靜脈滴注硫酸鎂與口服硝苯地平控釋片配合治療妊娠期高血壓的臨床療效及對(duì)血壓的影響分析

劉志琴

（泰州市姜堰中醫(yī)院中醫(yī)婦科，江蘇 泰州 225500）

妊娠高血壓疾?。╬regnancy Induced Hypertension，PIH）是一類妊娠期特有的并發(fā)癥狀。該病的發(fā)病率在妊娠女性群體中占5%～10%左右[1]。妊娠高血壓疾病臨床常見(jiàn)發(fā)生于妊娠20w以后，患者主要表現(xiàn)包括妊娠期一過(guò)性高血壓、蛋白尿以及水腫等癥狀，病情嚴(yán)重者可見(jiàn)發(fā)生子癇、死亡等不良結(jié)局，母嬰安全受到嚴(yán)重威脅。臨床針對(duì)妊娠高血壓產(chǎn)婦需及早進(jìn)行診斷與治療干預(yù)。當(dāng)前臨床治療PIH主要通過(guò)靜脈滴注硫酸鎂方案治療，但在該藥物的毒理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，硫酸鎂治療與中毒濃度接近[2]。針對(duì)此類患者的治療藥物選擇需要兼顧胎兒。研究發(fā)現(xiàn)，以靜脈滴注硫酸鎂聯(lián)合口服硝苯地平控釋片治療方案在本病治療上具有重要價(jià)值。該次研究主要以評(píng)價(jià)靜脈滴注硫酸鎂聯(lián)合口服硝苯地平控釋片治療方案在妊娠期高血壓患者臨床治療效果及對(duì)患者血壓指標(biāo)水平影響。

1 資料與方法

1.1 基線資料

通過(guò)隨機(jī)抽樣方法選取本院2018年1月至2019年12月間收治妊娠期高血壓患者48例，通過(guò)信封法分別將患者分為常規(guī)組（24例）與聯(lián)合組（24例），常規(guī)組產(chǎn)婦年齡分布24～32歲，平均（28.5±2.8）歲，產(chǎn)婦孕周28～37w，平均（35.1±4.2）w，產(chǎn)婦平均舒張壓（98.4±6.8）mmHg、平均收縮壓（151.6±7.2）mmHg；聯(lián)合組產(chǎn)婦年齡分布23～34歲，平均（29.1±3.0）歲，產(chǎn)婦孕周28～37w，平均（35.4±4.5）w，產(chǎn)婦平均舒張壓（99.1±7.2）mmHg、平均收縮壓（153.6±6.7）mmHg。兩組患者基線資料對(duì)比未見(jiàn)明顯差異，納入患者均經(jīng)臨床診斷妊娠期高血壓且均為單胎妊娠，研究排除過(guò)往合并高血壓疾病史、合并糖尿病及其他臟器功能障礙患者；排除合并精神疾病患者。入組患者均簽署知情權(quán)同意書，且研究?jī)?nèi)容經(jīng)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者同一手臂＞2次血壓測(cè)量≥140/90mmHg，檢測(cè)間隔為6h；患者蛋白尿檢查提示＞（+）級(jí)；以患者體重每周增加＞500g提示存在水腫癥狀。

1.3 方法

兩組患者均予以常規(guī)利尿、輸氧及擴(kuò)容治療干預(yù)。常規(guī)組患者均予以常規(guī)靜脈滴注硫酸鎂治療方案：予以硫酸鎂治療（國(guó)藥準(zhǔn)字H33021961；杭州民生藥業(yè)有限公司），以1次/d，取20ml濃度10%的硫酸鎂加入100mL濃度10%葡萄糖溶液為負(fù)荷劑量，60min內(nèi)完成滴注；取60ml濃度25%的硫酸鎂加入500mL濃度10%葡萄糖溶液治療過(guò)程維持劑量，以1～2g/h速度滴注。

聯(lián)合組患者均予以靜脈滴注硫酸鎂聯(lián)合口服硝苯地平控釋片治療方案：本組患者硫酸鎂治療方案同常規(guī)組，在此基礎(chǔ)予以硝苯地平控釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000079；上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司）進(jìn)行治療，硝苯地平控釋片經(jīng)口服給藥，以10mg/次，3次/d。

兩組患者接受治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需密切觀察各患者臨床癥狀表現(xiàn)，若發(fā)現(xiàn)存在中毒等異常狀況，需及時(shí)告知醫(yī)療人員處理。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療效果、治療前后血壓指標(biāo)水平及蛋白尿陽(yáng)性率情況。治療效果分為顯效、改善與無(wú)效三等級(jí)，顯效：經(jīng)治療后患者臨床癥狀明顯改善，且血壓＜155/105mmHg，尿蛋白水平降低（++）級(jí)；改善：經(jīng)治療后患者臨床癥狀有改善，且收縮壓降低＞30mmHg、尿蛋白與水腫癥狀降低（+）級(jí)；無(wú)效：經(jīng)治療后患者癥狀未見(jiàn)改善或出現(xiàn)加重癥狀。治療總有效率=顯效率+改善率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS20.0版本軟件分析并處理本次研究數(shù)據(jù)，血壓指標(biāo)等計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）描述，組間對(duì)比采用t值檢驗(yàn)；療效、蛋白尿陽(yáng)性率等計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用（%）形式描述，組間對(duì)比行x2值檢驗(yàn)，并以P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后患者血壓指標(biāo)水平對(duì)比

治療前納入兩組患者平均舒張壓、平均收縮壓指標(biāo)水平對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后聯(lián)合組患者平均舒張壓、平均收縮壓指標(biāo)水平相比常規(guī)組患者明顯更低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療前后患者血壓指標(biāo)水平對(duì)比（mmHg）

2.2 治療后患者臨床療效情況對(duì)比

治療后聯(lián)合組患者治療有效率達(dá)到%，治療后常規(guī)組患者治療有效率達(dá)到%，聯(lián)合組患者治療后有效率相比常規(guī)組患者明顯更高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 治療后患者臨床療效情況對(duì)比

2.3 兩組患者治療后蛋白尿陽(yáng)性率對(duì)比

治療后聯(lián)合組患者蛋白尿陽(yáng)性率8.33%（2/24），治療后常規(guī)組患者蛋白尿陽(yáng)性率33.33%（8/24）；治療后聯(lián)合組患者蛋白尿陽(yáng)性率相比常規(guī)組患者明顯更高（P＜0.05）。

3 討 論

妊娠期高血壓是女性在妊娠期臨床常見(jiàn)并發(fā)癥狀，該病在妊娠女性的發(fā)病率在5%～10%。臨床發(fā)現(xiàn)，妊娠期高血壓多見(jiàn)發(fā)生于年輕的初產(chǎn)婦，妊娠期高血壓患者臨床主要表現(xiàn)包括血壓升高、蛋白尿及水腫等癥狀，妊娠期高血壓癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者發(fā)生子癇、死亡等不良情況，并對(duì)母嬰造成嚴(yán)重的威脅[3]。因此，臨床對(duì)于妊娠期高血壓患者應(yīng)進(jìn)行及早診斷發(fā)現(xiàn)并接受及時(shí)有效的治療措施。當(dāng)前臨床針對(duì)本病主要采取藥物治療方案，硫酸鎂是臨床常用藥物，其作用機(jī)制主要是抑制機(jī)體內(nèi)乙酰膽堿釋放，發(fā)揮解除血管痙攣?zhàn)饔?，且硫酸鎂利于促進(jìn)血管擴(kuò)張與產(chǎn)婦子宮胎盤的血流量增加，并能降低中樞神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，促進(jìn)機(jī)體對(duì)氧親和力增加。臨床研究發(fā)現(xiàn)，雖然該藥物在妊娠期高血壓患者臨床治療應(yīng)用具有一定效果，但同時(shí)單藥物治療應(yīng)用存在一定潛在風(fēng)險(xiǎn)[4]。研究采用的硝苯地平控釋片屬于一類鈣通道阻滯劑藥物，該藥物可起到鈣離子釋放的作用，在臨床應(yīng)用中可降低患者全身血管阻力、促進(jìn)血管擴(kuò)張，提高腎血流量與尿量水平，從而發(fā)揮降低血壓的作用。硝苯地平控釋片在降低妊娠期高血壓患者血壓同時(shí)，不易對(duì)胎兒造成不良影響，該藥也被應(yīng)用于預(yù)防先兆早產(chǎn)的發(fā)生。因此，硝苯地平控釋片適用于妊娠高血壓患者。對(duì)硝苯地平控釋片的藥理研究發(fā)現(xiàn)，硝苯地平控釋片在單位時(shí)間內(nèi)的釋放劑量保持恒定，在臨床應(yīng)用中可維持血藥濃度的恒定，該藥的起效時(shí)間較短且效力相對(duì)更為持久[5-6]。

研究常規(guī)組患者均予以常規(guī)靜脈滴注硫酸鎂治療方案；聯(lián)合組患者均予以靜脈滴注硫酸鎂聯(lián)合口服硝苯地平控釋片治療方案。研究結(jié)果顯示，治療前納入兩組患者平均舒張壓、平均收縮壓指標(biāo)水平對(duì)比無(wú)明顯差異；治療后聯(lián)合組患者平均舒張壓、平均收縮壓指標(biāo)水平相比常規(guī)組患者明顯更低；聯(lián)合組患者治療后有效率相比常規(guī)組患者明顯更高；治療后聯(lián)合組患者蛋白尿陽(yáng)性率相比常規(guī)組患者明顯更高。研究認(rèn)為，采用靜脈滴注硫酸鎂結(jié)合硝苯地平控釋片口服治療相比單純采用靜脈滴注硫酸鎂治療妊娠期高血壓患者的療效與安全性更明確。此外，從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度分析，硝苯地平屬于平價(jià)藥物，該藥物在聯(lián)合治療應(yīng)用中不增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，靜脈滴注硫酸鎂聯(lián)合口服硝苯地平控釋片治療方案在妊娠期高血壓患者能發(fā)揮明確降壓效果，聯(lián)合治療后患者療效更明確且蛋白尿陽(yáng)性率更低，該治療方案具有較高的臨床推廣與應(yīng)用價(jià)值。