綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死偏癱患者生活質(zhì)量的影響分析

胡蓉，黃潔梅

（梧州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 梧州 543002）

0 引言

臨床研究表示，大多數(shù)腦梗死患者發(fā)病原因是因?yàn)槟X部組織出現(xiàn)了大規(guī)模的缺血和缺氧問(wèn)題，若沒(méi)有及時(shí)救治，腦梗死會(huì)導(dǎo)致患者局部腦組織發(fā)生組織軟化、組織壞死的問(wèn)題，直接威脅患者的生命健康。臨床診療手段和技術(shù)不斷提高，在很大程度上控制腦梗死病死率，但是仍然有很多患者合并不可逆轉(zhuǎn)性的肢體偏癱，對(duì)正常生活帶來(lái)嚴(yán)重影響。臨床實(shí)踐工作發(fā)現(xiàn)，為患者做好護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善病情、促進(jìn)肢體功能恢復(fù)具有較大幫助。而綜合護(hù)理方式兼顧了患者的生命質(zhì)量和康復(fù)護(hù)理、臨床風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理和心理疏導(dǎo)等項(xiàng)目，真正實(shí)現(xiàn)了科學(xué)管理，可健康引導(dǎo)，為腦梗死偏癱患者的臨床病情緩解、增加康復(fù)可能性奠定了基礎(chǔ)。選取84例腦梗死偏癱患者，對(duì)綜合護(hù)理方案具體執(zhí)行情況加以探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料。收集本院84例腦梗死患者的就診資料，所選患者均合并偏癱癥狀，按照1:1比例隨機(jī)分組，觀察組42例患者，男28例，女14例，年齡39-78歲，平均（62.23±4.63）歲。對(duì)照組42例患者，男30例，女12例，年齡40-80歲，平均（62.19±4.59）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：①腦梗死病情明確；②無(wú)其他高危因素；③無(wú)凝血功能障礙；④心肺、肝腎功能基本正常；⑤治療依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神障礙者；②合并全身性感染癥狀者；③合并免疫性嚴(yán)重疾病者。2組一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法，結(jié)合患者實(shí)際情況，給予正確指導(dǎo)，保證護(hù)理服務(wù)到位。主要的內(nèi)容有：①專業(yè)護(hù)理：要求參與護(hù)理的工作人員都必須具備專業(yè)的神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，有一定的應(yīng)急能力；②風(fēng)險(xiǎn)管理：幫助患者翻身，保證病床穩(wěn)固性，預(yù)防患者發(fā)生跌落；③觀察管理：觀察患者的病情和情緒，幫助其消除緊張、焦躁等不良情緒。觀察組患者給予綜合護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)方法如下：

（1）心理疏導(dǎo)：腦梗死偏癱患者不僅肢體功能首先，同時(shí)腦功能區(qū)也可能受損，很多患者存在嚴(yán)重負(fù)性情緒，如自卑、恐懼等。在為其開(kāi)展護(hù)理服務(wù)時(shí)，關(guān)注患者心理問(wèn)題，清醒的患者多加鼓勵(lì)，積極講解疾病知識(shí)，告知患者緩解不良情緒的重要作用，引導(dǎo)患者和家屬對(duì)疾病有正確的認(rèn)知。

（2）飲食指導(dǎo)：腦梗死發(fā)生后，患者身體功能受到嚴(yán)重影響，部分患者需要長(zhǎng)期臥床，對(duì)飲食的要求比較高。首先，結(jié)合患者實(shí)際情況，為其制定適宜的飲食方案，突顯個(gè)體化飲食要點(diǎn)。其次，指導(dǎo)患者如何限制食鹽、脂肪、淀粉、油膩食物，告知家屬為患者準(zhǔn)備高礦物質(zhì)、高蛋白、高膳食纖維食物，盡量多吃新鮮水果和蔬菜。最后，從流質(zhì)食物、半流質(zhì)食物逐漸向糊狀食物、正常飲食過(guò)渡。

（3）康復(fù)護(hù)理：為進(jìn)一步提高偏癱患者肢體功能，促進(jìn)病情預(yù)后，結(jié)合不同病情時(shí)期，制定不同康復(fù)訓(xùn)練方案，兼顧患者實(shí)際狀況，注意不同時(shí)期關(guān)注點(diǎn)和側(cè)重點(diǎn)有所區(qū)分。①急性期：主要給予患者被動(dòng)訓(xùn)練，保持患者肌張力，并且維持患者關(guān)節(jié)活動(dòng)在一定范圍內(nèi)，避免肢體功能萎縮。②恢復(fù)期：護(hù)理人員指導(dǎo)患者開(kāi)展床上坐起、坐位訓(xùn)練，目的在于進(jìn)一步強(qiáng)化患者身體平衡能力。當(dāng)恢復(fù)到一定程度后，指導(dǎo)患者開(kāi)展站立、行走訓(xùn)練，改善上肢和下肢功能。③穩(wěn)定期：患者病情逐漸趨于穩(wěn)定后，將患者鍛煉內(nèi)容集中在生活自理能力訓(xùn)練上，指導(dǎo)患者梳頭、進(jìn)食、刷牙、洗漱、穿衣。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比觀察組和對(duì)照組護(hù)理干預(yù)前后肢體功能評(píng)分，采用FMA量表，上肢功能滿分66份，下肢功能滿分34分，共100分，得分?jǐn)?shù)越高表示肢體功能恢復(fù)越好[2]。與此同時(shí)，對(duì)2組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，包括心理、生理、軀體和社會(huì)四個(gè)層面，共100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高[3]。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。采用SPSS 22.0軟件，計(jì)量資料用“±s”表示，計(jì)數(shù)資料用“%”表示，分別采用“t”和“χ2”值檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肢體功能評(píng)分對(duì)比。2組患者護(hù)理前肢體功能評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2組護(hù)理干預(yù)后，上肢和下肢功能均有明顯改善，與本組護(hù)理前相比差異顯著，但是觀察組護(hù)理干預(yù)后上肢和下肢功能評(píng)分改善程度高于對(duì)照組護(hù)理后，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組護(hù)理前后肢體功能評(píng)分比較（±s）

表1 2組護(hù)理前后肢體功能評(píng)分比較（±s）

注:與本組護(hù)理前相比，?P＜0.05。

組別 n 上肢功能評(píng)分 下肢功能評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 42 31.23±3.89 54.22±6.29?11.62±2.21 24.16±3.95?對(duì)照組 42 31.24±3.91 42.56±5.12?11.66±2.19 17.52±3.01?t - 0.368 12.562 0.284 9.822 P - 0.411 0.000 0.099 0.000

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分比較。觀察組和對(duì)照組護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

表2 2組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表2 2組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后 t P觀察組 42 54.58±4.63 85.26±8.34 12.598 0.000對(duì)照組 42 54.23±4.58 76.94±6.56 10.263 0.000 t - 0.452 8.569 - -P - 0.108 0.000 - -

心腦血管疾病是當(dāng)前威脅人類生命健康重要疾病模式，大多中老年人極易患上腦梗死，從生物學(xué)、生理學(xué)角度來(lái)講，老年患者的生命體征和神經(jīng)發(fā)育隨著年齡的增加遲緩、且存在一定受損，在很大程度上增加了患者致殘率和多病發(fā)生率。雖然腦梗死多發(fā)中老年人，但腦梗死作為一種突發(fā)性的腦部疾病在各個(gè)年齡段都有可能發(fā)生，因不同的腦部壞死程度表現(xiàn)出不同的病癥，雖然一些患者沒(méi)有病史，但是病情突發(fā)后患者腦部沒(méi)有前驅(qū)癥狀，患者局灶性神經(jīng)體征可以在短暫的時(shí)間內(nèi)達(dá)到最高峰，直接表現(xiàn)為性卒中，進(jìn)而誘發(fā)頸部大動(dòng)脈主干栓塞引發(fā)腦水腫和顱內(nèi)壓增高，嚴(yán)重時(shí)候可導(dǎo)致昏迷或腦疝。盡管一些患者在短時(shí)間內(nèi)可回復(fù)，但個(gè)別病灶也可出現(xiàn)二次出血或者病情惡化。腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病，發(fā)病率高，病情進(jìn)展快，可對(duì)患者肢體造成嚴(yán)重?fù)p傷，導(dǎo)致偏癱，直接影響到患者病情恢復(fù)。

觀察臨床的腦梗死患者病例，患者多存在腦血栓形成、腦栓塞等心血管疾病，臨床表現(xiàn)為半身不遂、智力障礙和言語(yǔ)障礙等。很多腦梗死偏袒患者也存在高血壓、心律失常、肥胖、糖尿病等合并疾病，其發(fā)生休克、動(dòng)脈炎的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他患者。

有學(xué)者[4]指出，在為此類患者開(kāi)展臨床診療時(shí)，不僅要關(guān)注患者急性期治療，還要形成更為健全、更加系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理方案，從而促進(jìn)預(yù)后，緩解患者病情。對(duì)于合并偏癱癥狀的腦梗死患者，臨床多主張采取多種護(hù)理干預(yù)方法來(lái)改善其肢體功能，從而強(qiáng)化生活質(zhì)量。

以往的臨床研究表明，通過(guò)對(duì)腦梗死偏癱的患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，如采用康復(fù)介入的方式可提升患者的生命質(zhì)量，幫助其恢復(fù)肢體平衡，緩解偏袒問(wèn)題。從患者的康復(fù)過(guò)程分析，通過(guò)心理干預(yù)和健康暗示等途徑可以幫助患者重新塑造社會(huì)認(rèn)知，心理健康，對(duì)于患者早日恢復(fù)社會(huì)，重返家庭和健康營(yíng)造一個(gè)良好的環(huán)境。綜合護(hù)理以患者實(shí)際需求為出發(fā)點(diǎn)，通過(guò)不斷優(yōu)化護(hù)理措施，注重患者個(gè)體差異情況，為其提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。綜合護(hù)理關(guān)注患者心理問(wèn)題、飲食問(wèn)題和康復(fù)問(wèn)題，將全面護(hù)理理念融入到各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)中。例如，卒中后抑郁比較常見(jiàn)，作為護(hù)理人員，應(yīng)關(guān)注患者心理變化，體貼關(guān)懷患者，結(jié)合患者不同心理狀態(tài)及情緒特征，為其提供心理疏導(dǎo)，降低心理問(wèn)題所帶來(lái)的治療風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)多年實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，護(hù)理人員做好本職工作的同時(shí)，也要充分調(diào)動(dòng)家屬力量，教會(huì)家屬家庭護(hù)理方法，講解注意事項(xiàng)，為患者出院后家庭護(hù)理順利開(kāi)展夯實(shí)基礎(chǔ)。通過(guò)本次調(diào)查分析結(jié)果表明，綜合護(hù)理組患者護(hù)理干預(yù)后上肢、下肢功能評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于常規(guī)護(hù)理組患者，與文獻(xiàn)[5]報(bào)道結(jié)果基本相符，說(shuō)明為腦梗死偏癱患者開(kāi)展綜合護(hù)理，并對(duì)其護(hù)理服務(wù)進(jìn)行優(yōu)化，不僅能夠提高生活質(zhì)量，還能有效改善患者肢體功能，對(duì)患者康復(fù)具有重要幫助。