觀察個(gè)體化護(hù)理對(duì)維持性血液透析患者高血壓控制的應(yīng)用

郭麗麗，李培潔

（中國(guó)人民解放軍海軍第971醫(yī)院，山東 青島 266071）

0 引言

腎臟為人體完成血液凈化，排泄體內(nèi)毒素及廢液的主要器官，在人體生理活動(dòng)中具有重要職能，一旦腎臟疾病發(fā)生，即可能對(duì)患者腎臟功能產(chǎn)生影響。流行病學(xué)分析認(rèn)為當(dāng)前我國(guó)糖尿病等疾病高發(fā)知識(shí)腎臟疾病發(fā)病率較以往明顯增長(zhǎng)，臨床越來(lái)越多慢性腎病患者出現(xiàn)。腎功能下降后，失去正常代謝功能，人體毒素?zé)o法得以排泄，長(zhǎng)時(shí)間累積可造成多種并發(fā)癥，危及患者生命安全，常見腎衰竭、尿毒癥等。鑒于當(dāng)前尚無(wú)法修復(fù)患者已損傷腎臟功能，臨床治僅可通過(guò)幫助患者清除血內(nèi)毒素達(dá)到延長(zhǎng)其生存期的目的。隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，在為慢性腎病患者進(jìn)行治療時(shí)會(huì)運(yùn)用血液性透析技術(shù)來(lái)為患者進(jìn)行治療，可以說(shuō)血液透析為現(xiàn)代治療慢性腎臟病的主要手段，如腎衰竭、腎功能不全等，根據(jù)血液透析機(jī)可代替人體腎臟完成血液凈化的原理，將患者血液導(dǎo)出體外通過(guò)透析機(jī)完成血液凈化，避免血毒素過(guò)多導(dǎo)致的多種并發(fā)癥發(fā)生[1]。然而在為患者進(jìn)行維持性血液透析時(shí)，患者容易發(fā)生各種不良反應(yīng)的并發(fā)癥，不僅會(huì)對(duì)降低患者的日常生活質(zhì)量，同時(shí)還會(huì)對(duì)患者的疾病治療造成相應(yīng)的影響。因此，在實(shí)施維持性血液透析的患者進(jìn)行治療時(shí)，利用有效的護(hù)理能夠提高患者的治療效果。本文為觀察個(gè)體化護(hù)理臨床應(yīng)用效果，選入82例患者完成對(duì)比研究，詳情轉(zhuǎn)見下文。

1 資料及方法

1.1 一般資料。將本院2017年1月至2019年10月收治的82例患者納入，所有患者均為維持性血液透析患者，透析時(shí)間≥6個(gè)月，落實(shí)隨機(jī)數(shù)字法分組，個(gè)性化組41例，普通組41例，個(gè)性化組男24例，女17例，平均年齡（56.96±4.71）歲，普通組男23例，女18例，平均年齡（57.03±4.73）歲。兩組一般資料對(duì)比未見明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 普通組給予血壓測(cè)定、日常用藥指導(dǎo)、血液透析護(hù)理等常規(guī)護(hù)理措施。

1.2.2 個(gè)性化組則落實(shí)個(gè)性化護(hù)理方案，詳情如下。

（1）個(gè)性化心理護(hù)理?；颊咭虿∏殚L(zhǎng)期影響，普遍有負(fù)面情緒，但不同個(gè)體間負(fù)面情緒存在一定差異，如部分患者家庭條件一般，長(zhǎng)期血液透析所帶來(lái)的壓力主要集中與經(jīng)濟(jì)方面，落實(shí)心理護(hù)理時(shí)當(dāng)從經(jīng)濟(jì)壓力方面予以護(hù)理干預(yù)，可通過(guò)幫助患者尋求院外醫(yī)療援助等方法幫助其緩解經(jīng)濟(jì)壓力；部分患者對(duì)慢性腎臟病的治療并不樂(lè)觀，對(duì)死亡存在較高的緊張感、恐懼感，長(zhǎng)時(shí)間處于憂慮狀態(tài)，護(hù)理時(shí)通過(guò)指導(dǎo)患者了解相關(guān)疾病知識(shí)，告知其血液透析者若平日注重自我調(diào)養(yǎng)，及時(shí)接受診療，病情控制得當(dāng)生存期可達(dá)20年以上，完全無(wú)需過(guò)分憂慮。

（2）個(gè)性化知識(shí)宣教。評(píng)估患者不同知識(shí)掌握情況，避免千篇一律采用一套宣教模式進(jìn)行宣教，且不同受教者文化水平不同，宣教室也需進(jìn)行針對(duì)宣教。要求護(hù)理工作中護(hù)理人員保持良好的宣教態(tài)度，細(xì)心耐心同患者交流溝通，掌握其知識(shí)薄弱面，一方面減少護(hù)理人員宣教工作量，一方面提高患者宣教依從性，宣教時(shí)語(yǔ)言通俗易懂，減少專業(yè)術(shù)語(yǔ)的使用。

（3）個(gè)性化飲食方案。綜合評(píng)估患者身體情況，掌握其每日所需熱量、水量、鹽分，在制定飲食方案時(shí)除減少水、鹽攝入外，根據(jù)患者不同飲食喜好適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整，確保食物可口，飲食指導(dǎo)過(guò)程中敦促患者保持良好飲食習(xí)慣，每日進(jìn)食定量、定時(shí)，以少食多餐為宜，禁忌暴飲暴食，此外每日攝入一定飲食后需完成一定運(yùn)動(dòng)鍛煉，促進(jìn)胃腸道運(yùn)動(dòng)，防止便秘發(fā)生。

（4）降壓藥選取。常見降壓藥物如代文，科索亞，倍博特，拜新同，可力洛，倍他樂(lè)克，波依定等，以單一用藥或聯(lián)合用藥進(jìn)行降壓治療，觀察患者血壓情況，調(diào)整用藥方案，從多種降壓藥物中選取最利于患者血壓控制的用藥組合。

（5）出院指導(dǎo)。叮囑患者預(yù)留手機(jī)號(hào)碼、QQ號(hào)等，講明隨訪重要性，敦促其積極接受隨訪，通過(guò)隨訪指導(dǎo)患者日常生活中當(dāng)注意哪些注意事項(xiàng)，提高其院外自我管理能力，若出現(xiàn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺異常狀況需及時(shí)回院接受治療，并在隨訪過(guò)程中指導(dǎo)其如何進(jìn)行自我血壓監(jiān)測(cè)，使其日常生活中注重血壓管理，防止高血壓的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)。測(cè)定兩組收縮壓、舒張壓以及治療依從性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，使用t和“±s”表示計(jì)量資料，使用χ2和%表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的收縮壓以及舒張壓對(duì)比。普通組與個(gè)性化組收縮壓對(duì)應(yīng)為（135.28±5.69）mmHg、（123.01±4.13）mmHg，個(gè)性化組收縮壓顯著更低（P＜0.0 5）；普通組與個(gè)性化組舒張壓對(duì)應(yīng)為（87.96±4.97）mmHg、（79.12±3.21）mmHg，個(gè)性化組舒張壓顯著更低（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者的治療依從性對(duì)比。觀察組患者的治療依從性95.12%要高于對(duì)照組患者的治療依從性73.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表1 兩組收縮壓、舒張壓對(duì)比（±s，mmHg）

表1 兩組收縮壓、舒張壓對(duì)比（±s，mmHg）

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓個(gè)性化組 41 135.28±5.69 87.96±4.97普通組 41 123.01±4.13 79.12±3.21 t-11.175 9.567 P-0.001 0.001

表2 兩組患者的治療依從性[n（%）]

3 討論

鑒于糖尿病、高血壓等多種慢性病發(fā)率上升，腎臟疾病臨床病例數(shù)持續(xù)增長(zhǎng)，腎衰竭等可誘使患者腎臟功能喪失或下降的疾病發(fā)病率有所上升，臨床治療中此類病患通常需通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間血液透析以延長(zhǎng)生命[2]。不過(guò)血液透析畢竟非根治性治療，長(zhǎng)期應(yīng)用也存在一定應(yīng)用弊端，如并發(fā)癥較多，患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)重等問(wèn)題。其中并發(fā)癥較多為影響患者生活質(zhì)量主要因素，高血壓作為最常見并發(fā)癥之一，發(fā)生后可致患者出現(xiàn)多種心腦血管疾病，這是由于患者在進(jìn)行透析時(shí)體內(nèi)的激素含量會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的變化，因此會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)高血壓的并發(fā)癥，對(duì)患者的身體造成嚴(yán)重的損害，尤其是對(duì)于患者腎臟疾病的患者來(lái)說(shuō)，造成的影響更加嚴(yán)重。對(duì)此臨床護(hù)理活動(dòng)中如何有效予以血壓控制為保障其血液透析安全性的關(guān)鍵之一。

護(hù)理工作中，由于此類患者病情嚴(yán)重，病程長(zhǎng)，普遍有負(fù)面情緒，依從性較差，在飲食叮囑、用藥叮囑方面患者落實(shí)率較低，導(dǎo)致高血壓等常見血液透析等并發(fā)癥發(fā)生。血液透析護(hù)理活動(dòng)中，除落實(shí)疾病血液透析護(hù)理，保障患者透析安全外，針對(duì)上述情況如何幫助患者予以有效解除，在改善其情緒狀態(tài)同時(shí)，降低并發(fā)癥發(fā)生為當(dāng)前護(hù)理重點(diǎn)。既往常規(guī)護(hù)理依然圍繞患者整個(gè)血液透析活動(dòng)落實(shí)相關(guān)護(hù)理措施，在情緒管理、并發(fā)癥防控方面干預(yù)力度薄弱，整體護(hù)理效果一般，如何進(jìn)行完善改進(jìn)廣為重視[3-4]。其中，根據(jù)大量的臨床經(jīng)驗(yàn)表明，為進(jìn)行維持性血液透析的患者利用個(gè)性化護(hù)理的護(hù)理方式能夠有效提高患者的治依從性，同時(shí)對(duì)患者的血壓起到有效的控制作用。

個(gè)性化護(hù)理指在護(hù)理活動(dòng)中以患者為護(hù)理中心，通過(guò)觀察分析不同患者的生理、心理情況，落實(shí)不同護(hù)理措施以提高護(hù)理干預(yù)效果，提高護(hù)理效率的護(hù)理方法[5-7]。用于此類病例護(hù)理中，落實(shí)好心理護(hù)理為提高患者依從性的關(guān)鍵，針對(duì)不同群體心理護(hù)理方法需進(jìn)行調(diào)整，以提高護(hù)理干預(yù)的針對(duì)性、有效性，為患者實(shí)施心理護(hù)理后能夠改善患者的心理狀況，同時(shí)讓患者能夠保持一個(gè)平常的心態(tài)面對(duì)疾病的治療，可以提高患者的治療依從性。日常飲食指導(dǎo)中，制定不同患者的飲食方案，兼顧病情控制、營(yíng)養(yǎng)攝入、口味喜好3個(gè)方面，能夠根據(jù)患者的具體病情狀況來(lái)進(jìn)行飲食護(hù)理，讓患者能夠補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，同時(shí)還能夠?qū)Ω哐獕哼M(jìn)行有效的控制，能夠提高飲食指導(dǎo)效果，還能夠提高患者的身體免疫力加以抵抗力。知識(shí)宣教活動(dòng)中，通過(guò)患者現(xiàn)有知識(shí)掌握情況進(jìn)行宣教內(nèi)容制定，提高宣教效率，從而能夠提高患者對(duì)于疾病的相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，提高患者的自我管理能力。此外落實(shí)降壓藥物實(shí)時(shí)調(diào)整，確保降壓有效?？傮w而言個(gè)性化護(hù)理應(yīng)用效果顯著，本文研究結(jié)果顯示個(gè)性化組兩項(xiàng)血壓均顯著更低（P＜0.05），證實(shí)將個(gè)性化護(hù)理用于此類病例護(hù)理中確有一定控制血壓效果，不過(guò)就本次研究而言，因收集樣本量有限，研究結(jié)果受到樣本量不足的一定影響，需自后續(xù)研究予以補(bǔ)充。綜上所述，通過(guò)給予維持性血液患者個(gè)性化護(hù)理可更好控制其血壓水平，臨床可參考借鑒。