前瞻性護(hù)理在前列腺增生患者TVP加膀胱切開取石術(shù)術(shù)后護(hù)理中的價(jià)值

梁偉霞，梁穎儀，梁潔萍

（廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526100）

0 引言

前列腺增生屬于臨床常見泌尿科疾病，患者中老年男性占據(jù)多數(shù)，主要表現(xiàn)出尿頻、尿急、尿失禁等癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活與學(xué)習(xí)[1-2]。目前，手術(shù)方式作為該類疾病的主要治療方式，取得較好效果。但由于極大多數(shù)患者及其家屬對(duì)于疾病治療相關(guān)知曉率低，受到疾病病痛、陌生環(huán)境刺激，難免產(chǎn)生緊張、焦慮等負(fù)面情緒，依從性差，且術(shù)后易出現(xiàn)膀胱痙攣等并發(fā)癥，均可能對(duì)手術(shù)療效產(chǎn)生不利影響[3]。本文主要分析前瞻性護(hù)理在前列腺增生患者手術(shù)治療后的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本文共納入94例患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，病例選取的起始時(shí)間為2017年1月至2018年1月，按照編號(hào)單雙數(shù)分為兩組（各47例）。Ⅱ組47例，男26例，女21例，年齡49-88歲，平均（68.57±9.87）歲。Ⅰ組47例，男51例，女19例，年齡51-87歲，平均（68.84±9.52）歲。兩組一般資料對(duì)比均保持同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 方法。Ⅱ組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，密切關(guān)注患者病情變化情況，給予抗感染、利尿、吸氧等對(duì)癥支持，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作等。Ⅰ組實(shí)施前瞻性護(hù)理，具體為：①健康宣教。當(dāng)患者入院后應(yīng)保持熱情態(tài)度接待，由護(hù)理人員帶領(lǐng)患者熟悉病房、科室等周圍環(huán)境以及主治醫(yī)護(hù)、責(zé)任護(hù)理人員等，消除患者陌生感；依據(jù)患者臨床病癥、基本資料準(zhǔn)確評(píng)估疾病嚴(yán)重程度，采取PPT、音頻、視頻等方式向患者及其家屬講解疾病發(fā)病機(jī)制、治療方式以及手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證等相關(guān)健康知識(shí)，增加其對(duì)于自身疾病的正確認(rèn)知，意識(shí)到手術(shù)治療的必要性與可信性。②心理干預(yù)。加強(qiáng)與患者溝通交流，鼓勵(lì)患者主動(dòng)訴說心中煩惱與疑問，仔細(xì)傾聽，及時(shí)評(píng)估其心理狀態(tài)變化，針對(duì)其心理障礙予以個(gè)性化心理疏導(dǎo)，保持情緒平穩(wěn)。也可以向患者例舉以往治療效果良好的典型案例，增強(qiáng)患者治愈信心，解除患者對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的抵觸、不信任現(xiàn)象，為之后的手術(shù)治療以及術(shù)后護(hù)理工作奠定感情基礎(chǔ)。③生活干預(yù)。定時(shí)打掃室內(nèi)衛(wèi)生，清理垃圾，適當(dāng)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度以及光照強(qiáng)度等環(huán)境因子，為患者提供溫馨、舒適住院環(huán)境。規(guī)范人員出入情況，禁止在室內(nèi)大聲喧嘩，保障患者睡眠質(zhì)量。合理在病房內(nèi)設(shè)置電視機(jī)、收音機(jī)等娛樂措施，豐富患者住院生活。向患者強(qiáng)調(diào)病房內(nèi)的各項(xiàng)規(guī)章制度，減少或避免違規(guī)現(xiàn)象。④疼痛護(hù)理?；颊咝g(shù)后往往伴隨疼痛情況，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)分析疼痛發(fā)生原因，及時(shí)采取措施進(jìn)行處理；向患者解釋術(shù)后疼痛是正常現(xiàn)象，避免過度焦慮與緊張。

1.3 觀察指標(biāo)。①手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)。②兩組患者膀胱痙攣發(fā)生率。③生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量核心量表（QLQ-A30）對(duì)本文患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括軀體功能、情感職能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、總體健康，采取百分制，得分與患者生活質(zhì)量成正比。④患者護(hù)理滿意度。調(diào)查表分值0-100分，非常滿意：≥90分；滿意：69-89；不滿意：≤70分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本研究94例前列腺增生患者TVP加膀胱切開取石術(shù)患者數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件分析，手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)、生活質(zhì)量（±s）采用t檢驗(yàn)，膀胱痙攣發(fā)生率、護(hù)理滿意度（n，%）以χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，表明差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)。Ⅰ組、Ⅱ組各項(xiàng)手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)對(duì)比詳見表1。

表1 手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）膀胱沖洗時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）Ⅰ組 47 63.84±8.51 76.33±6.42 17.42±2.17 5.38±1.14Ⅱ組 47 87.49±9.02 124.08±8.69 21.69±2.41 8.76±1.45 t - 13.075 36.056 9.027 12.563 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者膀胱痙攣發(fā)生率。Ⅰ組膀胱痙攣發(fā)生率為2.13%（1/47），Ⅱ組為12.77%（6/47），組間差異顯著（χ2=3.859，P=0.049）。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量。Ⅰ組、Ⅱ組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比詳見表2。

表2 生活質(zhì)量（±s，分）

表2 生活質(zhì)量（±s，分）

組別 例數(shù) 軀體功能 情感功能 認(rèn)知功能 社會(huì)功能 總體健康Ⅰ組 47 72.71±6.46 79.44±7.12 78.18±7.45 73.09±6.13 75.84±6.18Ⅱ組 47 63.05±6.32 65.20±7.46 67.02±7.19 64.72±5.27 64.95±6.01 t-7.328 9.467 7.390 7.098 8.661 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度。Ⅰ組護(hù)理滿意度（93.62%）顯著高于Ⅱ組（78.72%）（P＜0.05），詳見表3。

表3 護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

前瞻性護(hù)理是近幾年來逐漸在各醫(yī)療結(jié)構(gòu)中普遍起來的一種新型護(hù)理模式，指在患者及其家屬未對(duì)護(hù)理工作提出要求或未發(fā)生意外事件前，依據(jù)患者疾病情況評(píng)估其病情惡化的可能性，制定切實(shí)可行的護(hù)理干預(yù)規(guī)劃，采用科學(xué)方式最大程度滿足患者生理、心理、精神等方面需求，積極預(yù)防不良事件的發(fā)生[4-6]。本文研究結(jié)果表明，Ⅰ組手術(shù)治療各項(xiàng)指標(biāo)、膀胱痙攣發(fā)生率均顯著優(yōu)于Ⅱ組（P＜0.05）。提示實(shí)施前瞻性護(hù)理可明顯提高手術(shù)治療效率，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)其原因進(jìn)行分析：前瞻性護(hù)理是一種在患者癥狀基礎(chǔ)上發(fā)展起來的護(hù)理模式，要求護(hù)理人員在工作中應(yīng)保持敏銳洞察力，根據(jù)患者臨床癥狀開展實(shí)時(shí)評(píng)估護(hù)理工作，將患者外觀表現(xiàn)作為護(hù)理人員開展護(hù)理工作的重要測評(píng)指標(biāo)，解決住院期間存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)，提高治愈率[7]。本文中分別從心理、生理、環(huán)境等多方面進(jìn)行干預(yù)，在接受手術(shù)治療前依據(jù)患者文化程度以及家庭背景向患者普及手術(shù)治療意義、效果以及常見不良反應(yīng)，根據(jù)其心理狀態(tài)予以針對(duì)性心理疏導(dǎo)，給予患者足夠心理支持與理解，有助于消除不必要的顧慮，清楚可能誘發(fā)疾病的各種危險(xiǎn)因素，可從本質(zhì)上培養(yǎng)患者自我管理意識(shí)，提高自我管理能力[8-10]；同時(shí)有助于患者維持穩(wěn)定情緒，依從性提高。提前做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，掌握技術(shù)參數(shù)調(diào)試，積極配合主治醫(yī)師工作，注意觀察患者術(shù)中反應(yīng)，直接縮短手術(shù)治療時(shí)間[11]。在手術(shù)結(jié)束后依據(jù)病情恢復(fù)情況給予疼痛護(hù)理、用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防措施等，積極規(guī)避各項(xiàng)潛在風(fēng)險(xiǎn)，提高患者治療舒適度；同時(shí)規(guī)范病房環(huán)境管理，增添電視機(jī)、報(bào)紙等娛樂工具，提高患者對(duì)于正常生活的向往，培養(yǎng)其生活激情，進(jìn)一步減少治療痛苦，改善其生活質(zhì)量[12-14]。本文中Ⅰ組、Ⅱ組生活質(zhì)量評(píng)分差異顯著（P＜0.05）。提示實(shí)施前瞻性護(hù)理有助于患者逐漸適應(yīng)正常生活，對(duì)于任何不適措施及時(shí)調(diào)整，使患者感受到尊重與理解，可促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展[15]。故本文中Ⅰ組護(hù)理滿意度為93.62%，Ⅱ組為78.72%，組間差異顯著（P＜0.05），符合上述分析。綜上所述，前瞻性護(hù)理在前列腺增生患者TVP加膀胱切開取石術(shù)術(shù)后護(hù)理中具有良好應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。