PDCA循環(huán)法在新生兒室護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用研究

劉廣蘭

（成都大學(xué)附屬醫(yī)院 兒科，四川 成都 610081）

0 引言

新生兒室作為醫(yī)院特殊科室，新生兒抵抗力差、器官發(fā)育不成熟，因而對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理要求嚴(yán)格。新生兒室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高，護(hù)理工作繁瑣且精細(xì)、責(zé)任重、難度大。所以，尋找一種安全、高效的護(hù)理質(zhì)量管理方法具有重要作用。PDCA循環(huán)法指的是對(duì)品質(zhì)工作根據(jù)規(guī)劃、執(zhí)行、檢查、行動(dòng)從而達(dá)到工作目標(biāo)，促使品質(zhì)工作持續(xù)改善，將其應(yīng)用在新生兒室護(hù)理質(zhì)量管理中可以護(hù)理質(zhì)量、提高護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)水平。在實(shí)際護(hù)理管理中明確分工，循環(huán)后將處理方法列入制度或操作規(guī)范，讓護(hù)理質(zhì)量管理有據(jù)可依，持續(xù)進(jìn)行。接下來(lái)，選擇我院新生兒室護(hù)理人員為研究對(duì)象，對(duì)PDCA循環(huán)法實(shí)施效果展開(kāi)分析，具體如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象。病例選取時(shí)間開(kāi)始于2018年4月至2019年8月，研究樣本定義為新生兒室護(hù)理人員32例。男2例，女30例，年齡26-44歲，平均（35.2±5.2）歲。其中，護(hù)理人員20例、主管護(hù)師12例。受教育程度：大專(zhuān)14人，本科及以上學(xué)歷18人。

1.2 方法。第一階段，科室內(nèi)統(tǒng)一思想，召開(kāi)護(hù)理人員組織會(huì)議，使每個(gè)護(hù)理人員都掌握其目的和實(shí)施方法，達(dá)到全員重視的目的。第二階段，制定兒科護(hù)理工作年度、季度、月計(jì)劃、周安排、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等目標(biāo)。完善科室制度：做好職責(zé)分配、明確分工、交接班、規(guī)范操作流程。創(chuàng)建護(hù)理質(zhì)量管理小組，執(zhí)行晨間護(hù)理規(guī)范、沐浴常規(guī)、喂奶指導(dǎo)、高危兒護(hù)理常規(guī)與微量輸液泵、生命體征監(jiān)測(cè)。尤其是對(duì)重、危新生兒的護(hù)理要求觀(guān)察，給予重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。堅(jiān)持無(wú)菌操作，重視感染監(jiān)測(cè)，預(yù)防交叉感染。此外，實(shí)施24 h管理做好安全監(jiān)察，嚴(yán)格核查腕帶標(biāo)識(shí)。護(hù)理人員定期檢修設(shè)備，做到發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，保證設(shè)備的正常運(yùn)行。定期對(duì)新生兒家屬展開(kāi)健康指導(dǎo)，耐心解答問(wèn)題并盡可能滿(mǎn)足其需求，促進(jìn)交流提高護(hù)理工作配合度。護(hù)理人員記錄新生兒病情變化，規(guī)范書(shū)寫(xiě)文書(shū)，防止遺漏、錯(cuò)寫(xiě)。重視護(hù)理學(xué)習(xí)，提高專(zhuān)科技能與護(hù)理觀(guān)察力，安排科室，每月舉行一次護(hù)理新技術(shù)，有計(jì)劃的展開(kāi)專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能培訓(xùn)、考核，確保護(hù)理工作嚴(yán)格遵循，有章可循。第三階段，科室逐層護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理核心制度，等級(jí)護(hù)理、護(hù)理文書(shū)，每日分段檢查。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)人員儀表、無(wú)菌操作、技術(shù)操作檢查，評(píng)估存在的護(hù)理不足。第四階段，制定獎(jiǎng)懲制度，護(hù)士堅(jiān)持每日監(jiān)察，對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理結(jié)果與問(wèn)題總結(jié)，將效率和效益作為晉升、提拔依據(jù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。①對(duì)比護(hù)理管理前后達(dá)標(biāo)率，包括：護(hù)理文書(shū)、病區(qū)管理、消毒隔離、基礎(chǔ)護(hù)理指標(biāo)。②對(duì)比護(hù)理人員對(duì)護(hù)理管理的滿(mǎn)意度，分為十分滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意。③對(duì)比院內(nèi)感染發(fā)生率、不良事件發(fā)生率。④對(duì)比管理前后護(hù)理人員考核成績(jī)：理論成績(jī)、實(shí)踐成績(jī)、護(hù)理技巧掌握、護(hù)理態(tài)度，每項(xiàng)100分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量越高。

1.4 數(shù)據(jù)處理。本次統(tǒng)計(jì)軟件版本為SPSS 22.0，用（±s）表示計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以P＜0.05認(rèn)為本次研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理管理前后達(dá)標(biāo)率比較。護(hù)理文書(shū)（93.75%）、病區(qū)管理（96.88%）、消毒隔離（96.88%）、基礎(chǔ)護(hù)理達(dá)標(biāo)率（11%）高于管理前（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理人員對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理滿(mǎn)意度比較。較管理前，管理后護(hù)理人員總滿(mǎn)意度（96.87%）有明顯提高（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 院內(nèi)感染發(fā)生率、不良事件發(fā)生率比較。管理前，院內(nèi)感染發(fā)生率（3 7.5%）、不良事件發(fā)生率（46.88%）。管理后，院內(nèi)感染（6.25%）、不良事件發(fā)生率（9.38%）顯著降低（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表1 對(duì)比護(hù)理管理前后達(dá)標(biāo)率[n（%）]

表2 護(hù)理人員對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理滿(mǎn)意度比較[n（%）]

表3 院內(nèi)感染發(fā)生率、不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 對(duì)比管理前后護(hù)理人員考核成績(jī)。管理后，護(hù)理人員理論成績(jī)（85.32±10.55）、實(shí)踐成績(jī)（82.69±11.54）、護(hù)理技巧掌握（8 6.1 4±1 0.0 5）、護(hù)理態(tài)度評(píng)分（82.31±11.22）均高于護(hù)理前（P＜0.05），詳見(jiàn)表4。

表4 對(duì)比管理前后護(hù)理人員考核成績(jī)（±s）

表4 對(duì)比管理前后護(hù)理人員考核成績(jī)（±s）

分組 例數(shù) 理論成績(jī) 實(shí)踐成績(jī) 護(hù)理技巧掌握 護(hù)理態(tài)度管理前 32 72.14±9.88 74.05±6.31 75.82±6.11 73.04±6.77管理后 32 85.32±10.55 82.69±11.54 86.14±10.05 82.31±11.22 t - 5.16 3.72 4.96 4.00 P - 0.00 0.00 0.00 0.00

3 討論

PDCA循環(huán)管理主要對(duì)護(hù)理工作不足進(jìn)一步優(yōu)化，糾正護(hù)理工作中的不足、確定護(hù)理管理目的[1]。PDCA循環(huán)管理堅(jiān)持以人為本為原則，創(chuàng)新管理理念，確保護(hù)理管理質(zhì)量。PDCA作為人性化管理模式既重視管理結(jié)果又關(guān)注工作中存在的問(wèn)題，完善管理具體路徑[2]。護(hù)理質(zhì)量作為醫(yī)院評(píng)價(jià)重要指標(biāo)關(guān)系著可持續(xù)發(fā)展。新生兒室實(shí)施PDCA管理模式能夠結(jié)合實(shí)際工作內(nèi)容綜合評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量，確保為新生兒提供最好的護(hù)理管理服務(wù)[3]。

新生兒器官發(fā)育不成熟，無(wú)法表達(dá)身體感受，增加診斷與治療難度。新生兒出生后護(hù)理質(zhì)量管理工作隨之開(kāi)始，需要護(hù)理人員精心照顧[4]。護(hù)理是醫(yī)院重要環(huán)節(jié)，以新生兒需求為目標(biāo)，護(hù)理質(zhì)量，盡可能滿(mǎn)足新生兒需求，提高新生兒及家屬的就醫(yī)滿(mǎn)意度[5]。為此，我院實(shí)施PDCA循環(huán)法應(yīng)用在新生兒室護(hù)理質(zhì)量管理，獲得了良好反響。本研究中，管理后護(hù)理質(zhì)量管理總達(dá)標(biāo)率高于管理前（P＜0.05）。在臨床護(hù)理管理中，通過(guò)對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)，提高專(zhuān)業(yè)水平更好實(shí)施PDCA循環(huán)法，完全遵循計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理步驟重復(fù)進(jìn)行，護(hù)理環(huán)環(huán)相扣、緊密相連，護(hù)理方法科學(xué)，提高了護(hù)理質(zhì)量管理水平[6]。較管理前，管理后護(hù)理人員總滿(mǎn)意度（96.87%）有明顯提高（P＜0.05）。PDCA循環(huán)法遵循以新生兒為中心，滿(mǎn)足新生兒身心需要做好新生兒護(hù)理，獲得了家長(zhǎng)的支持和認(rèn)可。即使有小失誤，很多家長(zhǎng)也表示理解。管理前，管理后院內(nèi)感染、不良事件發(fā)生率低（P＜0.05）。新生兒室護(hù)理人員通過(guò)定期組織會(huì)議與討論活動(dòng)，提高其向心力和凝聚力，共同分析護(hù)理工作不足進(jìn)行優(yōu)化[7]。同時(shí)，護(hù)理小組可展開(kāi)護(hù)理質(zhì)量競(jìng)賽，鼓勵(lì)護(hù)理人員樹(shù)立工作質(zhì)量的理念，1周培訓(xùn)教育1次，不斷提升理論知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能從而達(dá)到學(xué)以致用，更好的投入到新生兒室護(hù)理中[8]。有研究提出，PDCA不僅激發(fā)了護(hù)理人員主動(dòng)性，提升新生兒護(hù)理質(zhì)量而且促進(jìn)了管理質(zhì)量提升，提高其自律性、操作性[9]。兒科新生兒機(jī)體抵抗力弱、器官發(fā)育不成熟，因而要求護(hù)理人員嚴(yán)格遵守管理制度，不斷總結(jié)、反思、改進(jìn)，為新生兒提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理管理，得到家屬的支持和認(rèn)可。

綜合分析，PDCA循環(huán)法在新生兒室護(hù)理質(zhì)量管理中有利于管理質(zhì)量提高、滿(mǎn)意度提高，降低感染發(fā)生率與不良事件發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量管理水平。