個案管理模式對HIV/AIDS焦慮抑郁情緒影響的研究

楊靜，畢雄鳳，謝榮慧，楊紅麗，寇建瓊

（云南省傳染病醫(yī)院/艾滋病關愛中心，云南 昆明 650301）

0 引言

有調查顯示，在HIV/AIDS中超過一半的女性和40%的男性自感染以來曾想過自殺[1]許多研究顯示[2-4]在HIV/AIDS中，常伴有不同程度的焦慮、抑郁等負性心理問題，進而產生淡漠、絕望、自我忽視和健忘等感覺導致HIV/AIDS行為的改變，從而影響治療的依從性。因此，探索能有效改善HIV/AIDS的心理問題也是當下防治艾滋病的重要環(huán)節(jié)。選取本中心初始抗病毒治療的175例HIV/AIDS，觀察個案管理模式干預前后焦慮抑郁情緒改善情況，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象。2017年3月至2018年6月在我院門診首次接受抗病毒治療的HIV/AIDS患者，將符合納入標準并自愿簽署知情同意書的175例患者隨機入組個案管理組89例，常規(guī)管理組86例。納入標準：①符合2015版《艾滋病診療指南》診斷標準診斷為HIV/AIDS[5]；②患者年齡≥16歲，語言溝通無障礙；③意識清楚，智力正常，無精神疾病史。排除標準：①病情危重，意識不清，不能正常交流者；②嚴重認知障礙，不能配合者；③拒絕簽署知情同意書。

1.2 方法。采取隨機對照試驗方法。

1.2.1 根據納入標準和排除標準確定研究對象，采用隨機化原則將研究對象分為常規(guī)管理組和個案管理組，常規(guī)管理組采用抗病毒治療門診常規(guī)管理，開始抗病毒治療適宜性包括ART治療的準備、服藥依從性、有無并發(fā)癥等情況評估，ART用藥咨詢指導，依從性教育，定期復查、隨訪。

1.2.2 個案管理組除在門診常規(guī)管理基礎上，按照以下流程和模式。確定個案管理師，成立個案管理團隊。個案管理團隊由個案管理師2名、艾滋病?？漆t(yī)師5名、國家二級心理咨詢師1名、藥劑師1名、志愿者3名組成。按照個案管理模式評估、計劃、監(jiān)測、反饋、協調、評價進行為期一年的干預。

1.3 評價指標。醫(yī)院焦慮抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS）由Zigmond與Snaith于1983年編制，主要應用于綜合醫(yī)院患者中焦慮和抑郁的篩查[6]。HADS 具有良好的信度及效度，符合心理測量學的要求，可作為綜合性醫(yī)院焦慮抑郁情緒的篩查[7]。HADS量表給出了兩套測定題，可分別評定焦慮和抑郁的狀況。將兩套項目分別疊加即得出各自的總分。總分0-7分代表正常；總分8-10分表示輕度抑郁/焦慮；總分11-14分表示中度抑郁/焦慮；總分15-21分表示嚴重抑郁/焦慮。分別于干預6個月和12個月時評價患者焦慮抑郁情緒狀況。

1.4 統計學分析。采用SPSS 24.0統計軟件進行統計學分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；等級資料組間比較采用秩和檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料、疾病情況、焦慮抑郁情況。本研究選取的患者共有175例。干預組89例，其中男性74例，女性15例，平均年齡（34.91±11.732）歲，文化程度：小學和初中20例（22.5%），中專和高中19例（21.3%），大專和大學49例（55.1%），研究生及以上1例（1.1%），婚姻狀況：已婚28例（31.5%），未婚51例（57.3%），離異或喪偶10例（11.2%），平均月收入：無收入10例（11.2%），＜3000有35例（39.3%），≥3000-＜6000有34例（38.2%），≥6000-10000有7例（7.9%），＞10000有3例（3.4%），CD4+T淋巴細胞計數平均值337.17±165.606個/μL；對照組86例，其中男性64例，女性22例，平均年齡（36±12.305），文化程度：文盲2例（2.4%），小學和初中33例（38.4%），中專和高中13例（15.1%），大專和大學36例（41.9%），研究生及以上2例（2.3%），婚姻狀況：已婚28例（32.6），未婚44例（51.2%），離異或喪偶14例（16.3%），平均月收入：無收入2例（2.3%），＜3000有49例（57%），≥3000-＜6000有26例（30.2%），≥6000-10000有5例（5.8%），＞10000有4例（4.7%），CD4+T淋巴細胞計數平均值（362.65±240.857）個/μL；兩組患者基線一般資料和疾病情況差異無統計學意義（P＞0.05），干預前焦慮抑郁情緒情況差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者干預前焦慮抑郁情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者觀察6個月時，個案管理組自行終止治療2例，結果分析87例，常規(guī)管理組自行終止治療6例，結果分析80例。焦慮抑郁情況比較，個案管理焦慮占比低于常規(guī)管理組，差異有統計學意義（P＜0.05）；抑郁占比差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者干預6個月焦慮抑郁情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者觀察12個月時，個案管理組自行終止治療2例，結果分析87例，常規(guī)管理組自行終止治療7例，結果分析79例。焦慮抑郁比較，個案管理焦慮抑郁占比低于常規(guī)管理組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預12個月焦慮抑郁情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 個案管理模式的應用能改善HIV/AIDS患者的焦慮抑郁情緒。本研究結果顯示，干預前個案管理組患者焦慮、抑郁情緒人數占比分別是47.2%和46.1%，個案管理模式干預12個月后焦慮、抑郁占比分別是0%和1.1%顯著下降（P＜0.05）。分析原因：①施行標準的個案管理流程步驟：個案管理師通過評估能夠詳細了解患者目前的生存狀態(tài)，疾病進展，擔憂的問題，缺乏的疾病及治療相關知識等。完成評估流程后，根據收集的資料進行優(yōu)先等級劃分，初步制定個案管理計劃，就個案管理計劃進行醫(yī)患雙方的溝通反饋，結合醫(yī)生、患者、護理需要商定其預期目標并對個案管理計劃、目標進行修正確定。協調個案管理團隊成員共同對患者實施照護計劃，在實施照顧過程中定期監(jiān)督計劃進展情況，實時進行醫(yī)患雙方反饋，定期評價患者生理、心理狀況，對存在的問題及時溝通反饋更改計劃，再次執(zhí)行上述步驟。②溝通交流渠道通暢：收案后，個案師和患者交換聯系方式。個案管理師施行24小時實時接受咨詢制，當患者出現擔憂的問題時，解答患者的問題，緩解患者的擔憂；當出現治療相關問題時，及時聯系責任醫(yī)師處理問題且持續(xù)跟進問題處理結局。③醫(yī)生、護理、志愿者施行團隊共同照護。專業(yè)醫(yī)療問題由醫(yī)生、個案管理師回答；志愿者現身說法，與患者交流自己的治療經歷及展示當前身體狀況；個案管理師協調團隊成員一起實施照護措施。個案管理模式標準化的流程步驟、團隊成員協同照護、“個性化”的照護措施，有效幫助改善患者處理其焦慮、抑郁情緒。

3.2 對個案管理師的專業(yè)素養(yǎng)及知識庫容量提出了挑戰(zhàn)。影響患者焦慮抑郁情緒的因素不單是疾病、藥物副作用，還有工作、社會家庭、生育、感染情況暴露等動態(tài)變化的因素均會給患者心理情緒帶來負性影響。面對這些動態(tài)變化的因素，個案管理師作為患者觸手可及的咨詢資源不僅需要扎實的專業(yè)素養(yǎng)還需不斷擴展知識庫容量包括政策、公共衛(wèi)生、管理等方面的知識方能應對層出不窮的新問題。