于慶斌,李學(xué)寬,李雙如
(內(nèi)蒙古第一機械集團有限公司醫(yī)院,內(nèi)蒙古 包頭 014030)
牙周-牙髓聯(lián)合病變是造成失牙的主要原因,多為重度牙周炎的伴發(fā)病,在臨床治療方面,一般建議采取牙周-牙髓聯(lián)合治療。但由于患者臨床表現(xiàn)復(fù)雜、多樣,也增加了診療及預(yù)后評估的難度,在治療方案選擇上,也尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),治療效果也不夠明確。尤其是需要牙周再生手術(shù)治療的重度牙周-牙髓聯(lián)合病變患者,臨床上對是否需要開展根管治療術(shù)(RCT)以及開展時間尚存在爭議[1]。針對這種情況,為探索治療重度牙周-牙髓聯(lián)合病變的可靠方案,本文將對患者分別采取術(shù)前RCT、術(shù)后RCT以及不采取RCT等方案治療,對比其對牙周再生的影響,現(xiàn)報道如下。
選取2018年11月~2020年8月,在我院治療的90例重度牙周-牙髓聯(lián)合病變患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①明確診斷為牙周-牙髓聯(lián)合病變;②無急性牙髓炎癥狀;③牙周炎癥穩(wěn)定;④患者對本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①入組前1年內(nèi)進行過牙周基礎(chǔ)治療患者;②組前3個月使用過非甾體類抗炎藥、皮質(zhì)激素類、抗生素治療患者;③嚴(yán)重全身性疾病患者;④存在其他牙體牙髓疾病患者等。根據(jù)其治療方案不同,分為三組。術(shù)前RCT組30例,男17例,女13例,年齡23~58歲,平均(39.88±4.62)歲。術(shù)后RCT組30例,男16例,女14例,年齡24~59歲,平均(38.89±4.55)歲。未 行R C T 組3 0 例,男1 8 例,女1 2 例,年 齡25~60歲,平均(38.87±4.63)歲。
所有患者均進行牙周再生手術(shù)治療,術(shù)前RCT組在RCT術(shù)后3個月后安排牙周再生術(shù),術(shù)后RCT組在術(shù)后半年安排牙周再生術(shù),未行RCT組僅進行牙周再生術(shù)。牙周再生術(shù)方法:在局麻狀態(tài)下,開展改良Widman翻瓣術(shù),采取內(nèi)斜切口,首先將袋內(nèi)壁上皮去除,翻開黏骨膜瓣,徹底清創(chuàng),仔細(xì)處理根尖區(qū)、根面、骨缺損區(qū),植入Bio-Oss骨粉,覆蓋Bio-Gide膜,使其超過骨缺損邊緣3 mm以上,隨后進行齦瓣冠向復(fù)位,進行無張力縫合,使用牙周塞保護創(chuàng)面。術(shù)后使用阿莫西林,術(shù)后2周拆線。RCT方法:治療前,檢查牙體松動度、牙周袋深度以及牙髓活力,打開牙髓部位,使用過氧化氫、氯化鈉溶液沖洗,清除髓腔內(nèi)腐質(zhì)、齲,逆行疏通,測量根管長度,使用氯亞明溶液沖洗,將牙髓拔除,采取冠根向深入法,進行根管預(yù)備,使用復(fù)合樹脂封閉根管。術(shù)后3~5 d使用抗生素。
(1)對比各組患者術(shù)前、術(shù)后1 年的牙周臨床指標(biāo),包括探診深度(PD)、臨床附著喪失(AL)、松動度(TM)。(2)對比各組患者術(shù)前、術(shù)后1年的咀嚼功能變化,咀嚼功能使用問卷調(diào)查,評價項目包括“咀嚼時患牙有無不適”“患牙松動度”“是否愿意用患牙咀嚼食物”等,共6個方面,均為1~4分評價,分值越高,表明其咀嚼功能越好。
采取SPSS 22 . 0 進行數(shù)據(jù)處理, 計量資料采?。ā纒)表示,采t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
術(shù)后1年,術(shù)前RCT組、術(shù)后RCT組患者的PD、CAL均低于未行RCT組(P<0.05),術(shù)前RCT組患者的PD、CAL均低于術(shù)后RCT組(P<0.05);各組患者TM無明顯差異(P>0.05),見表1。
表1 各組患者牙周臨床指標(biāo)對比(n=30,x±s)
術(shù)前,術(shù)前RCT組的咀嚼功能評分為(14.38±3.92)分,術(shù)后RCT組為(14.44±4.02)分,未行RCT組為(16.55±4.32)分,無明顯差異(P>0.05)。術(shù)后1年,各組患者的咀嚼功能評分分別為(20.62±0.98)分、(21.02±1.32)分、(22.12±1.01)分,無明顯差異(P>0.05)。
目前,臨床上對重度牙周-牙髓聯(lián)合病變患者主要采取牙周-牙髓聯(lián)合治療,但由于其臨床表現(xiàn)具有多樣性,因此治療方案的選擇也較為復(fù)雜。牙周再生術(shù)是治療該病的常用方案,可取得較好的治療效果,改善患牙功能[2]。對于牙髓癥狀明顯的患者,一般建議首選RCT治療,對于牙髓癥狀不明顯但存在骨缺損的患者,則建議采取牙周再生術(shù)治療。但研究發(fā)現(xiàn),若不采取RCT治療,單純應(yīng)用牙周再生術(shù)可能引起牙周、牙髓交互感染,影響牙周再生效果[3]。因此,對于是否需要采取RCT以及其開展時間,目前尚存在一定爭議。
以往有研究認(rèn)為,重度牙周感染患者雖然可能無明顯牙髓癥狀,但實際上已經(jīng)存在牙髓病變,因此,建議采取RCT治療,減輕牙周病變程度,促進其術(shù)后牙周的愈合[4]。在本次研究中,術(shù)后1年,術(shù)前RCT組、術(shù)后RCT組患者的PD、CAL均低于未行RCT組(P<0.05),術(shù)前RCT組患者的PD、CAL均低于術(shù)后RCT組(P<0.05);各組患者TM、咀嚼功能評分無明顯差異(P>0.05),可見三種治療方案術(shù)后的牙齒松動度、咀嚼功能相近,但術(shù)前RCT治療有利于其新生骨以及附著結(jié)構(gòu)的形成,可獲得更加穩(wěn)定、持久、顯著的牙周再生效果。
綜上所述,與術(shù)后RCT、不采取RCT方案相比,術(shù)前RCT可促進牙周組織再生,值得推廣。