血透患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展

李亞麗，郭麗麗

（中國(guó)人民解放軍海軍第九七一醫(yī)院 血液凈化中心，山東 青島 266071）

0 引言

血液透析（HD）主要用于患有腎功能衰竭等腎臟病癥的患者[1]。其操作方法將患者體內(nèi)的血液通過(guò)導(dǎo)管引流到體外，并且將血液轉(zhuǎn)到透析儀器上，通過(guò)對(duì)血液的超濾、吸附等進(jìn)行轉(zhuǎn)換，清除患者體內(nèi)的無(wú)用雜質(zhì)，平衡其水、電解質(zhì)以及酸堿，將凈化過(guò)得血液導(dǎo)會(huì)患者體內(nèi)[2]。但長(zhǎng)時(shí)間的將中心靜脈留置導(dǎo)管中，易出現(xiàn)感染的情況，為降低感染發(fā)生幾率，本次對(duì)血透患者實(shí)施相關(guān)性的感染護(hù)理，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2016年8月至2017年9月在本院收治的142例血液透析患者，所有患者進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組患者71例運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者71例運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理。觀察組，男39例，女32例，年齡41-76歲，平均（59.41±6.97）歲；對(duì)照組，男42例，女29例，年齡42-74歲，平均（58.11±6.23）歲。對(duì)兩組患者進(jìn)行資料分析后，其無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者對(duì)本研究均簽署知情同意書(shū)。我院倫理委員會(huì)對(duì)本研究完全知情，并批準(zhǔn)研究。

1.2 方法。對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施健康教育，其內(nèi)容主要包含血液透析的治療方式，治療中需要注意的相關(guān)事項(xiàng)等，并根據(jù)實(shí)際情況，制定健康的飲食和合理的作息等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體為：①護(hù)理人員在對(duì)患者實(shí)施置管操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)在手術(shù)室進(jìn)行，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作，并定期對(duì)病房進(jìn)行消毒，保持絕對(duì)的整潔，以免出現(xiàn)感染的情況。②在實(shí)施置管操作時(shí)，所有人員應(yīng)當(dāng)佩戴防護(hù)用具，例如口罩、帽子等，根據(jù)實(shí)際的情況進(jìn)行相應(yīng)的措施，以免導(dǎo)管暴露在空氣中。在血液透析治療時(shí)，需要幫助患者保持舒適的姿勢(shì)，并時(shí)刻注意導(dǎo)管是否固定且通常。對(duì)穿刺的部位運(yùn)用碘伏進(jìn)行消毒，并采用無(wú)菌透明的敷料等。③護(hù)理人員可對(duì)患者提議采用一次性肛袋，一次性肛袋可有效防止敷料出現(xiàn)移動(dòng)情況，有助于降低感染發(fā)生情況。在飲食上護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)其實(shí)際情況制定合理的飲食，確保營(yíng)養(yǎng)的均衡，并向其講述鉀離子、鈉離子以及水分等物質(zhì)攝入的作用，若患者出現(xiàn)水腫情況，需要限制其飲水量，囑咐其減少豆制品的攝入等。④護(hù)理人員應(yīng)該定期進(jìn)行培訓(xùn)，提升其工作的責(zé)任心，熟練掌握中心靜脈置管的操作，根據(jù)臨床中出現(xiàn)的問(wèn)題制定相關(guān)的措施，避免出現(xiàn)感染的發(fā)生情況。需要注意在實(shí)施血液透析時(shí)，不可隨意將置管醫(yī)生進(jìn)行替換，增強(qiáng)以此置管成功幾率，以免因多次的置管患者出現(xiàn)痛苦。⑤在對(duì)患者實(shí)施靜脈穿刺前，需要30 min的紫外線(xiàn)空氣消毒，以免因走動(dòng)、地面清掃造成灰塵，出現(xiàn)感染。操作人員需佩戴無(wú)菌的手套等，對(duì)插管部位進(jìn)行消毒，運(yùn)用碘酒在四周消毒后，在干燥后的30 s內(nèi)需要采用乙醇脫碘，在操作時(shí)鋪洞巾以及無(wú)菌巾，讓其形成無(wú)菌造作區(qū)域，確保其安全性。⑥在實(shí)施中心靜脈穿刺置管中，操作人員需要嚴(yán)格按照無(wú)菌規(guī)范進(jìn)行操作，因大部分的血管出現(xiàn)感染情況均發(fā)生在靜脈穿刺點(diǎn)，以及導(dǎo)管插入的部位等出現(xiàn)細(xì)菌逆行性感染。在穿刺時(shí)，若穿刺在患者的動(dòng)脈時(shí)，需立刻將穿刺針進(jìn)行拔出，并對(duì)其局部的位置實(shí)施壓迫式止血后再次進(jìn)行穿刺，避免發(fā)生皮下血腫等情況，從而導(dǎo)致相關(guān)性的感染出現(xiàn)。⑦在患者穿刺成功后，操作人員對(duì)穿刺部位上的血跡采用無(wú)菌生理鹽水擦拭，確認(rèn)導(dǎo)管以固定，使用乙醇棉球?qū)Υ┐厅c(diǎn)進(jìn)行反復(fù)的消毒，在該部位干燥后可運(yùn)用雙層無(wú)菌紗布對(duì)其進(jìn)行覆蓋，采用膠布對(duì)其固定，在置管處應(yīng)當(dāng)保證每天2次的消毒，并且勤更換紗布。導(dǎo)管的尾端三通連接位置，應(yīng)當(dāng)在運(yùn)用碘酒、乙醇進(jìn)行消毒后，采取無(wú)菌的紗布對(duì)該部位包裹。若三通連接部位與導(dǎo)管或者輸液器的位置發(fā)生漏液時(shí)，需要進(jìn)行重新的消毒，并及時(shí)更換新的三通與輸液器。需要注意輸液器與高靜脈的營(yíng)養(yǎng)袋需要每天更換，以免出現(xiàn)感染。應(yīng)當(dāng)減少對(duì)患者輸入蛋白、血漿或者全血等，以免造成血凝塊等物質(zhì)依附在血管內(nèi)壁上，從而導(dǎo)致導(dǎo)管出現(xiàn)堵塞。醫(yī)護(hù)人員在對(duì)其實(shí)施肝素鹽水沖洗管腔時(shí)，可保持每6 h/次，有效防止血凝塊的輸入，對(duì)血栓的形成起到較好的預(yù)防作用，時(shí)刻注意患者穿刺周?chē)臓顩r，若出現(xiàn)紅腫、壓痛等情況時(shí)，需要對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行檢查，若疑似局部感染時(shí)，需及時(shí)將導(dǎo)管拔出。若導(dǎo)管出現(xiàn)部分的脫出，且其依舊在血管中，可使用乙醇、碘酒等對(duì)該部位進(jìn)行消毒，并應(yīng)當(dāng)將脫出的部位在皮膚上固定，切勿將脫出的導(dǎo)管進(jìn)入到血管內(nèi)，以免出現(xiàn)逆行性感染。

1.3 觀察指標(biāo)。①護(hù)理人員觀察兩組患者感染發(fā)生情況，并進(jìn)行記錄。②兩組滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷，一共為12分值。問(wèn)卷評(píng)分如下：不滿(mǎn)意（2分）、一般（4分）、滿(mǎn)意（6分）。滿(mǎn)意率=（滿(mǎn)意+一般）/所有患者×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將數(shù)據(jù)納入SPSS 14.0軟件中分析，率計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者感染發(fā)生率對(duì)比。兩組患者感染發(fā)生率對(duì)比，觀察組感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 感染發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比。兩組滿(mǎn)意度對(duì)比，兩組患者滿(mǎn)意度比較結(jié)果為（χ2=5.839，P=0.016）。觀察組感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

血液透析在臨床上主要治療尿毒癥、腎衰竭等病癥，其可延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間[3]。該治療的關(guān)鍵主要為保持血管的通暢，而中心靜脈置管是保證血管通暢的主要方式之一，該方式在臨床中操作簡(jiǎn)單，對(duì)血管不會(huì)造成傷害[4]。但長(zhǎng)時(shí)間的置管易出現(xiàn)感染的情況，為此應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)相關(guān)的預(yù)防和護(hù)理。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要指患者為中心，全面落實(shí)護(hù)理的責(zé)任制，增強(qiáng)整體的護(hù)理水平。護(hù)理人員對(duì)患者的基本生活需求盡量滿(mǎn)足，保障其治療中的安全性，時(shí)刻保持其身體的舒適，從而提升護(hù)理質(zhì)量。對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員對(duì)患者講解血液透析的重要性以及生活中應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)，時(shí)刻觀察其病情的變化，根據(jù)實(shí)際情況制定合理的作息和健康的飲食；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行置管時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作的方式進(jìn)行，對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒，以免出現(xiàn)感染的情況，并通過(guò)定期的培訓(xùn)，提升護(hù)理人員的責(zé)任感，使其熟練掌握中心靜脈導(dǎo)管置管的操作，保證一次性穿刺成功。通過(guò)對(duì)比，觀察組感染發(fā)生率、滿(mǎn)意度均好于對(duì)照組（P＜0.05）。該護(hù)理方式有助于降低感染發(fā)生幾率。在曾蓉的護(hù)理研究中，觀察組感染率和護(hù)理滿(mǎn)意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05），與本研究結(jié)果一致[5]。表明血液透析患者采用護(hù)理干預(yù)能明顯降低感染率，且優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果更顯著。在本研究中存在的問(wèn)題，現(xiàn)提出以下建議：①加強(qiáng)消毒和清潔工作，貫徹?zé)o菌操作意識(shí)，從根本上解決感染問(wèn)題；②嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員佩戴好相關(guān)防護(hù)用具，從而能進(jìn)一步降低感染幾率；③培養(yǎng)患者形成良好的生活行為和飲食習(xí)慣，減少感染風(fēng)險(xiǎn)；④叮囑患者加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，避免感染發(fā)生；⑤強(qiáng)化護(hù)理人員的服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，以此降低患者受感染系數(shù)[6-7]。

上述所論，證明對(duì)血透患者運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，有助于降低感染發(fā)生幾率，保障其安全性，該護(hù)理方式在臨床中起著重要作用。