鹽酸納布啡用于疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)后的效果觀察

梁杏美，區(qū)英釗，葉小霞

（肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526040）

在我國生育政策開放的推動之下，在所有產(chǎn)婦之中高齡產(chǎn)婦所占的比例越來越大，在種種因素的共同影響之下，剖宮產(chǎn)率也在不斷提升，有具體研究表明，就現(xiàn)階段我國產(chǎn)婦選擇的分娩方式而言，剖宮產(chǎn)的發(fā)生率已經(jīng)超過50%，有些地區(qū)甚至是可高達(dá)70%[1]。對于疤痕子宮產(chǎn)婦而言，其分娩的難度往往更大，產(chǎn)婦的風(fēng)險性和危險性也更高，在這一情況下，選取科學(xué)適宜的藥物對產(chǎn)婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛就有了重要意義[2]。本次研究主要以疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦為中心，重點分析鹽酸納布啡在其中的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料

選取本院2018年10月-2019年10月收治的90例疤痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦開展本次試驗研究，選取隨機數(shù)字表法將所有產(chǎn)婦均分為對照組和觀察組兩組，各45例。對照組年齡為24-37歲，平均年齡為（28.65±4.21）歲；觀察組年齡為25-38歲，平均年齡為（28.22±4.78）歲。兩組資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合瘢痕子宮診斷標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦；②孕周處于36-40周的產(chǎn)婦；③為單胎妊娠的產(chǎn)婦；④對本次實驗知情且簽署了同意書的產(chǎn)婦。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①同時合并有胎盤早剝、先兆子癇、糖尿病等嚴(yán)重性并發(fā)癥產(chǎn)婦；②同時合并有腎、肝等嚴(yán)重性臟器功能受損產(chǎn)婦；③胎兒畸形產(chǎn)婦；④依從性差產(chǎn)婦；⑤具有麻醉禁忌癥產(chǎn)婦。

1.2 方法

1.2.1 對照組

該組產(chǎn)婦行舒芬太尼治療：選取藥物為枸櫞酸舒芬太尼（生產(chǎn)廠商：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20054171） 2ug/kg、托烷司瓊（生產(chǎn)廠商：杭州民生藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字HH20052664） 5mg和曲馬多（生產(chǎn)廠商：石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10800001） 400㎎，將上述藥物使用氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠商：安微雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H3402360）進(jìn)行稀釋，總劑量為100ml，劑量維持2ml/h。

1.2.2 觀察組

該組產(chǎn)婦行鹽酸納布啡治療：選取藥物為鹽酸納布啡（生產(chǎn)廠商：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20130127）對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后鎮(zhèn)痛，應(yīng)用劑量為30μg/（kg·h）、托烷司瓊5mg和曲馬多400mg，使用氯化鈉注射進(jìn)行稀釋，總劑量為100ml，齊量維持2ml/h。

1.3 觀察指標(biāo)

以VAS視覺模糊評分法對兩組疼痛程度進(jìn)行評估，對兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1d、產(chǎn)后2d和產(chǎn)后3d的VAS評分進(jìn)行記錄，分?jǐn)?shù)與疼痛程度成反比[3]；評估兩組血清白細(xì)胞介素17（IL-17）變化情況，對兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后1d和產(chǎn)后2d的IL-17水平進(jìn)行檢測和記錄，IL-17水平與臨床療效成反比[4]；評估兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，對兩組發(fā)生惡心、皮膚瘙癢和嘔吐的例數(shù)進(jìn)行觀察和記錄，對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析取SPSS19.0軟件，行t檢驗，用（±s）描述計量資料；行x2檢驗，用%描述計數(shù)資料，（P＜0.05）時代表具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組產(chǎn)婦疼痛程度

產(chǎn)后1d兩組的疼痛（VAS）評分基本一致且組間差異不明顯（P＞0.05），產(chǎn)后2d和產(chǎn)后3d觀察組的VAS評分均低于對照組且組間差異明顯（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 比較兩組產(chǎn)婦血清白細(xì)胞介素17（IL-17）水平

產(chǎn)前兩組的血清白細(xì)胞介素17（IL-17）水平基本一致且組間差異不明顯（P＞0.05），產(chǎn)后1d和產(chǎn)后2d觀察組的IL-17水平均低于對照組且組間差異明顯（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 比較兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況

對照組45例患者中惡心發(fā)生例數(shù)為3例，皮膚瘙癢發(fā)生例數(shù)為2例，嘔吐發(fā)生例數(shù)為3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.78%；觀察組45例患者中惡心發(fā)生例數(shù)為1例，嘔吐發(fā)生例數(shù)為1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%；與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，觀察組偏低且組間差異明顯（x2=4.050，P=0.044）。

表1 兩組產(chǎn)婦疼痛程度對比[n（x±s）]

表2 兩組產(chǎn)婦血清白細(xì)胞介素17（IL-17）水平對比[n（x±s）]

3 討 論

疤痕子宮在進(jìn)行剖宮產(chǎn)以后，在下腹部切口疼痛、子宮收縮等影響之下，會加劇產(chǎn)婦的痛苦感，會對產(chǎn)婦的臨床鎮(zhèn)痛難度進(jìn)行提升，容易誘發(fā)產(chǎn)婦交感神經(jīng)興奮，從而對產(chǎn)婦的實際乳汁分泌量進(jìn)行降低，容易致使產(chǎn)婦形成多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響到了產(chǎn)婦健康水平的恢復(fù)和生活質(zhì)量的提升[5]。

在傳統(tǒng)的剖宮產(chǎn)手術(shù)中常用的鎮(zhèn)痛藥物有非甾體類抗炎藥物聯(lián)合阿片類受體激動劑，但受二者均具有比較強的脂溶性的影響，藥物會在產(chǎn)婦的乳腺脂肪組織中進(jìn)行儲存，進(jìn)而影響到新生兒的茁壯成長和健康發(fā)育。鹽酸納布啡屬于麻醉性鎮(zhèn)痛性藥物，是激動拮抗型的阿片類藥物，該藥物能夠?qū)ρ鲃恿W(xué)進(jìn)行能穩(wěn)定，且不會對病人的呼吸產(chǎn)生明顯的抑制作用，該藥物的血清清除率大概為1.6L，能夠?qū)τ啥喾N疾病所引發(fā)的臨床中度疼痛或者是臨床重度疼痛進(jìn)行緩解，該藥物的實際鎮(zhèn)痛效果要明顯高于嗎啡，將該藥物應(yīng)用于疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦中，具有較高的安全性，并且同時該藥物也可以對產(chǎn)婦的外周IL-17含量進(jìn)行降低，從而減少剖宮產(chǎn)手術(shù)的風(fēng)險，促進(jìn)產(chǎn)婦更安全更有效的進(jìn)行分娩，能夠起到良好的鎮(zhèn)痛效果，能夠?qū)Ξa(chǎn)婦的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行改善，能夠顯著減少患者出現(xiàn)嘔吐、惡心、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生的概率，臨床療效顯著[6]。本次研究結(jié)果表明產(chǎn)后1d兩組的疼痛（VAS）評分基本一致（P＞0.05），產(chǎn)后2d和產(chǎn)后3d觀察組的VAS評分均明顯低于對照組（P＜0.05）；產(chǎn)前兩組的血清白細(xì)胞介素17（IL-17）水平基本一致（P＞0.05），產(chǎn)后1d和產(chǎn)后2d觀察組的IL-17水平均明顯低于對照組（P＜0.05）；與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，觀察組明顯偏低（P＜0.05）。說明鹽酸納布啡治療的應(yīng)用有利于優(yōu)化疤痕子宮剖宮產(chǎn)手術(shù)的順利展開。

綜上所述，給予疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦鹽酸納布啡治療能夠有效改善患者的疼痛程度和相關(guān)指標(biāo)變化情況，安全性高，具有推廣價值。