腦出血患者開(kāi)顱手術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理效果分析

臧丹

（北京朝陽(yáng)急診搶救中心，北京 100122）

0 引言

DVT在臨床上較為常見(jiàn)，屬多發(fā)病的一種，是腦血管患者術(shù)后并發(fā)癥中較為嚴(yán)重的一種，極易延緩患者肢體恢復(fù)功能，重者完全喪失功能，甚至由于血栓脫落引發(fā)遠(yuǎn)隔器官出現(xiàn)栓塞，如腦、腎、肺等，對(duì)其生命產(chǎn)生危及。經(jīng)開(kāi)顱手術(shù)后發(fā)生DVT的幾率約為24%，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)指出，下肢DVT在國(guó)外的發(fā)生例數(shù)超出25萬(wàn)，治療若延誤或錯(cuò)失，復(fù)發(fā)率則高達(dá)20%-50%[1]。所以預(yù)防和相應(yīng)護(hù)理措施的選擇應(yīng)積極，其臨床意義十分關(guān)鍵，早期積極的預(yù)防和發(fā)現(xiàn)，給予綜合的治療并施以護(hù)理有關(guān)措施，可使DVT患者生活的質(zhì)量和預(yù)后得以有效改善[2]。本文在腦出血開(kāi)顱術(shù)后給予護(hù)理有關(guān)干預(yù)，經(jīng)證實(shí)效果良好，現(xiàn)加以表述，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年10月至2019年10月在我院接受開(kāi)顱手術(shù)的腦出血患者142例，隨機(jī)分為兩組，每組71例，其中對(duì)照組男30例，女41例，年齡50-83歲，平均（71.3±4.1）歲；觀察組男35例，女36例，年齡46-86歲，平均（71.6±3.9）歲。對(duì)比兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。開(kāi)顱手術(shù)完成后，護(hù)理時(shí)對(duì)照組選擇常規(guī)方法，觀察組選擇護(hù)理干預(yù)，主要包括：①術(shù)后，待患者清醒后告知患者床上適當(dāng)運(yùn)動(dòng)應(yīng)盡早開(kāi)展并予以督促，盡量在恢復(fù)期開(kāi)始下床活動(dòng)。患者若實(shí)在無(wú)法活動(dòng)，則應(yīng)定期翻身，保持2 h一次并抬高其患肢，角度約為20°-30°，對(duì)靜脈回流十分有利。按摩、熱敷、推拿患肢等操作應(yīng)定時(shí)，每次持續(xù)5-10 min，一般每日5-6次，有助于血液的局部循環(huán)，防止損傷血管的內(nèi)膜，使血管得到充分的保護(hù)。輸液時(shí)盡量不要反復(fù)穿刺于血管同一部位，如果可以輸液時(shí)盡量不選擇下肢靜脈。且應(yīng)注意輸液時(shí)肢體的保暖，執(zhí)行輸液中應(yīng)重視無(wú)菌操作，避免靜脈通道內(nèi)進(jìn)入各種微粒從而使微栓形成?；颊呷籼幱诨杳誀顟B(tài)，選擇常規(guī)的IPC（間歇充氣的加壓裝置）、VFP（靜脈足泵）等措施加以處理，每次1h，每日2次，且持續(xù)使用該方法，直至患者能夠下床活動(dòng)，可使DVT發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)得以有效降低。②防止下肢伸展過(guò)度，避免血流緩慢使靜脈回流不暢的癥狀加重。若有必要可使用VFP、IPC等，間斷性的給予小腿肌肉壓迫，使下肢靜脈的回流加速，腫脹減輕，保暖工作應(yīng)加強(qiáng)?；贾┐谭磸?fù)、按摩、熱敷的操作應(yīng)禁止，避免出現(xiàn)PTE（肺血栓栓塞），運(yùn)動(dòng)時(shí)多選擇被動(dòng)。③術(shù)后對(duì)其生命各項(xiàng)體征的改變應(yīng)予以密切觀察，如肢體的疼痛性質(zhì)、皮膚的顏色改變、肢體腫脹的程度等。當(dāng)DVT形成后，針對(duì)雙下肢周徑的測(cè)量和記錄應(yīng)每日?qǐng)?zhí)行，膝關(guān)節(jié)下10 cm和上15 cm為測(cè)量部位，對(duì)患肢腫脹的情況予以仔細(xì)觀察，對(duì)于患肢皮溫、皮膚顏色、血液供應(yīng)等情況應(yīng)著重觀察。一般來(lái)講將患側(cè)皮溫和健側(cè)肢體相較溫度低于3 ℃最為適宜。患者若存在高危因素，如肺栓塞，護(hù)理中應(yīng)特別注意，若有肺栓塞的傾向存在，需馬上讓患者平臥并實(shí)施高濃度的吸氧，馬上告知醫(yī)生，同時(shí)警惕發(fā)生腦栓塞。④適當(dāng)?shù)娘嬍?，多飲水，飲食多選擇含纖維素、維生素、蛋白質(zhì)量高的食物，還應(yīng)低脂、低鹽，有利于大便通暢的保持，排便時(shí)切勿用力過(guò)度，使腹壓增高對(duì)下肢的靜脈回流產(chǎn)生影響。⑤開(kāi)展健康宣教的重要性，應(yīng)將肢體功能早期鍛煉的意義告知患者及家屬，并將術(shù)后指導(dǎo)康復(fù)鍛煉的方法完善，同時(shí)對(duì)其心理實(shí)施護(hù)理。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。判斷DVT形成的標(biāo)準(zhǔn)：患肢部位皮膚無(wú)論是溫度還是色澤方面均存在異常變化，且患肢腫脹、疼痛較為明顯，經(jīng)超聲檢查顯示血管內(nèi)全部或部分的聲音和血流消失。以我院自制量表評(píng)價(jià)滿意度，100分滿，不滿意則評(píng)分＜80，基本滿意則評(píng)分在80-90間，滿意則評(píng)分≥90。以NIHSS（卒中量表）對(duì)神經(jīng)功能的缺損情況加以評(píng)估，功能越差，分?jǐn)?shù)則越高[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本次研究計(jì)入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料（±s）以T值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（n，%），行卡方值檢驗(yàn)，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)生DVT的情況。兩組發(fā)生DVT的幾率對(duì)比，（P＜0.05）統(tǒng)計(jì)學(xué)存在意義，見(jiàn)表1。

表1 DVT發(fā)生情況分析（n，%）

2.2 滿意度。兩組滿意度對(duì)比，（P＜0.05）統(tǒng)計(jì)學(xué)存在意義，見(jiàn)表2。

表2 滿意度分析[n（%）]

2.3 NIHSS評(píng)分。兩組NIHSS評(píng)分在干預(yù)前對(duì)比，（P＞0.05）統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義；經(jīng)干預(yù)后，兩組NIHSS評(píng)分對(duì)比，（P＜0.05）統(tǒng)計(jì)學(xué)存在意義，見(jiàn)表3。

表3 NIHSS評(píng)分分析（±s）

表3 NIHSS評(píng)分分析（±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 71 12.04±2.74 8.53±2.17對(duì)照組 71 12.10±2.90 10.42±2.48 t - 0.084 3.145 P - ＞0.05 ＜0.05

3 討論

將開(kāi)顱手術(shù)用于治療腦出血患者，在其術(shù)后需要臥床的時(shí)間較長(zhǎng)，加之各種因素的作用，顯著加大了發(fā)生DVT的幾率[4-6]。靜脈血流的回流速度降低明顯，同時(shí)，血小板和血黏度增加明顯時(shí)，可使血液凝固性提高，讓靜脈發(fā)生急性非化膿性的炎癥，從而引發(fā)血栓，該病癥主要表現(xiàn)為腫脹、疼痛、皮膚紫紺、下肢潰瘍等，血栓若脫落，極易引發(fā)嚴(yán)重病癥，威脅患者生命的健康。據(jù)相關(guān)研究顯示[7-9]，給予有效護(hù)理干預(yù)，可減少術(shù)后DVT的發(fā)生，對(duì)恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能十分有利[10-12]。

本文針對(duì)腦出血患者治療時(shí)選擇開(kāi)顱手術(shù)，在術(shù)后給予有效護(hù)理干預(yù)，經(jīng)本次研究顯示，發(fā)生DVT的幾率、滿意度、NIHSS評(píng)分對(duì)比，觀察組數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明該護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用有助于恢復(fù)神經(jīng)的功能，使其運(yùn)動(dòng)功能得以改善，血液局部循環(huán)增強(qiáng)，降低了發(fā)生DVT的幾率，同時(shí)將滿意度提升。