康復(fù)護(hù)理對斷指再植患者的感覺功能的影響研究

譚肖婕

（佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院 手足外科，廣東 佛山 528226）

0 引言

隨著我國再植指技術(shù)的不斷發(fā)展與創(chuàng)新，我國斷指再植成活率位居世界領(lǐng)先水平[1]。但由于缺乏合適的護(hù)理方法指導(dǎo)，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥及后遺癥，對患者的再植指感覺功能的恢復(fù)及日常生活能力產(chǎn)生很大影響。近年來，康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于上肢周圍神經(jīng)損傷的治療越來越受到人們的接受，特別是手部術(shù)后功能恢復(fù)等[2]。本研究探究康復(fù)護(hù)理對斷指再植患者的感覺功能的影響研究，見報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年2月至2019年3月我院收治的斷指再植患者74例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=37）與觀察組（n=37）。對照組男19例，女18例；年齡22-35歲，平均（24.97±8.49）歲。觀察組男20例，女17例；年齡21-34歲，平均（25.09±8.17）歲。兩組患者的一般資料比較（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均簽署知情同意書，并取得我院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)。①患者年齡18-64周歲；②患者損傷原因均為切割傷；③患者斷指再植術(shù)一致，同組醫(yī)生限時內(nèi)完成；④患者能夠理解本研究，并具有良好的依從性。

1.3 護(hù)理方法。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，即護(hù)士對患者進(jìn)行健康宣教、院前處理及康復(fù)訓(xùn)練等護(hù)理，如發(fā)現(xiàn)異常狀況，及時報告責(zé)任醫(yī)生。觀察組患者給予康復(fù)護(hù)理，即護(hù)士給予患者早、中、晚期的康復(fù)護(hù)理。具體如下：

（1）早期康復(fù)護(hù)理：護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行自主功能鍛煉、紅外線照射等放射治療及康復(fù)鍛煉等。①術(shù)后1周行輕微功能訓(xùn)練：護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行腕部關(guān)節(jié)的活動，同時掌指關(guān)節(jié)和指尖共同活動，腕關(guān)節(jié)彎曲時則后兩者伸直，反之一樣。循環(huán)1次為1組，每次5組，每天3次。根據(jù)患者的情況，可適當(dāng)?shù)募訙p運(yùn)動的頻數(shù)和幅度。②紅外線、短超波等放射治療：患者術(shù)后10天，如果再植指的吻合血管愈合，可以進(jìn)行再植指的紅外線、短超波等放射治療。每次20分鐘，1天2次。③指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉：術(shù)后3周，護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行手部肌肉鍛煉，預(yù)防出現(xiàn)肌肉的萎縮。護(hù)士指導(dǎo)患者正常部位的肌肉運(yùn)動及協(xié)助患者患指周圍的按摩，每次6分鐘，每天2次。術(shù)后4周繼續(xù)手指按摩，及護(hù)士指導(dǎo)患者再植指的彎曲等訓(xùn)練，12分鐘每次，每天4次。

（2）中期康復(fù)護(hù)理：護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行手指的鉤指、伸直及握拳等運(yùn)動練習(xí)，每次15分鐘，每天4次。

（3）后期康復(fù)護(hù)理：術(shù)后2個月，護(hù)士給予患者開展再植指的關(guān)節(jié)的練習(xí)運(yùn)動、肌肉能力及觸覺鍛煉等。①觸覺鍛煉：護(hù)士通過橡皮對患者再植指皮膚的適當(dāng)壓力觸壓、滑動及叩擊，對患者訓(xùn)練進(jìn)行、停止的觀察，讓患者閉眼后體驗刺激時的感受，每次10分鐘，每天2次。②溫覺鍛煉：護(hù)士給予患者兩杯熱水（45℃）和冰水，患者再植指先后伸入杯中，體會冷熱的差異，每次5分鐘，每天2次。③綜合鍛煉：護(hù)士給予患者相關(guān)小物品，如瓶蓋、螺母、鑰匙等，讓患者仔細(xì)觸摸，并給予判斷。護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行穿衣、用餐及打掃衛(wèi)生等相關(guān)日常生活鍛煉，護(hù)士還需對患者的精細(xì)動作行指導(dǎo)改善。兩組患者均進(jìn)行護(hù)理干預(yù)6個月。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)。參照修正后BMRC制定的感覺功能分級評定法。S0-S4表示患者再植指的感覺功能的等級，等級愈高則再植指的感覺恢復(fù)的愈好。應(yīng)用Barthel指數(shù)量表對患者的日常生活能力評估，總分100分。分值愈高，代表患者的日常生活能力恢復(fù)的愈好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)意義。所有數(shù)據(jù)均由SPSS 24.00處理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后再植指的感覺功能比較。護(hù)理干預(yù)6個月后，觀察組患者術(shù)后再植指的感覺功能達(dá)S3+（48.65%）比對照組（8.11%）高（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。指再植術(shù)的療效。本研究顯示，護(hù)理干預(yù)6個月后，觀察組患者術(shù)后再植指的感覺功能達(dá)S3+（48.65%）比對照組（8.11%）高（P＜0.05），說明康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠提高患者再植指的感覺功能，效果良好。護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的日常生活能力Barthel指數(shù)評分比對照組高

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)6個月后的術(shù)后再植指的感覺功能比較[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后日常生活能力Barthel指數(shù)評分比較.護(hù)理干預(yù)3個月、6個月后，觀察組患者的日常生活能力Barthel指數(shù)評分比對照組高（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后日常生活能力Barthel指數(shù)評分比較（±s）

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后日常生活能力Barthel指數(shù)評分比較（±s）

注:與對照組比較，?P＜0.05。

組別 例數(shù) 干預(yù)3個月 干預(yù)6個月對照組 37 63.13±7.91 76.37＋11.35觀察組 37 74.97±8.57? 89.73±10.79?

3 討論

手指的斷離是手外科常見的一種病癥，臨床上治療大多數(shù)患者選擇再植手術(shù)，可以促進(jìn)肢體的完整性與恢復(fù)手指的功能，但術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高[3]。目前，臨床上為預(yù)防患者術(shù)后不良并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)再植指的功能恢復(fù)及增強(qiáng)患者的生活能力，需要盡早給予上肢關(guān)節(jié)自主功能的鍛煉。隨著康復(fù)鍛煉療法的不斷發(fā)展與改進(jìn)，其在手部功能恢復(fù)等上肢的周圍神經(jīng)損傷相關(guān)的治療中，取得較為滿意的臨床效果[4-6]。

康復(fù)護(hù)理干預(yù)是根據(jù)患者再植指的恢復(fù)情況給予針對性的護(hù)理措施，即給予患者各個階段的康復(fù)治療，提供鍛煉指導(dǎo)，達(dá)到促進(jìn)患者再植指感覺功能恢復(fù)的目的。護(hù)士早期指導(dǎo)患者進(jìn)行輕微功能訓(xùn)練，能夠防止再植指的肌腱縫合處的肌腱黏連等。護(hù)士給予紅外線、短超波等放射治療，主要是促進(jìn)患者的手指局部血液的循環(huán)，利于斷指的組織愈合[7-10]。護(hù)士給予的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，循序漸進(jìn)的促進(jìn)手指功能性恢復(fù)，極大的保障了斷（P＜0.05），說明康復(fù)護(hù)理能夠提高患者的日常生活能力，保障患者的健康。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于斷指再植患者中，可以促進(jìn)斷指再植患者的手感覺功能的恢復(fù)，提高患者的日常生活能力，值得在臨床推廣應(yīng)用。