敘事護(hù)理在重癥肺炎患者護(hù)理中的干預(yù)效果分析

王淑艷，付 瑤

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六五醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

我科室在重癥肺炎患者救治中發(fā)現(xiàn)，患者普遍存在心理應(yīng)激反應(yīng)，心理壓力較大對(duì)于患者治療和康復(fù)極為不利，因而在護(hù)理和治療過程中積極總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，編制了一套針對(duì)重癥肺炎患者的敘事護(hù)理模式，取得了良好實(shí)踐效果。本次研究選擇該模式實(shí)施前和實(shí)施后重癥肺炎患者各20例，對(duì)其實(shí)踐效果進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020年2月-2020年3月收治的重癥肺炎患者40例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和敘事組，每組各20例患者。對(duì)照組男11例，女9例，年齡24-72歲，平均年齡（48.17±4.06）歲，病程3-7天，平均（5.56±2.06）天；敘事組男12例，女8例，年齡25-71歲，平均年齡（48.01±3.48）歲，病程3-8天，平均（5.79±2.16）天。兩組一般資料方面差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者常規(guī)進(jìn)行重癥肺炎治療與護(hù)理；敘事組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加敘事護(hù)理，具體如下：

1.2.1 擬定敘事護(hù)理干預(yù)方案

患者來到我科室后親切熱情迎接，積極治療與護(hù)理待其病情穩(wěn)定后，立即開始采用訪談形勢(shì)，引導(dǎo)患者打開心扉，了解其內(nèi)心的負(fù)性情緒反應(yīng)、擔(dān)憂的問題等，記錄訪談內(nèi)容；隨后采用敘事內(nèi)容甄選法整理分析訪談內(nèi)容，分析患者目前存在主要心理問題及其誘因，制定對(duì)應(yīng)干預(yù)計(jì)劃。

1.2.2 敘事內(nèi)容認(rèn)知矯正

根據(jù)負(fù)性情緒誘因及影響因素，選擇重癥肺炎防控宣傳資料，對(duì)患者進(jìn)行講解，糾正其對(duì)重癥肺炎治療、預(yù)后等方面的錯(cuò)誤認(rèn)知；采用心理疏導(dǎo)方式，疏解負(fù)性情緒狀態(tài)，引導(dǎo)患者積極配合治療與康復(fù)。

1.2.3 多模式敘事干預(yù)

為了便于醫(yī)護(hù)人員與患者之間的交流，可利用微信，與患者進(jìn)行積極的溝通，使患者正確認(rèn)識(shí)自身的情緒狀態(tài)，了解負(fù)面情緒對(duì)疾病治療的不利影響，進(jìn)而主動(dòng)調(diào)節(jié)情緒，配合治療?？蓪⒒颊咔榫w狀態(tài)變化（評(píng)估工具評(píng)分）告知患者，與患者溝通交流，調(diào)整干預(yù)方案

1.2.4 自我控制能力提升

為增加敘事主體的互動(dòng)與交流，應(yīng)使患者了解自己治療過程，同時(shí)真實(shí)的認(rèn)識(shí)自己的情緒變化，提高自控能力。及時(shí)鼓勵(lì)與支持患者，采用成功案例，引導(dǎo)患者樹立治療信心，積極肯定和贊揚(yáng)患者治療獲得階段性成功，提升患者治療依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

采用中文版漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)估患者抑郁狀態(tài)，評(píng)分越高表明患者抑郁或焦慮情緒越嚴(yán)重，統(tǒng)計(jì)兩組患者干預(yù)前和干預(yù)2周后評(píng)分變化。同時(shí)監(jiān)測(cè)兩組住院時(shí)間[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；采用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

敘事組干預(yù)2周后HAMD和HAMA評(píng)分、住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者情緒狀態(tài)及住院時(shí)間比較

3 討 論

重癥肺炎患者不可避免的會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)，需要采取有效的護(hù)理和治療干預(yù)措施。敘事護(hù)理是一種有效的心理干預(yù)方法，通過訪談敘說、問題外化、糾正引導(dǎo)等方法，可引導(dǎo)患者回歸良好穩(wěn)定的情緒狀態(tài)[2]。目前，該護(hù)理模式已經(jīng)開始應(yīng)用重癥肺炎患者救治中，臨床應(yīng)用以來效果良好，患者HAMD評(píng)分可降低5-18分，HAMA評(píng)分可降低4-19分，有效改善了患者焦慮、抑郁等情緒狀態(tài)，有助于提升患者治療依從性，應(yīng)用效果良好[3]。我院根據(jù)以往的臨床治療和護(hù)理工作，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)性編制了重癥肺炎患者的敘事護(hù)理模式，并應(yīng)用于我科室重癥肺炎患者護(hù)理中。實(shí)踐結(jié)果顯示，敘事組干預(yù)2周后HAMD（8.69±2.96分）和H A M A 評(píng)分（7.9 8±2.1 7 分）均顯著低于對(duì)照組（12.36±2.74分、11.48±3.06分），可知敘事護(hù)理有效改善了患者焦慮、抑郁狀態(tài)，避免患者因情緒狀態(tài)影響臨床治療。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，敘事住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，提示敘事護(hù)理還可縮短患者康復(fù)進(jìn)程，有利于改善其預(yù)后。

我科室針對(duì)重癥肺炎患者擬定了敘事護(hù)理干預(yù)方案，采用訪談形勢(shì)，了解其內(nèi)心的負(fù)性情緒反應(yīng)、擔(dān)憂的問題等，記錄并整理分析訪談內(nèi)容，根據(jù)問題及誘因制定干預(yù)計(jì)劃。隨后，應(yīng)對(duì)敘事內(nèi)容認(rèn)知進(jìn)行矯正，給患者講解重癥肺炎相關(guān)知識(shí)，糾正其對(duì)重癥肺炎治療、預(yù)后等方面的錯(cuò)誤認(rèn)知，疏解負(fù)性情緒狀態(tài)，引導(dǎo)患者積極配合治療與康復(fù)。最后，采取多模式敘事干預(yù)，常規(guī)交流外，還可利用微信，與患者進(jìn)行積極的溝通，使患者主動(dòng)調(diào)節(jié)情緒，配合治療。

綜上所述，針對(duì)重癥肺炎患者采取對(duì)應(yīng)的敘事護(hù)理干預(yù)，可更好的緩解其負(fù)性情緒，促進(jìn)患者康復(fù)，進(jìn)而使患者受益。