延伸護(hù)理對(duì)老年冠心病PCI術(shù)后患者氯吡格雷用藥依從性的影響探究

柳盈盈，唐華華

（新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院，新疆 和田 848000）

0 引言

冠心病是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄，心臟出現(xiàn)缺血缺氧，嚴(yán)重者可致心衰、猝死[1]。臨床一般給予經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)治療，可取得滿意效果，但仍不能痊愈，需要進(jìn)行二次預(yù)防，應(yīng)用氯吡格雷治療12個(gè)月以上，來(lái)預(yù)防血栓，減少支架再次狹窄帶來(lái)的不良后果[2]。由于對(duì)疾病知識(shí)缺乏，加之自身教育水平不等，院外用藥堅(jiān)持度和延續(xù)性得不到保證，影響預(yù)后恢復(fù)情況，有研究指出，延伸護(hù)理可確?；颊邎?jiān)持用藥，增加用藥依從性，為此，本次對(duì)我院收治的120例老年冠心病PCI術(shù)后患者實(shí)施延伸護(hù)理，收到良好效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取老年冠心病行PCI手術(shù)后的患者120例，并按入院時(shí)間分為常規(guī)組和研究組，各60例，選取時(shí)間為2018年1月至2019年。其中，常規(guī)組：男1例，女1例，年齡62-86歲，平均（74.0±2.2）歲；研究組：男1例，女2例，年齡61-88歲，平均（74.5±2.7）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；均行PCI手術(shù)治療；年齡均在60歲以上；術(shù)后均可進(jìn)行隨訪；對(duì)本次研究均同意并已簽訂知情書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):患者有認(rèn)知功能障礙；肝腎功能損傷。本次研究已申請(qǐng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。采取SPSS 25.0軟件對(duì)研究組與常規(guī)組患者上述基線資料的差異進(jìn)行分析，得出P＞0.05，實(shí)驗(yàn)可行。

1.2 方法。兩組患者在行PCI手術(shù)后使用氯吡格雷藥物治療，每天1次，每次75 mg。常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)后用藥指導(dǎo)及注意事項(xiàng)等。研究組采用延伸護(hù)理方案：①建立檔案：為患者建立專門(mén)的健康檔案，檔案內(nèi)容包括患者姓名，性別，診斷，治療方案，繼往史，出院日期等。②定期回訪：選取經(jīng)驗(yàn)豐富的、專業(yè)技能過(guò)硬、有較強(qiáng)交流溝通能力的人員給患者作回訪工作，了解患者的病情，為患者宣教疾病知識(shí)，強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥的意義及重要性，詳細(xì)講解院外護(hù)理注意事項(xiàng)，按照醫(yī)囑服藥的必要性，增加治療依從性。③監(jiān)護(hù)：工作人員每天通過(guò)微信、短信通知患者按時(shí)服藥時(shí)間，每周與患者通話1-2次。指導(dǎo)患者合理飲食，制定膳食食譜，少鹽，低糖、低脂，禁煙限酒，多吃綠葉菜及新鮮水果，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。合理運(yùn)動(dòng)，每天根據(jù)自身情況選擇適合的有氧運(yùn)動(dòng)，如太極，慢走，保健操等，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。養(yǎng)成良好的作息時(shí)間，每天早睡早起，不熬夜，保持情緒穩(wěn)定。依據(jù)患者自身情況，制定個(gè)體化用藥、飲食、生活指導(dǎo)。④家訪時(shí)間：出院后3個(gè)月，半年，1年進(jìn)行家訪，記錄患者服藥依從性，觀察護(hù)理效果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)比兩組患者堅(jiān)持用藥情況，時(shí)間為3個(gè)月，半年，1年。

1.3.2 對(duì)比兩組用藥依從性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（版本：SPSS 25.0）處理研究數(shù)據(jù)，資料描述形式：計(jì)數(shù)資料應(yīng)用n（%）描術(shù)，計(jì)量資料應(yīng)用（±s）描述；差異檢驗(yàn)：計(jì)數(shù)資料為χ2，計(jì)量資料為T(mén)；P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者堅(jiān)持用藥情況比較。常規(guī)組堅(jiān)持用藥情況差于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P1=0.0001，P2=0.0002，P3=0.0001），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者堅(jiān)持用藥情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者用藥依從性比較。研究組用藥依從性高，常規(guī)組用藥依從性差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P1=0.0001，P2=0.0002，P3=0.0229，P4=0.0059），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者用藥依從性比較[n（%）]

3 討論

冠心病是冠狀動(dòng)脈發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死。臨床主要癥狀為突感心前區(qū)疼痛，多為發(fā)作性絞痛或壓榨痛[3]。可并發(fā)乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征等。嚴(yán)重者可導(dǎo)致心衰或者猝死，危及生命。

臨床對(duì)于治療方法有很多，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是近幾年醫(yī)學(xué)發(fā)展的成果。它主要是通過(guò)人體血管血液特點(diǎn)，在冠狀動(dòng)脈狹窄處放置擴(kuò)血管器械，來(lái)增加血液供應(yīng)，緩解臨床癥狀[4]。手術(shù)創(chuàng)傷小，只需通過(guò)小切口即可直達(dá)病灶進(jìn)行治療，且可收獲較好預(yù)后。但缺點(diǎn)是有再次發(fā)生血栓的幾率，因此術(shù)后需要用藥物堅(jiān)持干預(yù)，但由于老年人記憶力下降，服藥依從性下降，影響預(yù)后。延伸護(hù)理是患者在院外的輔助治療的手段，通過(guò)電話、微信、郵件、家訪等方式，堅(jiān)持對(duì)患者用藥情況進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，同時(shí)對(duì)患者飲食，生活，運(yùn)動(dòng)等方面進(jìn)行有效干預(yù)，從而提高患者治療依從性，堅(jiān)持用藥，獲得良好愈合，延長(zhǎng)患者生存率，降低栓塞再次發(fā)生，這是常規(guī)護(hù)理無(wú)法比擬的效果[5]。

本次研究結(jié)果即可發(fā)現(xiàn)，研究組患者堅(jiān)持用藥情況高于常規(guī)組（P＜0.05）、用藥依從性優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。這一結(jié)果表明，延伸護(hù)理可增加對(duì)患者的監(jiān)督性，保障患者在院外的服藥依從性，降低栓塞再次發(fā)生率，延長(zhǎng)患者生命，提高生活質(zhì)量。這一研究結(jié)果與郭崇潔,劉曉旺[6]研究結(jié)果一致。此外，在陳冉的研究中[7]，采用延伸護(hù)理的觀察組在護(hù)理滿意度及患者心理健康方面均明顯優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，P＜0.05，該結(jié)論具有參考價(jià)值。筆者結(jié)合以上，總結(jié)出延伸護(hù)理的六大優(yōu)點(diǎn)：①建立詳細(xì)的患者檔案，可以為制定護(hù)理計(jì)劃提供參考依據(jù)，以便護(hù)理工作順利開(kāi)展，并提高護(hù)理效率，避免重復(fù)、無(wú)效的工作；②有效的溝通可以充分發(fā)揮定期回訪的積極作用，使患者充分感受到醫(yī)護(hù)人員的尊重和關(guān)心，從而增進(jìn)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，減輕各種負(fù)面情緒，并提高自護(hù)意識(shí)和用藥依從性；③日常監(jiān)護(hù)可以直接提醒患者按時(shí)、按量用藥，在建立良好的護(hù)患關(guān)系基礎(chǔ)上，加強(qiáng)用藥規(guī)范性，避免患者擅自調(diào)整用藥劑量、延誤用藥，或者停止用藥，并幫助患者糾正以往生活中的不良習(xí)慣，在健康飲食及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的輔助治療下進(jìn)一步提高療效，避免病情反復(fù)；④已有研究表明，患者心理健康程度與治療效果存在一定相關(guān)性，而良好的治療效果可以減輕患者心理壓力，本研發(fā)現(xiàn)，延伸護(hù)理可以促使相互影響的兩者逐漸進(jìn)入良性循環(huán)；⑤護(hù)患關(guān)系建立的基礎(chǔ)是信任和理解，延伸護(hù)理不僅可以改善護(hù)患關(guān)系，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛，還可以提高護(hù)理人員自身護(hù)理意識(shí)，優(yōu)化整體護(hù)理質(zhì)量，因此更易獲得患者的認(rèn)同及配合；⑥定期家訪可以彌補(bǔ)日常監(jiān)護(hù)無(wú)法面對(duì)面溝通的不足，更加全面、準(zhǔn)確的了解患者情況，予以疑問(wèn)解答，或錯(cuò)誤糾正，進(jìn)一步提高后續(xù)療效。

綜上所述，延伸護(hù)理對(duì)老年冠心病PCI術(shù)后患者氯吡格雷用藥依從性有積極正向影響，有助疾病得到延續(xù)治療及有效護(hù)理，值得臨床推廣。