持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在兒科護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用

曾勤

（成都大學(xué)附屬醫(yī)院 兒科，四川 成都 610081）

0 引言

兒科護(hù)理質(zhì)量管理中，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)作為新的護(hù)理模式，根據(jù)患兒病情制定科學(xué)、高效的護(hù)理計(jì)劃提高兒科護(hù)理管理效率?，F(xiàn)階段，兒科作為醫(yī)院重要科室，關(guān)系著家庭幸福、幼兒生命健康，因而對臨床護(hù)理管理要求嚴(yán)格。接下來，選擇我院收治的80例患兒為研究目標(biāo)，對持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)效果展開分析，具體如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象。納入本院（2017年5月至2019年10月）我院兒科收治的患兒80例為研究對象，隨機(jī)分為兩組（研究組與對照組）各40例。對照組：男21例，女19例，年齡2--8歲，平均（6.3±2.4）歲。其中，支氣管肺炎16例、胃腸炎9例、呼吸道感染5例、其他10例。研究組：男25例，女15例，年齡2-7歲，平均（5.1±2.8）歲。其中，支氣管肺炎14例、胃腸炎11例、呼吸道感染4例、其他11例。80例患者一般資料對比無差異（P＞0.05）可比。列入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在2-10歲，神經(jīng)清楚。②家屬同意入組并簽署同意書。③無精神性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重臟器受損。②中途退出，依從性不高。③精神性疾病。

1.2 方法。對照組：常規(guī)護(hù)理管理：生命體征監(jiān)護(hù)、執(zhí)行醫(yī)囑、健康指導(dǎo)、飲食護(hù)理。研究組：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法：第一，制定個完善的護(hù)理操作指標(biāo)、質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)、獎懲制度，鼓勵護(hù)理人員有章可循，全面夯實(shí)，對存在的護(hù)理不足優(yōu)化改進(jìn)。通過這些制度可以保持質(zhì)量監(jiān)督持續(xù)性，讓護(hù)理工作有章可循，這對護(hù)理質(zhì)量提高有重要作用。第二，對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)教育，具體包括：質(zhì)量控制、檢查標(biāo)準(zhǔn)、問題處理等。為了更好的實(shí)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，結(jié)合兒科患兒病情組織護(hù)理人員培訓(xùn)，通過系統(tǒng)培訓(xùn)改變因?qū)碚撝R、操作不熟練造成的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。培訓(xùn)重點(diǎn)包括：質(zhì)量控制指標(biāo)、質(zhì)量問題處理、質(zhì)量監(jiān)督檢查標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理人員經(jīng)培訓(xùn)后對兒科護(hù)理工作掌握更加扎實(shí)，特別是持續(xù)質(zhì)量管理要點(diǎn)，保證護(hù)理安全。第三，根據(jù)PDCA循環(huán)護(hù)理模式實(shí)施護(hù)理管理，結(jié)合護(hù)理工作質(zhì)量問題制定改善措施，搜集有關(guān)資料、文獻(xiàn)經(jīng)驗(yàn)等制定改進(jìn)方法。落實(shí)質(zhì)量改善計(jì)劃：檢查計(jì)劃落實(shí)效果，搜集存在的不足。根據(jù)存在的問題進(jìn)行質(zhì)量改善與改進(jìn)，不斷重復(fù)該環(huán)節(jié)保持質(zhì)量改善狀態(tài)。第四，因?yàn)槌掷m(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理管理不同于常規(guī)護(hù)理管理，需要護(hù)理人員不斷優(yōu)化護(hù)理方法，該過程容易讓家長誤會，他們錯誤的認(rèn)為傳統(tǒng)護(hù)理管理方法更加可靠、效果顯著，對持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)抱有懷疑態(tài)度。為此，護(hù)理人員需要為患兒家長介紹持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的重要性與管理效果、成功案例。比如：護(hù)理后癥狀改善所需的時(shí)間，告知家屬只要配合護(hù)理工作就可以達(dá)到理想的恢復(fù)效果，提高護(hù)理配合度。此外，對護(hù)理過程中存在的不足和不良現(xiàn)象及時(shí)記錄并上報(bào)，改善持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)效果。

1.3 評價(jià)指標(biāo)。①對比持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施效果評分，包括：護(hù)理安全、病房管理、消毒隔離、急救物品。②對比兒科患兒并發(fā)癥發(fā)生率：呼吸道感染、便秘、惡心。③比較兩組患兒護(hù)理滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意。④我院自制量表進(jìn)行家屬對護(hù)理質(zhì)量評分：用藥指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、健康宣教、護(hù)患交流評分，每項(xiàng)100分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理質(zhì)量越高。

1.4 數(shù)據(jù)處理。本次統(tǒng)計(jì)軟件版本為SPSS 22.0，用（±s）表示計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以P＜0.05認(rèn)為本次研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施效果評分比較。研究組護(hù)理安全（90.31±4.52）、病房管理（92.84±5.64）、消毒隔離（89.77±4.05）、急救物品（94.18±5.37）評分均高于對照組（70.64±3.04、81.06±2.00、71.11±3.49、78.21±2.03），（P＜0.05），詳見表1。

表1 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施效果評分比較（±s）

表1 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施效果評分比較（±s）

分組 例數(shù) 護(hù)理安全 病房管理 消毒隔離 急救物品研究組 40 90.31±4.52 92.84±5.64 89.77±4.05 94.18±5.37對照組 40 70.64±3.04 81.06±2.00 71.11±3.49 78.21±2.03 t - 22.84 12.45 22.07 17.59 P - 0.00 0.00 0.00 0.00

2.2 患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較。研究組并發(fā)癥發(fā)生率（5%）低于對照組（25%），（P＜0.05），詳見表2。

表2 患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患兒滿意度比較。研究組患者滿意度（97.50%）高于對照組（82.5%），（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患兒滿意度比較[n（%）]

2.4 家屬對護(hù)理質(zhì)量評分對比。研究組用藥指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、健康宣教、護(hù)患交流評分高于對照組（P＜0.05），詳見表4。

表4 家屬對護(hù)理質(zhì)量評分對比（±s）

表4 家屬對護(hù)理質(zhì)量評分對比（±s）

分組 例數(shù) 用藥指導(dǎo) 生活指導(dǎo) 健康宣教 護(hù)患交流研究組 40 82.14±10.22 86.21±8.64 83.47±5.13 89.41±6.20對照組 40 73.05±8.46 72.01±7.88 76.04±5.55 75.48±5.31 χ2 - 4.33 7.68 6.22 10.79 P - 0.00 0.00 0.00 0.00

3 討論

護(hù)理質(zhì)量現(xiàn)已成為評價(jià)醫(yī)院、科室中醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)，現(xiàn)已得到了關(guān)注和重視[1]。特別是對身體指標(biāo)、機(jī)體水平發(fā)育不成熟的兒科患兒，護(hù)理質(zhì)量更加意義非凡。因此，兒科護(hù)理人員需要注意對護(hù)理質(zhì)量管理的進(jìn)一步研究，制定更加有效的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方式，加強(qiáng)細(xì)節(jié)要點(diǎn)處理[2]。特別是常規(guī)護(hù)理存在的不足進(jìn)行完善，得到高效、安全的護(hù)理效果，這對兒科患兒臨床護(hù)理具有十分重要的作用[3]。為此，我院提出持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)獲得了良好效果，患兒不良反應(yīng)小、護(hù)理管理效果理想，有利于創(chuàng)建和諧的護(hù)患關(guān)系[4]。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)主要用于企業(yè)產(chǎn)品質(zhì)量控制，是一種有效的質(zhì)量管理工具[5]。通過與客戶交流與產(chǎn)品生產(chǎn)觀察做到發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，結(jié)合具體情況與同行經(jīng)驗(yàn)持續(xù)改進(jìn)?，F(xiàn)如今，將其應(yīng)用在醫(yī)院兒科護(hù)理管理中仍然獲得了非常顯著的效果，不僅調(diào)動了護(hù)理人員主動、提高護(hù)理意識還能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的護(hù)理問題，讓兒科護(hù)理更加系統(tǒng)化、持續(xù)化。此外，根據(jù)兒科具體情況與疾病癥狀制定了科學(xué)的護(hù)理質(zhì)量管理制度。通過該制度避免日常管理疏漏，達(dá)到兒科護(hù)理工作的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。通過心理指導(dǎo)改善家屬不良情緒，更好的理解持續(xù)護(hù)理質(zhì)量管理，配合護(hù)理工作。即使有小不周，很多家長也表示理解。本研究中，研究組護(hù)理質(zhì)量管理效果優(yōu)于對照組；總滿意度高于對照組（P＜0.05）。研究組總不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。研究組家屬對護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。進(jìn)一步證實(shí)了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，得到了患兒家屬的認(rèn)可與支持，患兒依從性高，社會效果、經(jīng)濟(jì)效益顯著，一舉多得。

綜合分析，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在兒科護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果良好，并發(fā)癥發(fā)生率低、總滿意度高，亟待在今后護(hù)理管理中推廣實(shí)施。