)性進(jìn)行干預(yù)管理：①針對(duì)性心理疏導(dǎo)。失眠患者易伴隨不同程度負(fù)性情緒，護(hù)理人員需了解患者負(fù)性情緒狀況并及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，通過針對(duì)性溝通積極消除患者的負(fù)性情緒。在護(hù)理過程中護(hù)理人員鼓勵(lì)患者以積極心態(tài)面對(duì)治療，同時(shí)向患者介紹成功治療的案例，邀請(qǐng)治愈者現(xiàn)身說法，從而在多層次予以患者精神鼓勵(lì)與安慰，提高患者對(duì)治療的信心與對(duì)治療措施的依從性。②病房環(huán)境管理：避免患者在病房內(nèi)受噪音、光線等因素刺激，保持室內(nèi)空氣流通、溫濕度適宜且衛(wèi)生清潔，病房定期消毒，為患者提供良好環(huán)境睡眠環(huán)境，提高患者體感舒適度，避免因體感不適導(dǎo)致的失眠事件發(fā)生。③調(diào)整節(jié)律。對(duì)患者睡眠狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，確認(rèn)對(duì)患者睡眠造成干擾的因素，針對(duì)性進(jìn)行調(diào)整護(hù)理。在白天指導(dǎo)患者適當(dāng)參與打乒乓球、慢跑以及散步等運(yùn)動(dòng)，增加疲勞感，促進(jìn)夜間睡眠效果。及時(shí)糾正不良睡眠習(xí)慣，護(hù)理人員監(jiān)督患者調(diào)整節(jié)律。④誘導(dǎo)睡眠。部分患者夜間易因緊張、激動(dòng)等情緒，導(dǎo)致形成條件反射，進(jìn)而導(dǎo)致患者夜間醒后失眠。護(hù)理人員需誘導(dǎo)患者，減輕緊張情緒，保障患者夜間睡眠不受打擾。護(hù)理人員進(jìn)行夜間巡視時(shí)，應(yīng)保持輕操作、輕走路、輕關(guān)門以及小聲說話（保持輕音量，避免大聲喧嘩），并避免室內(nèi)光線直射患者面部。指導(dǎo)患者睡前飲用熱牛奶、洗熱水澡、泡腳以及聽舒緩音樂等，睡前忌飲酒、喝咖啡與濃茶等。兩組患者持續(xù)干預(yù)至出院（患者接受的最短干預(yù)天數(shù)均需＞8 d）。

1.4 觀察指標(biāo)。對(duì)比兩組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量，護(hù)理后生命質(zhì)量及住院天數(shù)情況。針對(duì)患者的睡眠質(zhì)量評(píng)估研究采用匹茲堡睡眠質(zhì)量（PSQI）指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，PSQI指數(shù)評(píng)價(jià)的因子主要包含睡眠障礙、入眠時(shí)間、睡眠時(shí)間及睡眠效率，單項(xiàng)評(píng)分分值0-3分，以分值越高表示患者的睡眠質(zhì)量相對(duì)越低；針對(duì)患者生命質(zhì)量評(píng)估研究采用生命質(zhì)量（QLI）指數(shù)進(jìn)行評(píng)分，QLI指數(shù)評(píng)分項(xiàng)目包含日常生活、活動(dòng)能力、健康感覺以及社會(huì)支持項(xiàng)目，單項(xiàng)評(píng)分0-2分，QLI以分值越高表示患者生命質(zhì)量越高。

1.5 數(shù)據(jù)處理。通過SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量及住院天數(shù)數(shù)據(jù)采用（±s）形式表示，兩兩比較均行t值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較均行χ2值檢驗(yàn)。并以P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后2組患者的睡眠質(zhì)量對(duì)比。兩組患者護(hù)理前PSQI指數(shù)各評(píng)價(jià)因子組間對(duì)比無明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組患者PSQI指數(shù)中睡眠障礙、入眠時(shí)間、睡眠時(shí)間及睡眠效率各評(píng)價(jià)因子相比參照組患者明顯更低（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表1。

表1 護(hù)理前后2組患者的睡眠質(zhì)量對(duì)比（±s）

表1 護(hù)理前后2組患者的睡眠質(zhì)量對(duì)比（±s）

注:?相比參照組，P＜0.05；^相比干預(yù)前，P＜0.05。

分組 例數(shù) 時(shí)間 睡眠障礙 入眠時(shí)間 睡眠時(shí)間 睡眠效率參照組 52 干預(yù)前 1.14±0.53 1.20±0.48 1.92±0.67 0.98±0.45干預(yù)后 0.84±0.41^ 1.16±0.46 1.83±0.62 0.92±0.51觀察組 52 干預(yù)前 1.19±0.58 1.22±0.42 1.89±0.72 0.94±0.39干預(yù)后 0.42±0.27^? 0.68±0.20^? 1.07±0.46^? 0.55±0.28^?

2.2 護(hù)理后2組患者生命質(zhì)量對(duì)比。護(hù)理后觀察組患者QLI指數(shù)評(píng)分中日常生活、活動(dòng)能力、健康感覺以及社會(huì)支持項(xiàng)目評(píng)分相比參照組明顯更高（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表2。

表2 護(hù)理后2組患者生命質(zhì)量對(duì)比（±s）

表2 護(hù)理后2組患者生命質(zhì)量對(duì)比（±s）

分組 例數(shù) 日常生活 活動(dòng)能力 健康感覺 社會(huì)支持參照組 52 1.62±0.28 1.58±0.24 1.56±0.23 1.41±0.27觀察組 52 1.88±0.17 1.82±0.13 1.77±0.20 1.76±0.24 t - 5.724 6.341 4.968 6.987 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者住院天數(shù)對(duì)比。參照組患者住院天數(shù)（15.38±3.25）d、觀察組患者住院天數(shù)（12.02±1.49）d；干預(yù)后觀察組患者住院天數(shù)相比參照組明顯更短（P＜0.05）。

3 討論

腦梗塞患者在住院接受治療期間易發(fā)生睡眠障礙。睡眠障礙指患者睡眠異常或在夜間睡眠時(shí)發(fā)生的相關(guān)癥狀。導(dǎo)致腦梗塞患者發(fā)生睡眠障礙因素較多，包括患者心理、病房環(huán)境、疾病及藥物影響等因素[4]。睡眠障礙的發(fā)生不僅導(dǎo)致腦梗塞患者生活質(zhì)量降低，且還易導(dǎo)致患者血脂、血糖指標(biāo)異常，增加患者腦梗死風(fēng)險(xiǎn)[5]。因此，在臨床上采取有效干預(yù)措施以糾正腦梗塞患者睡眠障礙對(duì)于改善患者預(yù)后與生命質(zhì)量方面具有積極意義。

臨床針對(duì)腦梗塞并睡眠障礙患者睡眠障礙癥狀的治療干預(yù)主要包括藥物與非藥物干預(yù)手段。針對(duì)此類患者的藥物治療干預(yù)雖可在一定程度上改善睡眠障礙癥狀，但藥物副反應(yīng)易導(dǎo)致患者軀體不適。而睡眠護(hù)理管理等非藥物干預(yù)方法是臨床常用治療方法，在睡眠護(hù)理管理過程中，護(hù)理人員可針對(duì)患者存在的睡眠問題進(jìn)行調(diào)整護(hù)理以及誘導(dǎo)睡眠護(hù)理，對(duì)促進(jìn)患者的生物節(jié)律恢復(fù)具有積極意義。研究針對(duì)參照組患者接受常規(guī)睡眠護(hù)理，觀察組患者接受睡眠護(hù)理管理。通過對(duì)比認(rèn)為，接受睡眠護(hù)理管理后觀察組患者PSQI指數(shù)各評(píng)價(jià)因子相比參照組明顯更低，且QLI指數(shù)評(píng)分中日常生活、活動(dòng)能力、健康感覺以及社會(huì)支持項(xiàng)目評(píng)分相比參照組患者明顯更高；護(hù)理后觀察組患者住院天數(shù)相比參照組明顯更短。研究提示，睡眠護(hù)理管理對(duì)于改善腦梗塞并睡眠障礙患者睡眠障礙癥狀具有積極作用。

綜上所述，臨床針對(duì)腦梗塞并睡眠障礙患者采用睡眠護(hù)理管理可促進(jìn)患者康復(fù)，縮短患者住院時(shí)間，該護(hù)理管理方法具有臨床應(yīng)用價(jià)值。