綜合護理干預改善甲狀腺術后出血的效果分析

常改華

（中山大學附屬第三醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科，廣東 廣州 510630）

0 引言

甲狀腺疾病是常見疾病，多發(fā)于女性群體，部分患者常規(guī)治療療效不佳的患者可采取甲狀腺手術治療切除病變部分[1]。考慮到甲狀腺特殊的生理構造，周圍血管豐富，因而在手術后的2-12 h出血的風險較大[2]。另外在術后患者還易出現(xiàn)吞咽困難、呼吸受限等，嚴重影響患者的術后恢復。因此為保障患者的手術治療效果，降低術后不良事件的發(fā)生風險，有必要在患者圍術期實施有效的護理干預。本次研究對甲狀腺手術治療患者行綜合護理干預，取得了不錯的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選取2018年9月至2019年9月間本科室收治的60例甲狀腺全切術治療的患者，以隨機數(shù)表將患者按照入院先后分為對照組和觀察組，各30例。納入標準：①自愿參與本次研究，簽署知情同意書；②資料保存完整。排除標準：①合并其他惡性腫瘤；②治療依從性極差或其他原因導致的難以配合研究的患者；③主要器官、組織功能嚴重不全。觀察組，男8例，女22例；年齡24-58歲，平均（40.86±5.50）歲。對照組，男7例，女23例；年齡23-59歲，平均（40.94±5.62）歲。兩組患者的年齡、性別資料對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法。對照組常規(guī)護理干預，觀察組在此基礎上行綜合護理，綜合護理主要內容有：

（1）術前：①健康宣教，護理人員與患者積極溝通，向患者講解疾病、疾病的治療，手術中的注意事項，同時向患者講解主刀醫(yī)師的資歷，增強患者的治療信心。②心理護理，由于患者對甲狀腺疾病認識不足，可能會因此導致恐懼、焦慮、抑郁等情緒，從而影響治療，因而對患者實施心理護理，解答患者關于疾病的疑惑，排解患者的心理壓力，使患者以積極樂觀的心態(tài)面對疾病。③予以患者用藥與飲食指導，密切監(jiān)測患者的胃腸道反應。

（2）術中：①術前將手術室溫度調整適宜，同時詢問患者對于手術有無疑惑，鼓勵患者接受手術治療。

（3）術后：①出血護理，患者回到普通病房后，指導患者平臥位或半臥位，避免患者頭部轉動；在術后48 h內密切監(jiān)測患者的生命體征和手術傷口情況，觀察患者有無滲血、出血、引流液顏色、量等情況；多次囑咐患者減少活動，避免咳嗽、打噴嚏；及時為患者更換傷口敷料，同時注意有無血腫、滲血的情況。②患者術后恢復期間，為患者制定飲食和作息安排，保證充足的營養(yǎng)和休息，以促進疾病的恢復。

1.3 觀察指標。記錄兩組患者術后出血率和術后再次出血率。以數(shù)字量表評分法即NRS法對患者術后的疼痛情況進行評估，評估時間為術后2 h、24 h、3 d。對比兩組患者的護理滿意度，以我院自制的滿意度調查問卷對患者的滿意度進行調查。該問卷共設置20道題，每題五個選項，分別為：非常滿意、基本滿意、一般、不滿意、非常不滿意，對應1-5分，總分20-100分，得分越高，滿意度越高。其中，得分≥90分為非常滿意，得分80-89分為基本滿意，得分≤79為不滿意。滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計學分析。應用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0對資料進行分析處理，患者的計量資料（±s）與計數(shù)資料（%），分別應用t、χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 出血情況。觀察組的術后出血率、術后再次出血率均低于對照組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者出血情況對比[n（%）]

2.2 疼痛情況。觀察組術后24 h疼痛、術后3 d疼痛評分低于對照組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者術后疼痛情況對比（±s，分）

表2 患者術后疼痛情況對比（±s，分）

組別 例數(shù) 術后2 h 術后24 h 術后3 d觀察組 30 5.05±1.14 2.85±0.55 1.95±0.39對照組 30 5.19±1.20 4.20±0.79 2.83±0.65 t - 0.463 7.682 6.359 P - 0.645 0.000 0.000

2.3 護理滿意率。觀察組護理滿意率高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 患者護理滿意率對比[n（%）]

3 討論

甲狀腺手術作為常規(guī)治療方法效果不佳患者的主要治療方法，治療效果經(jīng)循證驗證效果確切，手術后患者基本可恢復正常的生活狀態(tài)。但由于甲狀腺特殊的位置，周圍血管豐富，同時距離心臟較近，因而血管血壓高，在手術的過程中如相近血管出血損傷，術后極易出現(xiàn)出血等術后并發(fā)癥，影響患者的術后恢復，甚至對患者的生命安全造成威脅。因而有報道指出，在患者圍術期增加護理干預，有助于提升手術效果，降低不良事件的發(fā)生風險[3]。

本次研究中，予以觀察組患者綜合護理干預。綜合護理是一種全面的護理理念，在許多疾病的治療中均有應用并取得了較為顯著的成果[3]。本次研究結合甲狀腺手術患者的具體情況，制定綜合護理干預，通過術前、術中、術后全方位、多角度的護理措施，使患者圍術期的護理效果提升。本次研究結果顯示，觀察組觀察相較常規(guī)護理的對照組，術后發(fā)生出血與術后再出血的發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.05），提示通過綜合護理，可降低患者術后出血的風險，使患者手術治療的效果得以保證。另外通過NRS評分評估患者的疼痛情況，還表明通過綜合護理有助于降低患者的主觀疼痛感，從而促進患者的恢復。此外，本次研究還對患者的護理滿意度進行調查和對比，結果觀察組的護理滿意率為96.67%，對照組的護理滿意率為70.00%，兩組差異有統(tǒng)計學意義，提示綜合護理是一種容易被患者認可、接受的護理方法，有助于改善護患關系，提升醫(yī)護的整體形象。

綜上所述，應用綜合護理于甲狀腺手術患者的護理中，可取得顯著效果，能有效減少此類患者術后出血率，同時緩解患者疼痛，具有較高的臨床應用價值。