強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化合并消化道出血患者再出血的影響

陳益平

（自貢市第三人民醫(yī)院，四川 自貢 643020）

0 引言

在臨床上肝硬化患者中很容易出現(xiàn)消化道出血的合并癥，這種病癥會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。導(dǎo)致患者發(fā)病的主要原因是因?yàn)榛颊叩淖陨砟δ芟鄬?duì)較差，而且患者在失代償期很容易出現(xiàn)門靜脈高壓，進(jìn)而最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)食管靜脈曲張劈裂等相關(guān)的表現(xiàn)，引發(fā)患者出現(xiàn)出血癥狀[1]。肝硬化合并上消化道出血主要表現(xiàn)為血壓下降，患者存在周圍循環(huán)衰竭和血容量減少的情況，這種病癥如果不能及時(shí)進(jìn)行救治則會(huì)危及到患者的生命安全。為有效的促進(jìn)肝硬化合并上消化道出血患者治療的效果，降低再出血對(duì)患者產(chǎn)生的影響，本文主要分析強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)的作用，并將主要情況進(jìn)行如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料。通過對(duì)照實(shí)驗(yàn)進(jìn)行分組研究，所歸入本文研究組內(nèi)的調(diào)查對(duì)象均來自2019年2月至2019年11月，為同期到我院治療的90例肝硬化合并消化道出血患者，通過平均抽簽法則分為觀察組和對(duì)照組，兩組數(shù)量均等，同為45例。觀察組男女比例為20:25，對(duì)照組男女比例為22:23，卡方=0.1786，Z=0.4202，P=0.6744；觀察組年齡27-71歲，平均（45.25±13.02）歲，對(duì)照組年齡28-74歲，平均（46.15±13.05）歲，t=0.3275，P=0.7441。所有患者經(jīng)診斷均被確診為肝硬化合并消化道出血，并具備有完整的診斷依據(jù)、影像學(xué)依據(jù)和臨床病理依據(jù)。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)兩組調(diào)查對(duì)象的性別和年齡等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，兩組之間無差異，P＞0.05，可比較。

1.2 方法。對(duì)照組以常規(guī)的護(hù)理手段進(jìn)行干預(yù)，觀察組患者強(qiáng)化護(hù)理，具體護(hù)理方法如下：

（1）強(qiáng)化飲食護(hù)理：對(duì)患者在飲食上堅(jiān)持階梯式的精細(xì)化飲食原則，手術(shù)以后1 d對(duì)患者指導(dǎo)進(jìn)食，首餐進(jìn)食大約50 mL的溫水，之后進(jìn)食稀藕粉或米湯之類的飲食，進(jìn)食應(yīng)嚴(yán)格控制在50-100 mL之間，一日為患者進(jìn)行4-6餐。第2 d需對(duì)患者將飲食改為蔬菜湯和米湯之類，也可以適當(dāng)?shù)囊晕头圻M(jìn)行飲食，但濃度需要有所增加，每餐大約進(jìn)100-200 mL，每日進(jìn)行6-8餐。到第3 d的時(shí)候可以在所進(jìn)食的米湯當(dāng)中適量的加入米粒，每次進(jìn)食大約100-200 mL，每日進(jìn)行6-8餐。第4 d進(jìn)行半流質(zhì)的飲食，第1餐主要進(jìn)食稀的白米粥50 g，之后進(jìn)食稠藕粉或稍稠的白粥，每次大約50-100 g，每日進(jìn)食4-6餐即可。第5 d應(yīng)對(duì)患者指導(dǎo)進(jìn)食藕粉或具有葷腥的湯面，保證煮爛，每次進(jìn)食50-100 g，每日進(jìn)食4-6餐。到第6 d可以以小餛飩和皮蛋瘦肉粥等進(jìn)行入食，每次大躍進(jìn)時(shí)50-100 g，同樣每日進(jìn)行4-6餐。到第7 d的時(shí)候可以指導(dǎo)患者進(jìn)食餅干、泡饅頭和面條，也可以使用去皮花卷，每次進(jìn)食50-100 g，每日進(jìn)行4-6餐[2]。

（2）強(qiáng)化保暖：強(qiáng)化對(duì)患者的保暖工作，告知患者保暖的重要性，合理對(duì)病房當(dāng)中的濕度和溫度進(jìn)行控制，并且根據(jù)濕度和溫度來進(jìn)行衣物的增減，保證四肢溫暖。感冒的多發(fā)季節(jié)需要強(qiáng)化對(duì)患者的巡視，留意患者病情的變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

（3）強(qiáng)化夜間護(hù)理：肝硬化合并消化道出血在夜間高發(fā)，做好這一階段的強(qiáng)化巡視工作，排班時(shí)要根據(jù)新老的搭配，同時(shí)要叮囑患者飲食以后，2-3 h以后再入睡，這能有效防止因?yàn)槲改c道的負(fù)擔(dān)加重，而導(dǎo)致再出血的狀況出現(xiàn)。還要使患者在睡眠過程當(dāng)中盡量避免選擇仰臥位，起床的時(shí)候要保證動(dòng)作輕柔，不能夠用力過大。夜間幫助患者應(yīng)用空氣加濕器，可有效防止空氣干燥，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)咳嗽。強(qiáng)化對(duì)患者的呼吸道觀察，如患者出現(xiàn)感染，需要進(jìn)行積極的止咳和化痰[3]。

（4）強(qiáng)化用藥指導(dǎo)：需使患者了解遵醫(yī)囑用藥的重要性，以便使患者提升科學(xué)用藥的遵醫(yī)行為。使患者對(duì)自己所應(yīng)用的藥物種類、名稱能夠做到心中有數(shù)，嚴(yán)格的熟記用藥的時(shí)間和劑量，并且告知患者用藥過程中的注意事項(xiàng)，避免用藥不良反應(yīng)等情況出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)。①統(tǒng)計(jì)所有患者經(jīng)治療以后的病情控制率。②統(tǒng)計(jì)所有患者再出血發(fā)生率。③統(tǒng)計(jì)所有患者并發(fā)癥發(fā)生的情況，并發(fā)癥主要包括惡心、嘔吐、胸痛、心悸、胸悶等相關(guān)的癥狀。④統(tǒng)計(jì)所有患者的止血時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)文中的理論數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，所有數(shù)據(jù)導(dǎo)入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSS 25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。在進(jìn)行非參數(shù)數(shù)據(jù)驗(yàn)證時(shí)，對(duì)文中的兩個(gè)（包括兩個(gè)以上）的樣本率（構(gòu)成比）/兩個(gè)（包括兩個(gè)以上）分辨量的關(guān)鍵性分析χ2驗(yàn)證，對(duì)計(jì)數(shù)資料均以自然數(shù)/百分?jǐn)?shù)（n/%）表達(dá)；通過顯著性檢驗(yàn)方法獲取P值，并以P＜0.05標(biāo)識(shí)數(shù)據(jù)之間的差異為具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組病情控制率為95.56%（43/45），對(duì)照組病情控制率為73.33%（33/45），P＜0.05；觀察組再出血發(fā)生率為0，對(duì)照組再出血發(fā)生率為21.21%（7/33），P＜0.05；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%（4/45），對(duì)照組為26.67%（12/45），P＜0.05；觀察組的止血時(shí)間為（19.24±3.82）h，對(duì)照組為（28.46±4.15）h，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，詳情請(qǐng)見表1。

表1 兩組患者經(jīng)不同治療后的效果比較[n（%）]

3 討論

綜上所述，通過強(qiáng)化護(hù)理手段應(yīng)用在肝硬化合并消化道出血患者中可以有效的提升患者出血的控制率[4-5]，低患者再出血的發(fā)生率和并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短患者的止血時(shí)間，值得推廣。